陳雪慧 陳風(fēng)玲

【摘?要】 目的：探討二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生情況。方法：選取2014年1月至2019年1月本院接收的61例二次妊娠合并瘢痕子宮經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦為研究組，另選取同期本院接收的61例二次妊娠首次經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦為常規(guī)組。對(duì)照分析兩組手術(shù)情況、并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量均多于常規(guī)組，且并發(fā)癥總發(fā)生率也明顯高于常規(guī)組，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：相較于首次經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦而言，二次妊娠合并瘢痕子宮經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的時(shí)間更長(zhǎng)，出血量以及并發(fā)癥更多，臨床婦科需引起高度重視，大力提倡自然分娩。

【關(guān)鍵詞】 二次妊娠;瘢痕子宮;剖宮產(chǎn);并發(fā)癥

文章編號(hào)：WHR2019042008

近些年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展而越來(lái)越高，但剖宮產(chǎn)所引起的并發(fā)癥也越來(lái)越多，特別是合并瘢痕子宮的二次妊娠產(chǎn)婦，分娩難度較大，安全風(fēng)險(xiǎn)也不斷增大，嚴(yán)重影響著母嬰安全健康[1]?；诖?，積極探索一種有效方法，預(yù)防二次妊娠合并瘢痕子宮剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，顯得至關(guān)重要。鑒于此，本文特此對(duì)照分析了合并瘢痕子宮的二次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的并發(fā)癥情況?，F(xiàn)做如下報(bào)道。

1?資料與方法

1.1?一般資料

研究組為61例二次妊娠合并瘢痕子宮經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，年齡21～37歲，平均（29.5±5.5）歲;孕周37～40周，平均（38.8±1.3）周;距離第一次剖宮產(chǎn)間隔1～6年，平均（3.7±1.4）年;剖宮產(chǎn)指征：15例胎盤(pán)前置，16例胎盤(pán)早剝，5例瘢痕中，7例胎位異常，3例合并內(nèi)科病，3例產(chǎn)程停滯，9例社會(huì)因素，3例其他。常規(guī)組對(duì)象為61例二次妊娠首次經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，年齡21～38歲，平均（29.6±5.7）歲;孕周37～40周，平均（39.1±1.2）周;剖宮產(chǎn)指征：14例胎盤(pán)前置，15例胎盤(pán)早剝，6例瘢痕中，7例胎位異常，3例合并內(nèi)科病，4例產(chǎn)程停滯，10例社會(huì)因素，2例其他。兩組產(chǎn)婦均于2014年1月至2019年1月收治;均為單胎妊娠;均知曉本次研究意義、目的，已經(jīng)簽署過(guò)同意書(shū);剖宮產(chǎn)術(shù)中未進(jìn)行其他手術(shù)操作。排除心肝肺功能?chē)?yán)重不全、精神異常者。兩組臨床資料P>0.05，可分組對(duì)照。

1.2?方法

研究組與常規(guī)組均通過(guò)剖宮產(chǎn)分娩，手術(shù)前后檢測(cè)產(chǎn)婦各項(xiàng)體征，待到指標(biāo)穩(wěn)定且符合手術(shù)要求后，送產(chǎn)婦入室。均予以持續(xù)硬膜外麻醉，定位研究組產(chǎn)婦瘢痕方位，以便于確定手術(shù)切口，對(duì)瘢痕組織進(jìn)行準(zhǔn)確的切入，若是粘連，則對(duì)粘連組織進(jìn)行高效剝離。此時(shí)，明確產(chǎn)婦子宮組織下行段部位，以便于實(shí)施一個(gè)橫向切口，瘢痕與手術(shù)切口之間的間隔需預(yù)留2cm。常規(guī)組手術(shù)橫向切口位于下腹，手術(shù)步驟參照研究組，然后在產(chǎn)婦子宮組織下行段部位確定橫向切口。

1.3?觀察指標(biāo)

1）觀察研究組與常規(guī)組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量;2）觀察研究組與常規(guī)組剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料為[n（%）]，予以χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料為（±s），予以t檢驗(yàn)。P<0.05提示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異成立。

2?結(jié)果

2.1?兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量對(duì)比

研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)組，且手術(shù)失血量多于常規(guī)組，組間差異顯著（P<0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2?兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為13.11%，常規(guī)組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.92%，組間差異顯著（P<0.05）。詳情見(jiàn)表2。

3?討論

近些年來(lái)，經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的安全性隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的提高而越來(lái)越高，使得越來(lái)越多的產(chǎn)婦青睞剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)分娩中，手術(shù)操作有可能會(huì)引起外源性創(chuàng)傷，對(duì)產(chǎn)婦子宮造成不良影響，使其娩出胎兒后子宮發(fā)生瘢痕，也就是所謂的瘢痕子宮[2]。瘢痕子宮產(chǎn)婦若是二次妊娠，需承擔(dān)更大的妊娠風(fēng)險(xiǎn)、分娩風(fēng)險(xiǎn)，極易引起盆腔粘連、產(chǎn)后出血、前置胎盤(pán)、子宮破裂等諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命安全。相關(guān)報(bào)道指出，瘢痕子宮二次妊娠不僅影響著產(chǎn)婦的身心健康，而且還會(huì)影響到新生兒身心健康[3]。本文中實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，均存在剖宮產(chǎn)指征，即胎位異常，排除瘢痕子宮、胎盤(pán)早剝、胎兒窘迫以及合并內(nèi)科病等。此次對(duì)照分析，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率13.11%明顯低于常規(guī)組的4.92%，組間差異顯著（P<0.05），此結(jié)果表明二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩所引起的并發(fā)癥更多，與非瘢痕子宮相比，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異十分顯著。原因分析，可能是因?yàn)樵谑状谓?jīng)剖宮產(chǎn)分娩中，產(chǎn)婦子宮壁解剖結(jié)構(gòu)遭受損傷所致。

相關(guān)報(bào)道認(rèn)為，產(chǎn)婦妊娠時(shí)，胎盤(pán)著床部位有可能會(huì)在一定程度上影響到剖宮產(chǎn)手術(shù)操作，使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大。二次妊娠合并瘢痕子宮者，胎盤(pán)一般著床于子宮瘢痕組織周?chē)菀资沟锰ケP(pán)植入、前置，二次妊娠分娩時(shí)，需規(guī)避瘢痕組織，進(jìn)一步增大了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及操作難度[4]。另外，切口位置、手術(shù)方式以及術(shù)后恢復(fù)情況，也會(huì)一定程度上影響到二次剖宮產(chǎn)的實(shí)施以及宮內(nèi)疤痕組織的形成，導(dǎo)致產(chǎn)婦二次妊娠實(shí)施剖宮產(chǎn)時(shí)，增加術(shù)中失血量。此次觀察發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)操作時(shí)間（40±2.2）min以及手術(shù)失血量（251.6±30.7）mL均多于常規(guī)組的（30±1.4）min、（168.6±23.4）mL，組間差異顯著（P<0.05）。由此表明二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的難度、風(fēng)險(xiǎn)較大，導(dǎo)致手術(shù)操作時(shí)間延長(zhǎng)，手術(shù)失血量增多。

總而言之，相較于非瘢痕子宮來(lái)講，合并瘢痕子宮的二次妊娠產(chǎn)婦，通過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩所引起的并發(fā)癥更多，且發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更大，十分不利于產(chǎn)婦身體健康?；诖耍R床婦產(chǎn)科需引起高度重視，大力倡導(dǎo)自然分娩，以減低剖宮產(chǎn)率，鼓勵(lì)產(chǎn)婦嘗試陰道試產(chǎn)，以免發(fā)生瘢痕子宮，規(guī)避二次妊娠風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)一步確保母嬰安全健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 張馨予.42例二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的情況分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（28）：133.

[2] 鮑秀環(huán).52例二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)并發(fā)癥情況分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，09（01）：42-43.

[3] 王小亞，秦利.瘢痕子宮二次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2017，26（11）：127-129.

[4] 劉微，王爽，王喜鳳.二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)并發(fā)癥觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（15）：276-277.