陳 兵

（重慶市彭水縣中醫(yī)院，重慶 彭水 409600）

椎動型頸椎病是臨床上常見的脊柱疾患，是由于頸椎骨刺和頸椎間盤萎縮、變性或動脈硬化、椎動脈變形等引起椎-基底動脈供血不足而發(fā)病。以頭痛、眩暈為主要癥狀，有時伴惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、視物不清。頸椎旋轉(zhuǎn)活動時癥狀加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者用電針推拿配合穴位注射治療椎動型頸椎病取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共48例，均為2015年6月至2018年8月本院內(nèi)科藥物治療效果不佳或單用針灸理療效果不佳的椎動型頸椎病氣滯血瘀型患者。男18例、女30例，年齡22～52歲，病程7～15天。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《推拿學(xué)》擬定。①有頸型頸椎病的臨床表現(xiàn)；②出現(xiàn)椎動脈供血不足的癥狀；③椎動脈供血不足與頭頸的位置有關(guān)；④腦阻抗圖提示椎動脈血流減少；⑤排除椎動脈瘤等動脈本身的病變；⑥X線片示橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生；⑦CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對稱，一側(cè)相對狹窄；⑧椎動脈造影見椎動脈迂曲，變細(xì)或完全梗阻。

臨床表現(xiàn)：頸部疼痛伴頭部昏痛，痛有定處，痛如針刺，也可表現(xiàn)為發(fā)作性的劇烈眩暈。眩暈的發(fā)作往往與頭頸部運動有關(guān)，常感到精神萎靡，乏力嗜睡、有時伴惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、視物不清，頸椎旋轉(zhuǎn)活動時癥狀加重。舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈沉澀。

2 治療方法

經(jīng)穴刺法?；颊吒┡P位，常規(guī)消毒后取頸夾脊穴、風(fēng)池、百會、合谷（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）等，針刺后連接電針治療儀，疏密波刺激30min，日1次。10次為一療程。

手法推拿。①頸項部操作：患者坐位，在逐步放松的情況下用輕柔緩和的?法在患者的頸項部治療，再用拿法提拿頸項及或彈拔緊張的肌肉。用一指禪推法沿頸部兩側(cè)膀胱經(jīng)上下往返治療，按拿風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天柱等穴，手法由輕至重，再用拿法拿頸椎棘突兩側(cè)肌肉。②頭面部操作：患者坐位，用一指禪推法從印堂開始，向上沿前額發(fā)際至頭維，太陽，往返3～4遍，配合按印堂、魚腰、太陽、百會等穴，然后用五指拿法從前發(fā)際經(jīng)頭頂向后至枕部止于兩側(cè)風(fēng)池穴，改用三指拿法沿膀胱經(jīng)拿至大椎兩側(cè)，往返4～5次。最后用掃散法，用大拇指和其他四指指峰自太陽穴經(jīng)頭維、耳后高骨向后推至風(fēng)池穴，左右各3次結(jié)束治療。

穴位注射。取天柱、大椎、大杼、肩井。穴位交替使用，每次取其中2個穴位，向穴位注射紅花注射液，每穴0.5～1mL。得氣后，確認(rèn)無回血，再注入藥液，急性期每日注射1次，病情緩解后或注射紅花注射液后反應(yīng)強(qiáng)烈者可每周注射3～4次。10次為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：頸部疼痛、視物模糊等癥狀消失，頭暈頭痛癥狀明顯消失，中醫(yī)證候消失程度超過90%。有效：頭暈頭痛等癥狀有所改善，中醫(yī)癥候消失程度超過60%～ 90%。無效：頭昏頭痛癥狀無明顯改變。

4 治療結(jié)果

治療5～30次，痊愈23例（47.9%），有效24例（50.0%），無效1例（2.1%），總有效率97.9%。

5 典型病例

陳某，女，47歲，以“頸部疼痛伴頭部昏痛2天”入院內(nèi)科輸液治療。治療5天后癥狀未有減輕，經(jīng)我科會診后以椎動脈型頸椎病收入我科治療。癥見頸部疼痛伴頭部昏痛，痛有定處，痛如針刺，頸椎旋轉(zhuǎn)活動時癥狀加重，精神萎靡，惡心欲嘔吐、視物不清，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。以電針、手法推拿配合穴位注射紅花注射液治療2次即顯效，治療10次痊愈。

6 體 會

椎動脈型頸椎病屬中醫(yī)“項痹”“眩暈”范疇。氣滯血瘀型治療當(dāng)以活血祛瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、定眩止痛為主。針刺刺激穴位可起到疏經(jīng)通絡(luò)作用，疏通局部氣血；風(fēng)池、百會疏導(dǎo)頭項部氣血以養(yǎng)清竅而定眩，內(nèi)關(guān)降逆止吐，穴位注射紅花注射液有活血化瘀功效。頸椎病引起眩暈的機(jī)理十分復(fù)雜，目前認(rèn)為主要機(jī)制是椎-基底動脈供血不足[1]。推拿可松解勞損、緊張甚至痙攣的頸部肌肉，改善其力學(xué)特性，消除軟組織損傷性的無菌性炎癥，減少消除神經(jīng)血管機(jī)械性壓迫和刺激，改善腦部血供。諸法并用，效果較好。