李紅梅

（河南省扶溝縣第二人民醫(yī)院中醫(yī)耳鼻喉科，河南 周口 461300）

耳脹耳閉病主要指耳內(nèi)出現(xiàn)脹悶感、堵塞感、聽(tīng)力下降等癥狀的中耳疾病，部分伴有疼痛感，中醫(yī)中常將其分為脾虛失運(yùn)證、風(fēng)邪外襲證、邪毒滯留證及肝膽濕熱證四種證型，其中以脾虛失運(yùn)證最為多見(jiàn)，多屬虛實(shí)夾雜之證[1-2]。本研究用參苓白術(shù)散合通氣散加味輔治耳脹耳閉脾虛失運(yùn)證療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2016年3月至2018年4月我院收治患者，隨機(jī)分為兩組各53例。對(duì)照組男27例，女26例；年齡22～74歲，平均（47.83±5.64）歲；病程9天～4個(gè)月，平均（2.13±0.79）個(gè)月。觀察組男28例，女25例；年齡23～72歲，平均（47.59±5.58）歲；病程10天～4個(gè)月，平均（2.26±0.82）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[3]中耳脹耳閉相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②耳部檢查可見(jiàn)鼓膜完整、混濁內(nèi)陷，鼓膜穿刺可見(jiàn)積液，經(jīng)純音測(cè)聽(tīng)診斷為傳導(dǎo)性耳聾；聲導(dǎo)抗檢查鼓室曲線屬平坦型或負(fù)壓型。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》[4]中脾虛失運(yùn)證辨證標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)證候包括耳內(nèi)脹悶、堵塞感，聽(tīng)力下降，鼓膜內(nèi)陷，耳內(nèi)鳴響，中耳積液，胸悶，納呆，倦怠，乏力，不思飲食，舌質(zhì)淡或有齒痕，脈細(xì)滑或緩。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①鼓膜重度充血；②合并鼻咽部腫瘤；③膿耳；④依從性較差。

2 治療方法

兩組均實(shí)施常規(guī)西藥治療。①外耳道消毒后用7號(hào)針由鼓膜前下方穿刺，進(jìn)入鼓室，抽取積液，間隔4天后再次抽取，3次為一療程，共治療1～2個(gè)療程；②用鹽酸麻黃素滴鼻液（1%）進(jìn)行滴鼻，日3次；③捏鼻鼓氣法；④根據(jù)患者情況使用抗生素消炎。

觀察組加用參苓白術(shù)散合通氣散加味治療。藥用人參15g，白茯苓15g，白術(shù)15g，山藥15g，白扁豆12g，薏苡仁10g，蓮子肉10g，川芎10g，柴胡10g，香附10g，炙甘草10g，桔梗6g，縮砂仁6g。若鼻塞嚴(yán)重加蒼耳子、辛夷，鼓室積液清稀且量多加桂枝、澤瀉，頭昏脹痛加菊花、蔓荊子，脾虛嚴(yán)重加黃芪。水煎，取300mL藥汁，分早晚各150mL溫服，日1劑，6天為一療程，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)[5]

中醫(yī)證候積分及復(fù)發(fā)情況。①中醫(yī)證候主要包括耳內(nèi)脹悶堵塞感、聽(tīng)力下降、鼓膜內(nèi)陷、耳內(nèi)鳴響、中耳積液、胸悶納呆、倦怠乏力、不思飲食等，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分，其中0分為無(wú)癥狀，2分為輕度癥狀；4分為中度癥狀，6分為重度癥狀，分值越高代表癥狀越嚴(yán)重；②隨訪6個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：耳內(nèi)脹悶、堵塞感等均消失，聽(tīng)力恢復(fù)正常，經(jīng)聲導(dǎo)抗檢查發(fā)現(xiàn)鼓室曲線恢復(fù)成正常型。有效：耳內(nèi)脹悶、堵塞感等均明顯改善，聽(tīng)力基本恢復(fù)，經(jīng)超導(dǎo)抗檢查發(fā)現(xiàn)鼓室曲線由平坦型轉(zhuǎn)變?yōu)樨?fù)壓型或正常型，負(fù)壓型轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｐ?。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 53 39.24±5.47 21.63±4.18 18.623 0.000觀察組 53 39.48±5.52 18.35±3.84 22.877 0.000 t 0.225 4.207 P 0.823 0.000

兩組復(fù)發(fā)情況比較。隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為1.89%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為15.09%，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（χ2=4.371，P＜0.05）。

6 討 論

耳脹耳閉屬于耳鼻喉科較為常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病率較高，該疾病在西醫(yī)中的病名為分泌性中耳炎及氣壓損傷性中耳炎等，其發(fā)生多與病毒、炎癥、咽鼓管功能發(fā)育不良等因素相關(guān)。目前，臨床上常采取抗炎、滴鼻、鼓膜穿刺等方式進(jìn)行治療，雖然取得一定成效，但易反復(fù)發(fā)作；同時(shí)，長(zhǎng)期使用抗生素還易產(chǎn)生耐藥性，影響預(yù)后。

中醫(yī)認(rèn)為，“耳脹”、“耳閉”在發(fā)病初期多為風(fēng)邪侵襲，經(jīng)氣痞塞，日久則致聚濕為痰，上聚于耳竅，反復(fù)發(fā)作，致臟腑受累，邪毒滯留。脾虛失運(yùn)證是耳脹耳閉的常見(jiàn)證型，發(fā)生多與久病傷脾有關(guān)，脾失健運(yùn)，濕濁蘊(yùn)結(jié)耳竅有關(guān)[6]。治療應(yīng)以健脾理氣、升陽(yáng)通竅、利濕化濁為主。

參苓白術(shù)散合通氣散方中人參補(bǔ)脾益氣，白茯苓、白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，山藥健脾益胃，白扁豆、薏苡仁健脾化濕，蓮子肉健脾益肺，川芎活血祛瘀、行氣祛風(fēng)，柴胡升陽(yáng)理氣，香附疏肝理氣，炙甘草補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈，桔梗理氣通竅，縮砂仁溫脾利濕。諸藥合用，共奏健脾理氣、升陽(yáng)通竅、利濕化濁等作用。全方可從根本上改善咽鼓管功能，促進(jìn)中耳腔通氣，減輕腫脹，減少液體滲出，達(dá)到治療目的?，F(xiàn)代藥理研究指出，人參、茯苓、白術(shù)均具有調(diào)節(jié)免疫功能、抗炎、抑菌等作用[7-9]。

綜上所述，參苓白術(shù)散合通氣散加味輔治耳脹耳閉脾虛失運(yùn)證可提高臨床療效，改善中醫(yī)證候，降低復(fù)發(fā)率。