楊瑞勇

（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院住院部19樓針灸二科，重慶 400020）

神經(jīng)性皮炎又稱慢性單純性苔蘚，是臨床上常見的一種慢性頑固性皮膚病，以皮膚苔蘚樣變及陣發(fā)性劇烈瘙癢為特征。筆者用針刀閉合松解術(shù)治療神經(jīng)性皮炎20例取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共20例，均為2016年12月至2018年8月重慶市江北區(qū)中醫(yī)院皮膚科或針灸二科門診或住院神經(jīng)性皮炎患者。男7例，女13例；年齡21～47歲，平均（32.5±7.4）歲；病程4個(gè)月～7年，平均（26.3±21.7）個(gè)月；部位分布于頸項(xiàng)部7例（單側(cè)5例、雙側(cè)對稱2例，直徑0.5～3.0cm）、四肢6例（單側(cè)4例、雙側(cè)對稱2例，直徑0.5～2.5cm）、腰骶部4例（單側(cè)3例，雙側(cè)對稱1例，直徑1～5cm），眉弓處1例（直徑1cm左右），多發(fā)型2例（直徑0.5～2.0cm），

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)。①好發(fā)于頸、肘、骶、眼瞼處，開始時(shí)先感覺局部瘙癢，后出現(xiàn)群集至米粒大扁丘疹，表面光滑發(fā)亮，丘疹呈淡褐色，久之發(fā)展成苔蘚樣變斑塊；②瘙癢劇烈，夜間尤甚；③慢性病程，愈后易復(fù)發(fā)；④組織病理檢查示表皮角化過度，棘層肥厚，表皮突延長，可伴有輕度海綿形成，真皮部毛細(xì)血管增生，血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤，或可見真皮成纖維母細(xì)胞增生，呈纖維化。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療前2周未服用任何中西藥，未進(jìn)行任何針刺理療等治療；②年齡15～70歲，性別不限；③近2周內(nèi)無系統(tǒng)使用皮質(zhì)類固醇及抗組胺藥物史；④知情同意；⑤停用影響療效評判的療法或藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡15歲以下或70歲以上；②皮損局部有潰瘍或感染；③有嚴(yán)重精神、內(nèi)分泌、免疫、心腦、肝腎、血液等系統(tǒng)疾??；④孕婦及哺乳期婦女；⑤近2周內(nèi)有系統(tǒng)使用皮質(zhì)類固醇及抗組胺藥物史。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定的療程進(jìn)行針刺，無法判斷療效，資料收集不全者；②中途主動退出或失訪；③病情危重，急需手術(shù)治療；④研究中病情持續(xù)加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，不宜繼續(xù)參加研究。

2 治療方法

患者取適當(dāng)體位，局部皮膚常規(guī)消毒。第1步，根據(jù)病灶面積大小先于病變皮膚處行皮下浸潤麻醉，后取長度適中一次性小針刀，沿病灶分界線邊緣，針體與皮膚成30°刺入皮內(nèi)，再放平針體在表皮層內(nèi)沿皮膚水平進(jìn)針，直至針尖達(dá)對側(cè)病灶分界線邊緣。接著取第2支小針刀，與之前進(jìn)針處間隔約0.5～1cm，平行于前者，同前操作，余者同前，直至病變皮膚區(qū)域均操作到位。然后依次出針壓迫止血。第2步，再取小針刀，垂直于之前進(jìn)針路線，依前法依次進(jìn)針操作，整體皮內(nèi)穿刺路線呈“井”字狀或圍棋格狀分布，然后再依次出針壓迫止血后，再次皮膚常規(guī)消毒，覆蓋無菌紗塊，醫(yī)用透氣膠布固定。術(shù)后定期傷口換藥防止感染，針口閉合后，皮損面每日涂抹維生素E保持皮膚濕潤。每7天操作1次，3次操作后評定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床痊愈：皮損全部消失，瘙癢消失。顯效：皮損消失70%以上，瘙癢感明顯減輕。有效：皮損消退30%～69%，瘙癢感減輕。無效：皮損消退不足30%，或新皮疹不斷出現(xiàn)。

4 治療結(jié)果

操作1次16例，操作2次1例（位于腰骶部，面積直徑5cm），操作3例3次（1例位于眉弓處，另2例病程超過5年，苔癬樣變明顯，皮膚嵴溝較深），臨床痊愈18例，顯效1例，有效1例，治愈率90%，總有效率100%。隨訪6個(gè)月，均未復(fù)發(fā)。

5 討 論

神經(jīng)性皮炎為一種局限性皮膚神經(jīng)功能障礙性疾病，西醫(yī)認(rèn)為可能與大腦皮層興奮與抑制過程平衡失調(diào)有關(guān)。

神經(jīng)性皮炎屬中醫(yī) “牛皮癬”“攝領(lǐng)瘡”“頑癬”范疇[1]。病位在肌膚， 本在臟腑。內(nèi)因多為情志不遂、心火上炎，外因責(zé)之于外感風(fēng)濕熱。病機(jī)[2]為初起風(fēng)濕熱邪阻滯肌膚，日久則血虛風(fēng)燥、營血不足、肌膚失養(yǎng)。

針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為皮膚為弓弦力學(xué)系統(tǒng)的輔助裝置[3]，和肌肉、韌帶一樣具有相似的力學(xué)特性，其損傷的病理變化過程也有相同規(guī)律。神經(jīng)性皮炎因各種因素導(dǎo)致皮膚過度角化，局部微循環(huán)障礙，表現(xiàn)為瘢痕、攣縮、堵塞的病理改變，通過針刀松解，解除痙攣，疏通堵塞，糾正異常的皮膚應(yīng)力，在病變皮膚層建立新的血供網(wǎng)絡(luò)，以恢復(fù)皮膚弓弦力學(xué)平衡[4]，從而能達(dá)到快速治療的目的。必須注意的是，針刀治療的效果與針刀的具體操作關(guān)系密切，以針刀行進(jìn)的層面契合皮損層與正常組織層分界且充分完全松解為佳，皮損面積大或操作受限（眉弓處）治療次數(shù)應(yīng)較多。

針刀閉合松解術(shù)治療神經(jīng)性皮炎療效較好，無不良反應(yīng)。