韓聚強(qiáng) 薛軍利 李杰茹 安陽陽 趙潤(rùn)生 李愛英

（河北中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河北 石家莊 050200）

中醫(yī)學(xué)作為我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在農(nóng)村具有廣泛而深厚的群眾基礎(chǔ)，著力推廣基層中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要途徑［1］。根據(jù)省衛(wèi)生計(jì)生委、省中醫(yī)藥管理局等14部門《關(guān)于推進(jìn)健康扶貧工程的實(shí)施意見》和《河北省基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程十三五行動(dòng)方案》，為助力我省中醫(yī)藥系統(tǒng)健康扶貧工作，開展了貧困縣農(nóng)村基層中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查。2017年7月—2017年 9月，隨機(jī)抽取河北省 9個(gè)地市 52個(gè)貧困縣197個(gè)貧困村，對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)人員的配備及學(xué)歷層次，常用中醫(yī)診療項(xiàng)目的開展、運(yùn)用中西醫(yī)手段治療的比例情況等。問卷調(diào)查結(jié)束后分析處理回收數(shù)據(jù)，并對(duì)我省貧困縣農(nóng)村基層中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的基本情況進(jìn)行分析，為助力我省中醫(yī)藥系統(tǒng)精準(zhǔn)健康扶貧工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從河北省9個(gè)市52個(gè)貧困縣中隨機(jī)抽取197家具有獨(dú)立法人資格的農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)中心作為研究對(duì)象。

1.2 研究方法 采用自行編制的“河北省貧困縣基層中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀自評(píng)調(diào)查表”進(jìn)行問卷調(diào)查，由各調(diào)查對(duì)象自填。該問卷是根據(jù)“全國(guó)基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)”“示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參考指標(biāo)體系”等文件為參考標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合河北省基層中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)具體情況進(jìn)行改進(jìn)來設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，并由專家討論、定點(diǎn)試用后制定而成，具有很好的信度效度、科學(xué)性和實(shí)用性。其內(nèi)容涉及中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)人員的配備及學(xué)歷層次，常用中醫(yī)診療項(xiàng)目的開展、運(yùn)用中西醫(yī)手段治療的比例情況等內(nèi)容。

1.3 質(zhì)量控制 對(duì)所調(diào)查基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員詳細(xì)說明調(diào)查的意義和要求；對(duì)參加調(diào)查相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握本次調(diào)查的目的和調(diào)查方法；對(duì)填寫好的調(diào)查表及時(shí)復(fù)核、補(bǔ)缺、補(bǔ)漏，并抽取5%的樣本進(jìn)行復(fù)調(diào)，一致率要達(dá)到90%以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用專人雙錄入計(jì)算機(jī)，并經(jīng)過一致性檢驗(yàn)。計(jì)算結(jié)果采用 SPSS 18.0軟件處理。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行描述性說明。

2 結(jié)果

共發(fā)放問卷197份，有效填報(bào)問卷187份?；厥章蕿?4.9%。

2.1 河北省貧困縣基層中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的開設(shè)情況 在調(diào)查的河北省貧困縣當(dāng)中，有基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的為95%，但在基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中開設(shè)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的僅為20.2%，約79.8%的地區(qū)無中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。

2.2 河北省貧困縣基層中醫(yī)服務(wù)人員情況 調(diào)查結(jié)果顯示：基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中有中醫(yī)服務(wù)人員的僅為42.2%。其配備中醫(yī)類別服務(wù)人員的學(xué)歷偏低，有學(xué)歷人員占44.2%，學(xué)歷多為大專以下。無學(xué)歷者占55.8%，多為家傳及自學(xué)。

2.3 河北省貧困縣農(nóng)村基層中醫(yī)診療項(xiàng)目的開展情況 在河北省貧困縣農(nóng)村，中醫(yī)診療項(xiàng)目的開展使用率可達(dá)60.4%，開展的項(xiàng)目?jī)H限于中成藥、中草藥、針灸、刮痧、拔罐、推拿，且種類少、內(nèi)容單一。而一些治療效果好、見效明顯的諸如火療、艾灸、中藥熏蒸、中藥熏洗、埋線療法、中藥封包、中藥塌漬、姜灸、貼敷、割治療法等項(xiàng)目基本未開展。

2.4 河北省貧困縣基層中醫(yī)方法治療使用的比例情況 河北省貧困縣基層衛(wèi)生服務(wù)在疾病的診治過程中以中醫(yī)診療方法為主占34.6%，以西醫(yī)手段治療為主的為65.4%。見表1。

表1 河北省貧困縣農(nóng)村基層中醫(yī)醫(yī)療服務(wù) [人數(shù)(%)]

3 討論

農(nóng)村基層中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)是中醫(yī)藥參與農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)，在預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)等方面發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)和特色作用，滿足基層農(nóng)村群眾對(duì)中醫(yī)藥的需求，將中醫(yī)藥知識(shí)、理論與技術(shù)充分運(yùn)用到農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)中，為農(nóng)村基層群眾提供方便、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、可及的基層衛(wèi)生基本服務(wù)［2-3］。本次對(duì)河北省貧困縣 197個(gè)村的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查中顯示，河北省貧困縣農(nóng)村基層中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)正處于起步階段，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的開設(shè)、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)人力資源、技術(shù)水平及項(xiàng)目開展等方面還存在許多問題和不足。

3.1 河北省貧困縣基層中醫(yī)服務(wù)資金投入不足 在調(diào)查的貧困地區(qū)中，有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)近95%，但能夠給予中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的僅為20.2%，未設(shè)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)中心的原因均為經(jīng)費(fèi)不足。政府資金投入的不足直接導(dǎo)致了中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)相關(guān)硬件不完善甚至無法啟動(dòng)。史慧敏等［4］認(rèn)為中醫(yī)藥療法在基層衛(wèi)生服務(wù)有市場(chǎng)，但由于缺少政策和資金支持，作用發(fā)揮得不好。中醫(yī)收費(fèi)低廉，中藥調(diào)劑費(fèi)時(shí)費(fèi)力，針灸尤其是按摩既是技術(shù)活，又是體力活。中醫(yī)中藥的繁瑣費(fèi)時(shí)在收支兩條線的農(nóng)村基層不能促進(jìn)醫(yī)療行為的積極開展。

3.2 中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)人力資源有待完善 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，河北省貧困縣農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)人員數(shù)量偏少，無法滿足居民在中醫(yī)預(yù)防保健方面的迫切需求。在現(xiàn)有的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)人員中僅有44.2%接受過大中專院校的中醫(yī)專業(yè)學(xué)習(xí)（包括函授學(xué)習(xí)），相對(duì)于上級(jí)中醫(yī)院醫(yī)師本科以上學(xué)歷來講［5］，農(nóng)村基層中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)整體偏低，導(dǎo)致對(duì)中醫(yī)中藥及中醫(yī)診療知識(shí)掌握不夠，無法很好地開展中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。因此農(nóng)村基層中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)人員的技術(shù)水平提升尤為重要?；鶎痈咚街嗅t(yī)醫(yī)療服務(wù)人員缺乏是不爭(zhēng)的事實(shí)，這導(dǎo)致農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)能夠開展的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目有限，不能更好的吸引患者到基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診。

3.3 中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目開展受限 2014年版的中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目包括針灸、推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)及中醫(yī)藥適宜技術(shù)、中藥飲片、中成藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑等。本次河北省貧困縣農(nóng)村基層中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)調(diào)查中顯示僅限于中成藥、中草藥、針灸、刮痧、拔罐、推拿等極少數(shù)項(xiàng)目在開展，但諸如一些在臨床上是必需的診療項(xiàng)目，簡(jiǎn)便易行、療效確切、毒副作用小、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目（諸如火療、艾灸、中藥熏蒸、中藥熏洗、埋線療法、中藥封包、中藥塌漬、姜灸、貼敷、割治療法等）并沒有被廣泛采用。農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目開展少，一方面可能是由于農(nóng)村基層中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和技術(shù)隊(duì)伍水平還存在一些問題，出現(xiàn)了諸如基層中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域偏小、服務(wù)量少、項(xiàng)目不夠、服務(wù)病種少等不足。另一方面可能是因?yàn)楝F(xiàn)行的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分配制度、激勵(lì)機(jī)制不利于中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，也不利于提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)人員工作積極性，還有中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)低廉，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不夠重視中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)人員無法獲得自身價(jià)值的認(rèn)同感［6］。可通過完善農(nóng)村基層中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的基本條件的建設(shè)，加強(qiáng)農(nóng)村基層中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)人員培訓(xùn)及繼續(xù)教育提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)、學(xué)歷水平，適當(dāng)提高中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格，制定有效的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制來促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的開展。

總之，調(diào)研結(jié)果顯示我省貧困縣農(nóng)村已經(jīng)開展了中藥、針灸、推拿、刮痧、拔罐等中醫(yī)藥基本服務(wù)項(xiàng)目，并取得了一定成果。但仍存在著基層中醫(yī)服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋面不足、中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重缺乏、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目開展不充分等制約農(nóng)村中醫(yī)藥發(fā)展的因素，這種現(xiàn)狀嚴(yán)重制約著我省中醫(yī)基層服務(wù)能力的推廣。精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧將是助力健康中國(guó)和精準(zhǔn)扶貧的重要舉措，建議省政府在管理體制、財(cái)政補(bǔ)貼、收入分配、保障和人事等制度上進(jìn)行綜合改革。增加衛(wèi)生資金投入、加強(qiáng)基層衛(wèi)生院建設(shè)；加大基層衛(wèi)生技術(shù)人員的中醫(yī)服務(wù)能力培訓(xùn)，通過訂單式培養(yǎng)提升基層中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平，更好發(fā)揮我省中醫(yī)藥大省的優(yōu)勢(shì)，確保為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)廉價(jià)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)落實(shí)國(guó)家健康扶貧政策。