胡立芹 張燕美 李雪薇

（北京中醫(yī)醫(yī)院平谷醫(yī)院護(hù)理部，北京 101200）

醫(yī)院托管是公立醫(yī)院改革的一種重要形式，是在被托管方產(chǎn)權(quán)不變的情況下，實(shí)現(xiàn)所有權(quán)和管理權(quán)分離的一種模式［1］。國(guó)內(nèi)醫(yī)院托管的護(hù)理實(shí)踐通常是下派護(hù)理管理者加強(qiáng)被托管醫(yī)院的護(hù)理管理工作，提供各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，開(kāi)展管理培訓(xùn)、護(hù)理查房、進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式提高護(hù)士的整體素質(zhì)，但未對(duì)受托醫(yī)院護(hù)理人員開(kāi)展相關(guān)需求的調(diào)查。本研究旨在了解托管醫(yī)院護(hù)理人員培訓(xùn)的需求，為進(jìn)一步提高培訓(xùn)效果，提升護(hù)士專業(yè)能力提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料調(diào)查對(duì)象為被托管醫(yī)院在職護(hù)理人員共330名。

1.2 工具 問(wèn)卷由三部分組成，第一部分為一般情況，包括研究對(duì)象的性別、年齡、學(xué)歷、職稱、護(hù)士分級(jí)等10項(xiàng)內(nèi)容；第二部分為培訓(xùn)現(xiàn)狀的調(diào)查，包括培訓(xùn)的方式、培訓(xùn)的動(dòng)機(jī)、培訓(xùn)的時(shí)間、培訓(xùn)的頻率等9個(gè)條目；第三部分為培訓(xùn)需求，采用牟旭紅等［2］設(shè)計(jì)的《基于崗位勝任力的新護(hù)士培訓(xùn)需求調(diào)查問(wèn)卷》，內(nèi)容包括技能、知識(shí)、態(tài)度和價(jià)值觀3部分內(nèi)容共計(jì)90個(gè)條目，其中知識(shí)部分45個(gè)條目，技能39個(gè)條目，態(tài)度和價(jià)值觀6個(gè)條目，經(jīng)檢驗(yàn)問(wèn)卷具有良好的信度和效度。在問(wèn)卷處理中對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容需求按照Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，非常需要計(jì)5分，需要計(jì)4分，一般計(jì)3分，不需要計(jì)2分，非常不需要計(jì)1分。分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明需求程度越高。

1.3 調(diào)查方法 問(wèn)卷采取不記名形式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前說(shuō)明調(diào)查問(wèn)卷的目的和方法，詳細(xì)講解問(wèn)卷填寫(xiě)注意事項(xiàng)，問(wèn)卷由護(hù)理部干事現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，20 min后收回。共發(fā)放問(wèn)卷330份，回收問(wèn)卷 330份，回收率100%。剔除無(wú)效問(wèn)卷后，有效問(wèn)卷為319份，有效率為96.67%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，用描述性統(tǒng)計(jì)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)士一般資料 見(jiàn)表1。

表2 不同層級(jí)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)現(xiàn)狀的需求 [人數(shù)(%)]

表1 臨床護(hù)士一般資料 [人數(shù)(%)，n=319]

2.2 不同層級(jí)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)現(xiàn)狀的需求 見(jiàn)表2。

2.3 不同層級(jí)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)形式的需求 見(jiàn)表3。

2.4 不同層級(jí)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的需求（知識(shí)類前20位）見(jiàn)表4。

2.5 不同層級(jí)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的需求（技能類前20位）見(jiàn)表5。

表3 不同層級(jí)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)形式的需求[人數(shù)(%)]

3 討論

3.1 臨床護(hù)理人員一般資料的調(diào)查 臨床護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)比例發(fā)生很大變化，第一學(xué)歷為中專學(xué)歷，占52.3%；最高學(xué)歷為本科，占60.2%，這表明醫(yī)院高學(xué)歷的護(hù)士數(shù)量在逐漸增加，護(hù)士們意識(shí)到自身的知識(shí)儲(chǔ)備還不能滿足臨床護(hù)理工作的要求，希望通過(guò)學(xué)歷的提高，進(jìn)一步獲取新的知識(shí)，提高自我的工作能力。臨床護(hù)士的素質(zhì)不僅直接影響護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，而且也影響著護(hù)理質(zhì)量的提高，盡快提高護(hù)士的素質(zhì)和能力是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需要，是護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)的需要，同時(shí)也是護(hù)理自身的需求［3］。

3.2 培訓(xùn)現(xiàn)狀需求的調(diào)查 低年資護(hù)士、高年資護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)培訓(xùn)頻率需求較多的是每月 1次；在培訓(xùn)時(shí)間上需求較多的是下午和上午10點(diǎn)以后；在每次培訓(xùn)時(shí)間上需求較多的是每次 30 min。研究表明，不同層級(jí)護(hù)士在培訓(xùn)頻率，時(shí)間上無(wú)顯著差異，周期長(zhǎng)，培訓(xùn)時(shí)間短的培訓(xùn)安排受到臨床護(hù)士的首選。近年來(lái)，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展，護(hù)士的工作量不斷增加，工作標(biāo)準(zhǔn)要求越來(lái)越高，工作任務(wù)加重，一方面要保質(zhì)保量的完成培訓(xùn)任務(wù)，另一方面還要圓滿完成日常工作，這成為護(hù)理人員參與培訓(xùn)所面臨的實(shí)際問(wèn)題［4］。

3.3 培訓(xùn)形式的需求調(diào)查 對(duì)于低年資護(hù)士培訓(xùn)形式需求最高的是課堂講授、現(xiàn)場(chǎng)演練、科內(nèi)培訓(xùn)。低年資護(hù)士參加培訓(xùn)的主要目的是為了解決臨床?？茊?wèn)題，掌握?？苹局R(shí)和基本技能，更快的適應(yīng)臨床工作。在?？浦R(shí)講座過(guò)程中，授課老師應(yīng)注重理論聯(lián)系實(shí)際，通過(guò)師生互動(dòng)、案例討論分析、模擬情景等方式幫助護(hù)士全面掌握?？浦R(shí)，培養(yǎng)其評(píng)判性思維能力，提高其分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。對(duì)于高年資護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)形式需求最高的是案例分析、外請(qǐng)專家來(lái)院培訓(xùn)、課堂授課。高年資護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)參加培訓(xùn)的目的是為了深入掌握?？浦R(shí)、培養(yǎng)科研能力和提高管理水平。因此，主管部門可定期組織高年資護(hù)士針對(duì)疑難病例、新技術(shù)等進(jìn)行專題討論，以提高專科護(hù)理水平和科研能力。此外，還可以聘請(qǐng)?jiān)和鈱＜襾?lái)進(jìn)行授課、選派高年資的護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)或參加市內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流，以提高護(hù)理管理水平。護(hù)理管理者應(yīng)注重多種培訓(xùn)的靈活應(yīng)用，針對(duì)不同年資的護(hù)士，根據(jù)學(xué)習(xí)目的的不同，采取不同的培訓(xùn)方式。

3.4 培訓(xùn)內(nèi)容需求的調(diào)查 低年資護(hù)士和高年資對(duì)培訓(xùn)的需求相似，在前20項(xiàng)培訓(xùn)主題中，知識(shí)需求有15項(xiàng)是相同的，技能需求有 14項(xiàng)是相同的。而兩者主題的差異性表現(xiàn)為：各項(xiàng)主題的排序有所不同，體現(xiàn)了不同層級(jí)對(duì)培訓(xùn)需求的側(cè)重點(diǎn)有差異。與低年資相比，高年資護(hù)士更傾向于護(hù)理規(guī)章制度、患者安全、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、?？谱o(hù)理等，這說(shuō)明高年資護(hù)士通過(guò)長(zhǎng)期的臨床工作實(shí)踐，對(duì)患者的安全護(hù)理更加重視，有參與科室管理的意識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為應(yīng)開(kāi)展的培訓(xùn)主題與其他兩類護(hù)士差異性明顯，以政策、規(guī)章制度、護(hù)理管理知識(shí)為主，這可能是因?yàn)獒t(yī)院托管后，工作質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)的提高，護(hù)士長(zhǎng)逐漸意識(shí)到了護(hù)理人員對(duì)政策、法規(guī)的了解和掌握越來(lái)越重要。與托管醫(yī)院的管理才能真正達(dá)到醫(yī)療同質(zhì)、學(xué)根同源、管理同道、文化同源的同質(zhì)化管理。這與護(hù)士長(zhǎng)本身的管理者定位有關(guān)。由此可見(jiàn)，不同層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)需求存在交叉現(xiàn)象，因此在進(jìn)行護(hù)理人員培訓(xùn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)充分考慮關(guān)注點(diǎn)和區(qū)分度，保證同類項(xiàng)目在不同級(jí)別護(hù)士培訓(xùn)過(guò)程中的合理延伸，以達(dá)到培訓(xùn)的有效性［5］。

4 小結(jié)

醫(yī)院托管是我國(guó)醫(yī)療體制改革多項(xiàng)舉措之一，是利用市級(jí)三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源，提高區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平和診療服務(wù)能力、提升護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平。加強(qiáng)護(hù)理人員的繼續(xù)教育，是提高護(hù)理人員素質(zhì)和保證護(hù)理質(zhì)量的重要舉措。本研究通過(guò)對(duì)問(wèn)卷調(diào)查了解了托管模式下不同層級(jí)護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)的需求，為合理設(shè)置護(hù)理人員培訓(xùn)課程提供依據(jù)。