閔宇燕

（江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院醫(yī)務科，江西 南昌 330003）

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的致命性慢性傳染病，主要侵犯和破壞T淋巴細胞，造成人體細胞免疫功能嚴重缺陷，導致各種機會性感染。目前全球3700萬感染者中腹瀉是艾滋病患者的常見感染癥狀之一。艾滋病患者的腹瀉發(fā)生率在30% ～90%［1］。由于免疫缺陷的持續(xù)存在，感染往往難以控制，即使控制，其復發(fā)也幾乎不可避免。感染的反復頻繁發(fā)生，導致患者生存質量下降。艾滋病腹瀉是機體免疫功能低下和胃腸道功能紊亂引起，屬于中醫(yī)的“泄瀉”范疇，主要病變在于脾胃和大小腸。脾胃濕盛是導致本證重要因素，濕邪侵入，損傷脾胃，運化失常，所謂“濕勝而濡泄”，另脾虛失運，水谷不化精微，濕濁內(nèi)生，混雜而下。艾滋病患者常因病毒侵襲脾胃，傷及正氣，外邪致瀉。病毒內(nèi)侵，以致臟腑虛衰，調攝失宜或飲食不節(jié)，情志失調，濕盛內(nèi)阻，傷及脾胃以致脾失健運，大腸傳導失司引起泄瀉。另抗逆轉病毒治療，也可導致腹瀉。臨床出現(xiàn)腹瀉便溏、脘悶食少，瀉下清稀，遷延不愈，病程達數(shù)月甚至數(shù)年，導致患者體質量下降，營養(yǎng)不良，形體枯萎，以致死亡。臨床使用抗生素，往往由于耐藥性產(chǎn)生和菌群失調的出現(xiàn)，而療效不佳。現(xiàn)結合臨床采用中醫(yī)熱敏灸治療又稱熱敏懸灸，全稱“腧穴熱敏化新療法”，屬于針灸的一種，因其不用針，不直接接觸人體，無傷害、無痛苦、無副作用而著稱，所謂“針所不為，灸之所宜”。此技術是江西中醫(yī)學院陳日新教授為首的團隊經(jīng)過 18年的臨床觀察實踐的科研成果、專利技術，是以“簡、便、驗、廉”的承古創(chuàng)新型技術?，F(xiàn)將其臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均為我院 2011年 8月—2013年 8月收治的患者，年齡 25～70歲；女 22例，男 38例。隨機分為對照組和治療組各30例。2組患者臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異統(tǒng)計學意義，具可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照 2004年國家衛(wèi)生部、中華醫(yī)學會制定的《艾滋病防治指南》［2］標準，確診為艾滋病患者，大便每日3次以上（含3次），質稀不成形，便次增加者，持續(xù)時間3周以上。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］，腹瀉表現(xiàn)為大便溏瀉或大便清稀，完谷不化或大便溏爛，先硬后溏，時溏時硬。每日3次以上，持續(xù) 3周以上。體倦乏力或神倦懶言，或胃納減少，食后或午后腹脹。舌質淡、舌體胖或有齒印，苔薄白或白膩，脈細弱或濡或虛或緩，具備以上條件即診斷為脾氣虛泄瀉者。

1.3 治療方法 ①治療組采用對癥及支持治療，加用熱敏灸聯(lián)合熱敏灸護理，對照組采用對癥及支持治療，用常規(guī)方法護理，治療組選取調節(jié)人體諸經(jīng)血脈的神闕，補攝下焦元氣的關元以及健運脾胃、補益后天的足三里，健脾化濕的脾俞、三陰交，升降清濁之樞紐的天樞等穴位進行熱敏灸；② 按照熱敏灸技術要點中“十六字技術要訣”對施灸部位與施灸劑量進行定位定量規(guī)范操作，選擇仰臥位，充分暴露腹部及小腿內(nèi)外側，艾條點燃后在上述部位距離皮膚 3 cm左右施行溫和灸，在艾熱的刺激下，施灸部位會產(chǎn)生 6種灸感［透熱，擴熱，傳熱，局部不熱（或微熱）遠部熱，表面不熱（或微熱）深部熱，實灸處酸、脹、麻、痛、壓、重、冷等］，患者有一種及一種以上的灸感時，此即是所謂的熱敏穴位。艾滋病并腹瀉患者通常在神闕，關元以及足三里，脾俞、三陰交、天樞等穴位出現(xiàn)熱敏現(xiàn)象；③ 分別在探出的熱敏穴上依序進行回旋灸、雀啄灸、往返灸、三角溫和灸或雙點溫和灸等的施灸操作，先回旋灸距皮膚 3 cm 2 min溫熱施灸穴局部氣血，后循經(jīng)往返灸 3 min以疏通經(jīng)絡，激發(fā)經(jīng)氣，繼以雀啄灸1 min加強熱敏化感，再施以溫和灸發(fā)動感傳、開通經(jīng)絡，產(chǎn)生一個“小刺激大反應”。施行溫和灸直至熱敏感消失為一次施灸劑量。雙天樞、關元穴施以三角溫和灸，至自覺熱感深透至腹腔或沿兩側擴散至腰，灸至熱敏灸感消失。命門穴、大腸俞施以三角溫和灸補益腎氣，調節(jié)腸胃。足三里穴施以雙點溫和灸一支在足三里上方，另一支放置于感傳所達部位的近心點，進行接力灸，最后固定于足三里與腹部進行溫和灸。要求患者集中注意力，體會灸感變化。對完成 1次治療的施灸時間因人、因穴而異，施灸時間從 10～60 min，標準為熱敏穴的熱敏灸感消失為度，每日 1次，連續(xù)治療 10次為 1個療程，療程間歇休息2～3 d，共治療 3個月。

1.4 護理要點

1.4.1 治療前 需要評估患者配合程度，施灸部位皮膚情況，皮膚完整性，避開潰爛或感染、破損灶，詢問是否有酒精或膠布過敏史。保持皮膚清潔干燥。向患者做好耐心解釋工作，以取得其密切配合，注意保護患者隱私。1.4.2治療中 詢問患者有無燒灼感，瘙癢等不適。施灸過程中密切觀察患者皮膚顏色，避免艾灰脫落，灼傷皮膚。

1.4.3 治療后 向患者解釋施灸處皮膚微紅為正?，F(xiàn)象。講解注意事項，施灸后勿劇烈活動，勿洗浴，局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、痛、癢等不適時，立即告知醫(yī)護人員，保持施灸處皮膚清潔干燥。

1.5 療效判定標準 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》中腹瀉的治愈好轉標準擬定。顯效：腹瀉停止，腹痛消失，成形便每天1～2次，食欲增加；有效：腹痛減輕，稀便次數(shù)減少，每天少于3次，食欲較前提高；無效：大便次數(shù)及性狀無改變，腹痛無減輕，食欲無改善。

1.6 統(tǒng)計學方法 將本組研究所涉數(shù)據(jù)錄入SPSS 10.0軟件行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)資料采用х2檢驗，計量資料呈正態(tài)分布采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療結果比較 2組總有效率相比較，差異有顯著性（P＜0.05），提示熱敏灸聯(lián)合護理在艾滋病并發(fā)腹瀉患者治療中取得較好療效。

表1 2組患者治療結果比較 (例)

3 討論

熱敏灸是采用點燃的艾材產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏態(tài)穴位，激發(fā)透熱即灸熱從施灸點皮膚表面直接向深部組織穿透、擴熱即以施灸點為中心向周圍擴散；傳熱即灸熱從施灸點開始沿某一路線向遠部傳導；局部不（微）熱遠部熱使遠離施灸部位感覺甚熱；表面不（微）熱深部熱使皮下深部組織甚至臟器受熱；非熱感酸、脹、麻、壓、重、痛、冷等和經(jīng)氣傳導，并施以個體化的飽和消敏灸量，從而提高艾灸療效。采用熱敏態(tài)穴位點艾灸極易激發(fā)感傳，操作簡便，療效顯著，無副作用，完善和發(fā)展了“氣至病所”“氣至有效、效之信，若風之吹云，明乎若見蒼天”的針灸理論與療效，并施以個體化的飽和消敏灸量，從而提高艾灸療效的一種新療法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，基于臨床，有感就灸的新法艾灸。自《靈樞·背腧》中初提灸法補瀉以來，歷代醫(yī)家對其均有研究闡述。近代針灸家朱璉提出艾灸補瀉方法，主分抑制法和興奮法；現(xiàn)代灸療專家周楣聲提出疾徐強弱補瀉法與疾徐開闔法［4］；鄧春雷［5］從灸法補瀉操作、施灸方法及施灸材料的合理選擇3個方面論述灸法補瀉作用的定向控制，其補瀉操作遵循《針灸大成》。施灸方法宜辨證選用，施灸材料可針對不同疾病選擇相應的藥物加入艾中或隔于艾下，使艾灸的溫熱作用結合藥性共同達到補瀉效果?；谇叭说膶W術思想，張巧鳳［6］認為：灸有補瀉，且灸法補瀉效應是通過調控施灸量而實現(xiàn)。

現(xiàn)對熱敏灸臨床護理HIV感染脾虛泄瀉作以下總結：熱敏灸的操作要領為施灸過程中保持艾熱溫和持久，但艾條燃燒產(chǎn)生艾灰對艾熱輻射影響程度較大，故要適時彈掉艾灰，要求腧穴、艾條應保持相對 3 cm的距離并隨時調整。操作過程中護士需集中注意力，可提高灸法效果又能防止燙傷。施灸前向患者耐心解釋熱敏腧穴艾灸過程，解除患者對艾灸的緊張、恐懼心理，使其能夠積極配合。治療期間要保持病區(qū)獨立，保護患者隱私。診室安靜、整潔、通風排煙設施完善，播放輕音樂，并使室內(nèi)溫度保持在 26℃左右。囑患者取舒適體位，充分暴露艾灸部位，全身放松，思想集中，體會艾灸感覺。治療中護士應思想集中于施灸處，不斷詢問患者灸療處的感受，以便及時調整艾灸位置。治療結束后，須盡快熄滅剩余燃著艾條，以防復燃。并開窗通風以保證室內(nèi)空氣流通。患者常因病程遷延、痛苦而致情緒低落、態(tài)度消極嚴重影響其生活質量，醫(yī)護人員對患者進行有效的心理護理，熱情接待，耐心解釋，確保各項操作動作輕柔，準確到位，使患者有親切感、安全感，同時向患者講解情緒對疾病的影響，幫助其樹立信心，積極配合可有效幫助患者減輕癥狀和痛苦。