羅 艷，王仁強(qiáng)

（重慶市中醫(yī)院脾胃病科，重慶 400021）

王仁強(qiáng)治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病有較好療效，介紹如下。

1 病因病機(jī)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬中醫(yī)“口瘡”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》有“歲金不及炎火乃行……民病口瘡”之說，并認(rèn)為與火有關(guān)?！翱诏徴?，由心脾有熱，氣沖上焦，熏發(fā)口舌，故作瘡也。也有人認(rèn)為寒邪致病，蓋因胃虛谷少，則所勝者腎水之氣逆而乘之，反為寒中，脾胃虛寒之火，被迫炎上，作為口瘡。更有人認(rèn)為乃脾氣凝滯所致，“口瘡者，脾氣凝滯，風(fēng)熱加之而然?！?/p>

明代戴氏則提出上焦氣盛，陽熱盛，下虛是指腎陽不足，故上盛下虛致本病。

不同的學(xué)說明確提出不同的治療方法?！毒霸廊珪贩Q“口瘡口苦者，凡三焦內(nèi)熱等證，宜甘露飲；火之甚者，宜涼膈散、元參散主之；胃火甚者，宜竹葉石膏湯、三黃湯主之；若心火肝火之屬，宜瀉心湯、龍膽瀉肝湯……”《丹溪心法》謂：“口瘡者脾氣凝滯，加之風(fēng)熱而然也，治當(dāng)以清胃瀉火湯主之……上焦虛熱者，補(bǔ)中益氣湯主之……中焦虛寒者，附子理中湯主之……下焦陰火者，六味地黃湯主之……火衰土虛也，八味丸主之?！?/p>

現(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為心脾積熱，或脾胃邪熱，或陰虛火旺，或陽虛浮火，或肝郁脾虛。病機(jī)則認(rèn)為飲食失宜，郁怒憂傷，情志過極，勞倦過度，脾腎陽虛。諸般原因致火熱循經(jīng)上炎，熏蒸口舌，發(fā)為口瘡。治療提出心脾積熱證用瀉火藥清熱瀉火，脾胃郁熱證用清胃散或涼膈散，陰虛火旺證用知柏地黃湯，陽虛浮火證用附子理中湯與八珍湯加減。

王仁強(qiáng)認(rèn)為本病的特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作，“久病必虛”，所以病因病機(jī)是胃陰不足，陰津不能上乘，虛火上炎，灼傷口膜發(fā)為潰瘍。在疾病發(fā)生發(fā)展的不同階段中，根據(jù)臟腑之間的關(guān)系，常有涉及到其它相關(guān)臟腑。“舌為心之苗”，“心開竅于舌”，心火亢是陰津不足、心陰虧損所致。陰液不足、陰不養(yǎng)臟才導(dǎo)致心火循經(jīng)上炎致口舌生瘡。頑固不愈則與心腎不交，水不濟(jì)火又有密切關(guān)系，腎陰不足則腎水不濟(jì)，陰津不能上承于心胃養(yǎng)臟滋潤，反復(fù)不愈的根本原因。因此，提出陰虛少津，心胃虛火是主要病因。本虛標(biāo)實(shí)始終貫穿于始末，舌質(zhì)紅苔黃或膩，大便干結(jié)等是“標(biāo)”，不同階段出現(xiàn)的“標(biāo)”證歸納是因虛致實(shí)，如胃津不足、心陰虛，才致虛火上炎。舌無津可養(yǎng)，舌膜無津可潤，久則舌干苔黃，這與一般濕熱所見之舌苔黃膩從病機(jī)上有本質(zhì)的不同。因此王仁強(qiáng)提出心（胃）虛火是標(biāo)象，心腎不濟(jì)是關(guān)鍵，陰虛少津是根本的觀點(diǎn)。

2 治療方法

本病虛實(shí)兼雜始終貫穿于中，但因是因虛（陰）致熱，臨床中出現(xiàn)舌質(zhì)紅，舌瘡赤紅，舌苔黃膩，大便干結(jié)者，一般多認(rèn)為是其濕熱作祟，火熱偏盛所致，會用清熱瀉火法為其主要治療方法，但他在治療濕熱的標(biāo)證時(shí)常常不用苦寒瀉下或清熱降火之品。認(rèn)為苦寒之品故能清熱祛濕，但苦能伐胃，寒能傷津。所謂的“熱”象與一般疾病所出現(xiàn)的濕熱（火）之證病因上有本質(zhì)不同，所以提出標(biāo)本兼治要講究辨明病因，治療中如見有“濕熱”之象，多用淡滲利濕的方法，選用竹葉、竹茹、茵陳、金錢草、玉米須、木通等，既有祛濕又有利水之功，使熱邪、濕邪從小便而去，“實(shí)火”自降。治療抓住滋水養(yǎng)陰這一關(guān)鍵，使胃津充、腎水足、心陰養(yǎng)、虛火降。自擬導(dǎo)赤蓮子飲。藥用生地、木通、竹葉、甘草、蓮子、知母、石斛、北沙參、百合、白及、豬苓、山香圓葉、白茅根加減。陰虛少津合用二至丸，舌質(zhì)紅、口瘡紅赤酌加丹皮清熱涼血，大便干結(jié)難下酌加火麻仁通腑潤便，小便不黃且少加白茅根，溲黃、苔黃膩加金錢草，心煩失眠多夢加珍珠母。全方有養(yǎng)陰生津、淡滲利濕之效。

王仁強(qiáng)尤其注重有特殊治療作用的藥品。每方必用蓮子心，專清心經(jīng)氣分之熱，清心之力比竹葉大，且有滋養(yǎng)心陰的作用，本品“清熱”實(shí)則是滋陰降火。“心火”乃虛火，故與本病發(fā)病機(jī)理相吻合，所以是治療口瘡的要藥。

舌瘡患者多有口干咽干，口腔不潤的癥狀，山香圓葉有清熱利咽，還有生津之功，雖有清熱作用但不傷正，有生津之效但不礙濕。珍珠母具有寧心安神，還因其富含多種礦物質(zhì)，故有極強(qiáng)的收斂生肌之功。白茅根有較好清熱利尿作用，清熱乃通過利水而致，所以不會傷正，雖利尿但不傷陰，還有生津作用。豬苓富含豬苓多糖，對提高免疫功能有較好作用，久治不愈與免疫功能低下有極大關(guān)系，所以用豬苓可起到健脾補(bǔ)益、增強(qiáng)體質(zhì)的作用。白及既有養(yǎng)血止血之效，還有收斂生肌的作用。王仁強(qiáng)取其養(yǎng)血生肌之功，可使口瘡盡快愈合。認(rèn)為處方配伍中白及可起到畫龍點(diǎn)睛的效果。

目前臨床醫(yī)家在外治法中常用珠黃散、錫類散、冰硼散敷于舌瘡表面，也有用五倍子磨粉外敷于潰瘍面，屬陽虛伏火者附子、吳茱萸研末醋調(diào)后敷足心，或用蜂膠貼貼于潰瘍面以加速修復(fù)。王仁強(qiáng)十分注意外治藥的綜合治療作用。既有消炎生肌，又有涼血生津之品尤佳，十分推崇本院一名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方加工而成的“鐵板丹”，為人中白、浙貝母、人參葉、麝香、兒茶、薄荷葉、浮海石、金果欖等21味藥組成?！侗静菥V目》曰：“人中白降相火，清瘀熱，蓋咸能潤下走血故也。今人病口舌諸瘡，用之有效，降火之驗(yàn)也?！摈晗?、兒茶活血止痛，浙貝母化痰祛濕，人參葉、薄荷葉、金果欖益氣生津潤燥，全方有活血止痛、養(yǎng)陰生津、軟堅(jiān)化痰、斂肌生新功效。每天5～6次用細(xì)吸管沾取少許直接吹敷在口瘡處，0.5h內(nèi)不飲水。

另外，他常用山香圓葉煎湯代茶飲，取清潤生津利咽之功，保持口腔內(nèi)津液充沛濕潤，可緩解咽干口干的不適，對口瘡水腫減退也有較好作用，可消除或抑制口腔中各種細(xì)菌的生長，是一種簡便、經(jīng)濟(jì)、有效的外治法。

3 典型病例

張某，女，57歲。反復(fù)口腔潰瘍2年余，伴口腔灼熱、口干，眠差，二便調(diào)。癥見口腔可見多個(gè)0.3～0.6cm潰瘍，舌紅苔黃膩，脈細(xì)滑。藥用陳皮、法半夏、竹葉、木通、丹皮、生地、蓮子、知母、青蒿、豆蔻各10g，豬苓、澤蘭、夏枯草各15g。7劑，水煎服，日1劑。二診癥狀明顯改善，潰瘍面縮小，守上方7劑后諸癥告瘥，黃膩苔已去，間斷用蓮子、竹葉、丹皮、制鱉甲、石斛、白芍、珍珠母、木通等組方服藥月余，隨訪半年口腔潰瘍未再復(fù)發(fā)。