任仙龍 蘆明月 劉國(guó)武 趙嘯 盧紅艷

目前，我國(guó)HIV主要傳播途徑以性行為感染為主，且男性同性性行為感染者所占比例上升速度較快[1]?，F(xiàn)今，我國(guó)男男性行為人群(men who have sex with men，MSM)可以通過(guò)VCT門(mén)診、性病醫(yī)院門(mén)診等進(jìn)行HIV檢測(cè)，了解自身的HIV感染狀況。有研究顯示，2007-2012年，我國(guó)MSM人群曾接受過(guò)HIV檢測(cè)的比例僅為47%[2]。隨著檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，多種HIV自我檢測(cè)試劑的研制為MSM提供了一種可以避免歧視，且高度隱私的檢測(cè)方式。近期有研究顯示，我國(guó)部分城市MSM人群曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)HIV自檢的比例已達(dá)到20%以上，多性伴者更傾向于使用自檢試劑[3-4]。然而，對(duì)于是否推廣自檢還存在較多爭(zhēng)議，現(xiàn)通過(guò)查閱HIV自我檢測(cè)的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)于這種檢測(cè)手段的使用現(xiàn)況進(jìn)行闡述和分析，為開(kāi)展進(jìn)一步的調(diào)查研究提供基礎(chǔ)。

1 MSM中HIV自我檢測(cè)的使用現(xiàn)狀

HIV自我檢測(cè)一般是指受檢者使用HIV自檢試劑或試紙，收集自己的檢測(cè)樣品，自行按照說(shuō)明書(shū)完成檢測(cè)的整個(gè)流程，并由自己讀取和判斷檢測(cè)結(jié)果。目前，HIV自檢試主要分為3類(lèi)，即口腔粘膜滲出液檢測(cè)、指尖全血檢測(cè)和尿液檢測(cè)。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在一些經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的國(guó)家中盡管沒(méi)有批準(zhǔn)HIV自檢試劑的銷(xiāo)售，檢測(cè)者還是可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)途徑購(gòu)買(mǎi)到HIV自檢試劑或試紙[3-4]。而中國(guó)的這一比例相對(duì)較高[3-5]，原因之一可能是盡管可以通過(guò)網(wǎng)購(gòu)買(mǎi)到，但是歐洲一些國(guó)家對(duì)于非處方藥的管理比較嚴(yán)格，其二可能是我國(guó)由于仍然存在社會(huì)歧視等原因，還依然有部分MSM不愿意暴露身份而不去主動(dòng)進(jìn)行檢測(cè)，所以更希望選擇自檢的方式。

2 HIV自檢的優(yōu)點(diǎn)

2.1操作簡(jiǎn)單 相關(guān)研究報(bào)道，自檢試劑的使用者完成一次自檢所需要的時(shí)間為15～30 min[6]。在描述對(duì)自檢試劑的看法及感受時(shí)，約90%以上的調(diào)查者表示，自檢的操作十分簡(jiǎn)單，而且?guī)缀跛姓{(diào)查對(duì)象都認(rèn)為自己進(jìn)行的此次檢測(cè)結(jié)果可靠且正確[7-9]。

2.2提高HIV檢測(cè)的主動(dòng)性 有研究顯示，HIV自檢操作簡(jiǎn)單[4-9]、容易獲得[4-5]、檢測(cè)時(shí)間地點(diǎn)可以自由選擇，而且具有較高的準(zhǔn)確性等特點(diǎn)[7]。所以自檢很有可能會(huì)提高M(jìn)SM進(jìn)行HIV檢測(cè)的主動(dòng)性和可及性，如果價(jià)格合理，會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)HIV自檢試紙的使用。

3 HIV自檢的不足

3.1缺少檢測(cè)前后的咨詢(xún) 雖然與傳統(tǒng)的檢測(cè)點(diǎn)檢測(cè)相比，HIV自檢缺少檢測(cè)前和檢測(cè)后的咨詢(xún)，自檢者通常通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)或向“圈內(nèi)”朋友咨詢(xún)來(lái)獲得HIV自檢的相關(guān)信息，有些使用者由于發(fā)生危險(xiǎn)性行為擔(dān)心被感染而使用自檢試紙，但是由于過(guò)于擔(dān)心，所以會(huì)出現(xiàn)不考慮窗口期就進(jìn)行自檢的現(xiàn)象，同時(shí)檢測(cè)者又傾向于接受和相信陰性結(jié)果，所以以此時(shí)檢測(cè)結(jié)果來(lái)判斷自身的HIV感染狀況會(huì)存在假陰性的可能。

3.2缺少正規(guī)獲取試紙渠道 大多數(shù)HIV自檢者會(huì)選擇網(wǎng)絡(luò)購(gòu)買(mǎi)的形式獲取自檢試紙，但是這種購(gòu)買(mǎi)途徑也存在較多的問(wèn)題，首先，就是網(wǎng)店的商家的進(jìn)貨渠道不明，由于目前對(duì)于網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售商品還未建立起一個(gè)完善的監(jiān)管制度，所以對(duì)于網(wǎng)絡(luò)上銷(xiāo)售的自檢試紙的質(zhì)量是不能得到保證。其次，目前市場(chǎng)上已經(jīng)出現(xiàn)了許多種品牌的自檢試劑或試紙，也并無(wú)經(jīng)權(quán)威部門(mén)認(rèn)定或批準(zhǔn)產(chǎn)品，所以有可能存在產(chǎn)品質(zhì)量參差不齊的現(xiàn)象，使用者在購(gòu)買(mǎi)試劑或試紙時(shí)，只能根據(jù)其他消費(fèi)者的評(píng)論和銷(xiāo)量來(lái)購(gòu)買(mǎi)，而并無(wú)可靠的依據(jù)。

4 HIV自檢對(duì)艾滋病防治的影響

4.1對(duì)擴(kuò)大檢測(cè)的影響 目前，已有大量研究調(diào)查了MSM中HIV自檢的可接受性，但是結(jié)果間存在較大差異，可接受比例為46%～85.1%[10-11]。在表示愿意采用自檢形式進(jìn)行HIV檢測(cè)的調(diào)查對(duì)象中，有18.8%(42/223)既往從未檢測(cè)過(guò)HIV，這部分調(diào)查對(duì)象很有可能在未來(lái)選擇自檢來(lái)了解自身的HIV感染狀況[12]。而隨著網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物和物流行業(yè)的飛速發(fā)展使得HIV檢測(cè)試劑或試紙更便捷更快速的獲得，這給HIV自檢提供了很大的便利。所以，HIV自檢可能會(huì)有助于擴(kuò)大HIV檢測(cè)的覆蓋范圍，提高檢測(cè)頻率，尤其對(duì)于MSM來(lái)說(shuō)，自檢是一種能夠很好保護(hù)使用者隱私的檢測(cè)手段。

4.2對(duì)危險(xiǎn)性行為的影響 HIV自檢對(duì)于MSM危險(xiǎn)性行為的研究結(jié)果目前存在較多爭(zhēng)議[13-14]，有部分研究者擔(dān)心自檢后，自檢者尤其是自檢結(jié)果陰性者反而會(huì)放縱自己的性行為，如果所測(cè)結(jié)果為假陰性，那么就會(huì)增加HIV傳染的可能性。但是有研究顯示，部分調(diào)查對(duì)象認(rèn)為自檢試劑或試紙本身可以起到警示的作用，其可以提醒自己減少發(fā)生無(wú)保護(hù)的性行為[14]。

綜上，HIV自我檢測(cè)為現(xiàn)今的檢測(cè)模式提供了一個(gè)新的手段，可接受性較強(qiáng)，但是也存在不足。所以，在世界范圍內(nèi)僅有幾個(gè)國(guó)家批準(zhǔn)HIV自我檢測(cè)試劑或試紙作為非處方藥在醫(yī)藥市場(chǎng)上銷(xiāo)售，而我國(guó)尚未批準(zhǔn)HIV自我檢測(cè)試劑或試紙為非處方藥，但是也未制定相應(yīng)的法律限制檢測(cè)試劑或試紙的銷(xiāo)售[3-4,15]，使用者還是可以通過(guò)成人用品商店或網(wǎng)絡(luò)商店購(gòu)買(mǎi)。作為艾滋病感染的高危人群[1]，MSM網(wǎng)絡(luò)使用率較高[8]，且已有部分MSM具有HIV自我檢測(cè)史，而且大部分是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)渠道購(gòu)買(mǎi)[16-17]。如果能正確有效的利用HIV自我檢測(cè)將有助于艾滋病防治的發(fā)展，但是利用自我檢測(cè)的過(guò)程中也要避免其自身的不足所導(dǎo)致的不良影響，所以在推廣HIV自我檢測(cè)前，應(yīng)制定出一套科學(xué)且可實(shí)施的自我檢測(cè)模式。