陳瀅如,李春華,趙丹

針灸輔助生殖功能的國(guó)內(nèi)研究進(jìn)展

陳瀅如1,李春華2,趙丹3

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所,北京 100700;2.首都醫(yī)科大學(xué)電力教學(xué)醫(yī)院,北京 100073;3.上海氣功研究所,上海 200030)

計(jì)算機(jī)檢索中文數(shù)據(jù)庫中2007年1月至2018年5月國(guó)內(nèi)中文科技期刊發(fā)表的針灸在輔助生殖領(lǐng)域應(yīng)用的文獻(xiàn)。分析發(fā)現(xiàn)針灸療法在改善卵子質(zhì)量、降低OHSS發(fā)生率、提高胚胎移植臨床受孕率、改善子宮容受性方面具有積極作用;但相關(guān)機(jī)制研究有待深入;設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、大樣本高質(zhì)量的臨床研究亟待開展,為針灸進(jìn)一步在輔助生殖領(lǐng)域的應(yīng)用提供有力證據(jù)。

針灸療法;輔助生殖;不育,女性;不孕癥;綜述

目前臨床上以體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer, IVF-ET)為代表的輔助生殖技術(shù)(assisted reproductive technology, ART)為眾多不孕患者及家庭帶來福音[1],但卵巢反應(yīng)低下、胚泡著床障礙等瓶頸問題依然突出,使得IVF-ET抱嬰率(take baby homerate, TBHR)在20%～30%徘徊不前[2]。因此如何提高IVF-ET的成功率成為研究的關(guān)注點(diǎn)。近些年補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)尤其是針灸在西方國(guó)家逐步得到重視[3],歐洲的一項(xiàng)研究表明針灸在國(guó)外的認(rèn)可度較以往有很大的提升[4]。在歐美部分國(guó)家,針灸在生殖醫(yī)學(xué)中的研究也正在蓬勃開展[5]。國(guó)內(nèi)針灸在輔助生殖領(lǐng)域的應(yīng)用研究現(xiàn)狀如何呢?本文將對(duì)國(guó)內(nèi)近10年的現(xiàn)狀做一介紹和分析,以期為國(guó)內(nèi)針灸研究者提供借鑒和參考。

1 文獻(xiàn)檢索

計(jì)算機(jī)檢索,以針刺/針灸+輔助生殖/試管嬰兒/卵巢/子宮內(nèi)膜/精子為檢索字段,分別從關(guān)鍵詞、摘要、題目途徑對(duì)中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、維普資訊中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)中2007年1月至2018年5月發(fā)表的針刺與ART領(lǐng)域相關(guān)研究的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索。

2 針灸對(duì)卵巢的影響

2.1 改善卵子質(zhì)量

卵子質(zhì)量直接影響治療結(jié)局,是輔助生殖技術(shù)的重要環(huán)節(jié)。目前針灸治療對(duì)卵子質(zhì)量產(chǎn)生影響的研究主要集中在促排卵、促卵子成熟、促卵泡發(fā)育等方面。崔薇等[6-7]給接受IVF-ET助孕的患者在控制性超排卵前以及控制性超排卵前的過程中加用電針療法,主穴為關(guān)元、子宮、三陰交;研究發(fā)現(xiàn)在IVF-ET過程中配合電針可改善卵子質(zhì)量,優(yōu)質(zhì)胚胎率高于對(duì)照組;電針組不僅臨床妊娠率高于對(duì)照組,而且Gn的用量亦明顯減少。梁基源等[8]以針刺補(bǔ)腎調(diào)沖法為治則,將70例排卵障礙患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組采用針刺治療,取穴三陰交、關(guān)元、中極、氣海、血海、腎俞、命門;對(duì)照組口服克羅米芬。研究發(fā)現(xiàn)針刺組排卵率達(dá)到89.4%,顯著優(yōu)于對(duì)照組。梁榮偉等[9-10]以多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)患者為研究對(duì)象隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,觀察不同方法對(duì)PCOS患者卵泡成熟度的影響。對(duì)照組單純采用促排藥物,治療組在藥物基礎(chǔ)上加用穴位針刺及穴位封閉,取婦科穴、靈骨穴、三陰穴、血海穴,于月經(jīng)干凈第2～3天后開始針刺,隔日1次,10～15次為1個(gè)療程。研究發(fā)現(xiàn)針刺組卵子回收率、卵子成熟率、獲卵數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組;穴位針刺及封閉聯(lián)合輔助生殖技術(shù)能明顯改善PCOS患者卵巢功能,卵子成熟度明顯提高,改善患者內(nèi)分泌激素水平,是治療PCOS不孕癥的有效新方法。傅海揚(yáng)等[11]采用回顧性對(duì)照研究,80例患者分為針灸組和對(duì)照組,對(duì)照組采用中藥調(diào)周＋克羅米芬＋人絕經(jīng)期促性腺激素＋人絨毛膜促性腺激素,針灸組于卵泡直徑接近16 mm時(shí)在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用針刺,選穴子宮、氣海、關(guān)元、三陰交、子宮上2寸,電針,連續(xù)波,每次30min,直至排卵。研究發(fā)現(xiàn)針灸有助于排卵、提高受孕率,減少并發(fā)癥,起到與人絨毛膜促性腺激素相似的作用。王瑾等[12]將88例IVF-ET患者按就診單雙數(shù)順序分成治療組和對(duì)照組,以探討針灸對(duì)IVF-ET結(jié)局的影響。對(duì)照組采用微刺激,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取針灸治療,經(jīng)期第3天開始進(jìn)行分階段治療,按照月經(jīng)周期分3個(gè)階段取不同穴位;研究發(fā)現(xiàn)治療組獲卵率、優(yōu)質(zhì)胚胎率及內(nèi)膜厚度均優(yōu)于對(duì)照組。

上述研究提示,針刺在促排卵過程中有助于卵子發(fā)育、卵子成熟及排卵,提高受孕率;對(duì)卵巢具有與促排藥物相似的促進(jìn)作用。

2.2 預(yù)防OHSS的發(fā)生

卵巢過度刺激綜合征(Ovary hyperirritant syndrome, OHSS)是傳統(tǒng)藥物促排卵過程中較為常見的并發(fā)癥,研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的藥物促排卵方法對(duì)激素的分泌、卵子的發(fā)育均有不同程度的不良影響,并有20%接受促排卵的患者會(huì)并發(fā)卵巢過度刺激綜合征,對(duì)患者的身心產(chǎn)生較大的不良影響[13]。

洪艷麗等[14]將109例行體外受精患者分為針刺組、對(duì)照組,觀察電針在輔助生殖技術(shù)運(yùn)用過程中對(duì)妊娠結(jié)局及OHSS發(fā)生的影響。對(duì)照組采用長(zhǎng)方案超促排卵,針刺組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受電針治療(從用藥日至移植日)取穴足三里、血海、關(guān)元、三陰交、子宮穴、氣海及中極,疏密波,每日1次,每次30 min;研究發(fā)現(xiàn)電針輔助治療能有效防治IVF過程中OHSS發(fā)生,且不影響IVF-ET優(yōu)胚率及妊娠率。何曉霞等[15]以接受IVF-ET或者ICSI-ET治療的不孕癥患者作為研究對(duì)象,觀察IVF-ET治療的過程中針刺治療對(duì)OHSS發(fā)生所產(chǎn)生的影響。針刺組在患者注射Gn第1日開始至胚胎移植日接受針刺治療,取卵當(dāng)天不進(jìn)行針刺。主穴選取關(guān)元、中極、子宮、歸來、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、地機(jī)、三陰交,配穴根據(jù)患者辨證選取;胚胎移植日選用內(nèi)關(guān)、地機(jī)、太沖、百會(huì)、歸來,移植后選用足三里、三陰交、血海、合谷,配穴根據(jù)患者辨證選取;發(fā)現(xiàn)針刺組OHSS發(fā)生率低于對(duì)照組,胚胎移植日血清E2水平低于對(duì)照組,研究者認(rèn)為針刺輔助治療對(duì)降低IVF-ET治療過程中OHSS的發(fā)生起到一定的作用。崔薇等[16]將217例行IVF-ET的PCOS患者隨機(jī)分為電針組和對(duì)照組,電針組在長(zhǎng)方案超促排卵的基礎(chǔ)上加用電針,直至取卵日。取穴腎俞、氣海、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、子宮。研究發(fā)現(xiàn)電針組促排藥物用量及用藥時(shí)間低于對(duì)照組,臨床妊娠率提高8.36%,OHSS發(fā)生率(7.84%)低于對(duì)照組(11.22%)。

目前的研究提示針刺介入對(duì)減少或降低藥物促排過程中產(chǎn)生OHSS的發(fā)生率有著積極的調(diào)節(jié)作用。

3 針灸對(duì)子宮的影響

宮腔內(nèi)環(huán)境如內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜血流等方面對(duì)移植結(jié)局產(chǎn)生重要影響。董紀(jì)翠[17]以卵泡發(fā)育不良患者為研究對(duì)象,觀察電針對(duì)患者子宮內(nèi)膜及卵巢血流動(dòng)力的影響,研究將52例患者隨機(jī)分為電針組及克羅米芬組,電針組于月經(jīng)周期第8天開始治療,選用關(guān)元、中極、子宮(雙)、歸來(雙)、三陰交(雙),連續(xù)針刺10 d。研究發(fā)現(xiàn)電針可積極改善子宮內(nèi)膜厚度、卵巢動(dòng)脈血流,并優(yōu)于克羅米芬組。徐金龍等[18]以IVF-ET反復(fù)移植失敗患者為研究對(duì)象,觀察分期針灸對(duì)患者子宮內(nèi)膜厚度的影響。72例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組月經(jīng)期取合谷、三陰交、肝俞、腎俞、次髎,灸八髎穴;濾泡期取肓俞、子宮(灸)、三陰交、足三里、太溪、然谷(灸)、后溪;排卵期取水道(電針)、歸來(電針)、中極、足三里、陰陵泉、太沖、合谷、頭皮針生殖區(qū)、關(guān)元(藥餅灸);黃體期取三陰交、至陽、膈俞、腎俞(灸)、列缺、照海、八髎穴(灸)。每次留針30 min,每周3次,1個(gè)月為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。對(duì)照組口服戊酸雌二醇片,療程3個(gè)月。研究發(fā)現(xiàn),兩組患者子宮內(nèi)膜厚度均有所增加,治療組優(yōu)于對(duì)照組;治療組臨床妊娠率高于對(duì)照組;認(rèn)為分期針灸療法能改善子宮內(nèi)膜厚度,促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng),有利于胚胎著床,提高臨床妊娠率。

4 針灸對(duì)受孕的影響

4.1 對(duì)胚胎移植的影響

張明敏等[19]采用隨機(jī)單盲對(duì)照設(shè)計(jì),將210例接受體外受精或卵母細(xì)胞單精子注射的患者隨機(jī)分為針刺組、安慰針刺組、空白對(duì)照組,以子宮結(jié)合帶收縮頻率和受孕率為結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo),觀察探討在胚胎移植后進(jìn)行針刺對(duì)受孕率的影響;針刺組選用體穴,在胚胎移植前后選用兩組不同穴位分別進(jìn)行干預(yù),每次治療時(shí)間25 min,每10 min行針1次,安慰針刺組采用與針刺組相同腧穴的非刺入性對(duì)照,空白對(duì)照組在胚胎移植后靜臥25 min;研究發(fā)現(xiàn)針刺組子宮結(jié)合帶收縮頻率顯著低于其他兩組,而受孕率(44.3%)顯著高于其他兩組,提示針刺療法有利于改善助孕技術(shù)的受孕率。陳軍等[20]采用隨機(jī)對(duì)照研究設(shè)計(jì),觀察電針對(duì)卵巢低反應(yīng)或儲(chǔ)備下降患者接受體外受精后卵細(xì)胞質(zhì)量及妊娠結(jié)局的影響;60例患者隨機(jī)分為電針組和對(duì)照組,兩組均給予拮抗劑方案促排卵,電針組在此基礎(chǔ)上加用體穴電針治療;研究發(fā)現(xiàn)電針組HCG注射日血清E2水平、受精率、卵母細(xì)胞成熟率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、種植率均優(yōu)于對(duì)照組;與對(duì)照組比較,電針組臨床妊娠率高而流產(chǎn)率低;研究者認(rèn)為電針干預(yù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備下降的IVF患者有良好的臨床效果,可提高卵母細(xì)胞質(zhì)量及妊娠結(jié)局。陳芊等[21]以IVF-ET患者為觀察對(duì)象,以針刺與艾灸為干預(yù)方法,探討針灸在IVF-ET過程中的應(yīng)用價(jià)值。114例接受長(zhǎng)方案治療的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,觀察組于促排卵時(shí)開始艾灸神闕穴,針刺中極、關(guān)元、氣海、子宮、血海等穴,至移植日結(jié)束治療;對(duì)照組僅用藥不加針灸干預(yù)。研究發(fā)現(xiàn)針灸可提高優(yōu)質(zhì)胚胎率,改善子宮內(nèi)膜的血流狀態(tài)和內(nèi)膜形態(tài),從而改善子宮內(nèi)膜容受性,并認(rèn)為該方法有望成為改善IVF-ET治療結(jié)局的輔助治療手段。

研究提示針刺通過改善卵子質(zhì)量、胚體質(zhì)量、胚胎移植后種植率,進(jìn)而提高臨床受孕率,有望成為改善IVF-ET治療結(jié)局的輔助治療手段。

4.2 對(duì)受精的影響

除了關(guān)注針刺對(duì)胚胎移植結(jié)局的影響,亦有研究者就針刺對(duì)受精結(jié)局的影響進(jìn)行了觀察。高天旸等[22]觀察針灸對(duì)宮腔內(nèi)人工受精治療多囊卵巢綜合征所致不孕的臨床結(jié)局影響;125例患者隨機(jī)分為針刺組和對(duì)照組,對(duì)照組在藥物促排卵的基礎(chǔ)上行宮腔內(nèi)人工受精術(shù),針刺組在藥物促排卵的基礎(chǔ)上分3個(gè)階段給予針刺治療,第1階段,于月經(jīng)周期第12日或卵泡達(dá)到10 mm開始針刺,采用體穴治療并結(jié)合辨證選取,每次治療30 min,每日1次,直至排卵;第2階段,于宮腔內(nèi)人工受精術(shù)前30 min進(jìn)行針刺治療,留針20 min;第3階段,于術(shù)后10 min進(jìn)行針刺治療,留針20 min,3個(gè)階段留針期間均每10 min行針1次,且取穴各不相同;研究發(fā)現(xiàn)針刺組周期排卵率、妊娠率均顯著高于對(duì)照組,黃素化未破裂卵泡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,研究者認(rèn)為針刺配合宮腔內(nèi)人工受精術(shù)可有效提高多囊卵巢綜合征患者的受精率并提高臨床妊娠率。崔薇等[6-7]的研究發(fā)現(xiàn)在IVF－ET過程中配合電針,電針組受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎率均高于對(duì)照組,且電針組的臨床妊娠率亦高于對(duì)照組。

5 針灸對(duì)取卵鎮(zhèn)痛的影響

有研究者關(guān)注在取卵過程中針刺鎮(zhèn)痛的使用及效果。孟平等[23]將316例接受體外受精和胚胎移植的不孕癥患者隨機(jī)分為針刺復(fù)合麻醉組、單純杜冷丁組,針刺復(fù)合麻醉組分別進(jìn)行2次針刺治療,①取卵前1日進(jìn)行體穴電針治療,頻率2/15 Hz,強(qiáng)度以患者舒適為度,先取背側(cè)腧穴針刺電針30 min,再取腹側(cè)腧穴電針30 min,②取卵當(dāng)日,于取卵前30 min在肌肉注射杜冷丁50 mg的基礎(chǔ)上先進(jìn)行30 min背側(cè)腧穴電針治療(方法同前),再行腹側(cè)腧穴電針30 min,與此同時(shí)進(jìn)行取卵術(shù),在手術(shù)過程中依患者情況追加電針刺激量;單純杜冷丁組于取卵術(shù)前30 min行肌肉注射杜冷丁50 mg;研究發(fā)現(xiàn)針刺復(fù)合麻醉組在疼痛等級(jí)和疼痛積分方面顯著優(yōu)于單純杜冷丁組,且術(shù)后1 h和術(shù)后2～5 h腹痛發(fā)生率低于單純杜冷丁組;研究者認(rèn)為在經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下的取卵術(shù)中,針刺復(fù)合麻醉具有安全、高效、術(shù)后恢復(fù)快、不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn),是一種可供選擇的麻醉鎮(zhèn)痛方法。陳前瓊等[24]將134例接受IVF-ET助孕的門診患者隨機(jī)分為針?biāo)幗M和藥物組,以觀察電針在取卵術(shù)中輔助鎮(zhèn)痛的效果。兩組患者均在術(shù)前30 min肌肉注射杜冷丁50 mg,針?biāo)幗M在注射后予電針治療,取穴百會(huì)、疼痛穴(右)、三陽絡(luò)(右)、足三里(右)及耳穴子宮(右),連續(xù)波,術(shù)中全程留針。研究發(fā)現(xiàn)在B超引導(dǎo)下的經(jīng)陰道取卵術(shù)中,電針具有較好的輔助鎮(zhèn)痛效果,并可緩解因杜冷丁引起的眩暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

6 其他

相對(duì)于臨床研究,基礎(chǔ)研究開展得相對(duì)較少。劉新玉等[25]以胚泡著床數(shù)為觀察指標(biāo),探討針刺對(duì)提高輔助生殖技術(shù)的作用機(jī)制。60只孕鼠隨機(jī)分為正常組、模型組及針刺組,模型組與針刺組于大鼠妊娠第1天及第2天分別皮下注射米非司酮注射液,針刺組于妊娠第1天開始進(jìn)行體穴針刺治療,連續(xù)治療7 d,每次治療25 min,每5 min行針1次;研究發(fā)現(xiàn)針刺組妊娠率及平均著床胚泡數(shù)均顯著高于模型組,針刺組子宮內(nèi)膜發(fā)育與正常組相似,而模型組子宮內(nèi)膜發(fā)育不良,提示針刺可在一定程度上逆轉(zhuǎn)米非司酮抗著床的作用,并促進(jìn)大鼠胚泡著床及發(fā)育。并認(rèn)為針刺改善大鼠胚泡著床障礙機(jī)制可能與針刺調(diào)節(jié)大鼠體內(nèi)性激素及其受體表達(dá)有關(guān)[26]。何丹娟等[27]研究證實(shí),針刺組與針刺穴旁組比較,針刺組能顯著提高米非司酮誘導(dǎo)的胚泡著床障礙模型大鼠的著床率及平均著床胚泡數(shù),并能使其子宮內(nèi)膜血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)顯著增加。

有研究者從文獻(xiàn)角度對(duì)針刺輔助生殖的作用進(jìn)行總結(jié)分析?；艟萚28]通過對(duì)已發(fā)表文獻(xiàn)的分析總結(jié),認(rèn)為目前有較充足的臨床研究表明針刺在預(yù)防OHSS方面有效。郭佳等[29]對(duì)2002—2007年發(fā)表的針刺與ART結(jié)合的臨床隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)行了分析,發(fā)現(xiàn)該5年間的研究初步顯示胚胎移植前后針刺有可能提高輔助生殖的孕育率,但缺乏大規(guī)模、高質(zhì)量的臨床研究加以證實(shí);不同時(shí)間點(diǎn)針刺,對(duì)受孕率的影響尚未得出較為一致的結(jié)論。王學(xué)乾等[30]回顧近5年針灸應(yīng)用于IVF- ET的臨床報(bào)道,認(rèn)為針灸在改善卵巢發(fā)育、調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜容受性、減少術(shù)后并發(fā)癥等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。胡秋蘭等[31]系統(tǒng)評(píng)價(jià)了針灸改善子宮內(nèi)膜容受性的有效性,共納入文獻(xiàn)8篇,累計(jì)可納入病例807例,采用Revman5.3軟件進(jìn)行Meta分析,發(fā)現(xiàn)單用針灸治療或聯(lián)合其他治療方法對(duì)子宮內(nèi)膜容受性有較好的改善作用。戴澤琦等[32]對(duì)2007—2016年發(fā)表的針灸影響子宮內(nèi)膜容受性的國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)行總結(jié)分析,認(rèn)為針灸通過提高胞飲突表達(dá)、增加薄型子宮內(nèi)膜厚度、提高雌孕激素水平及其受體表達(dá)等途徑,能影響子宮內(nèi)膜容受性,為胚胎著床提供良好條件,從而提高妊娠率。

7 討論

從目前的臨床研究來看,可以得到以下信息,針灸干預(yù)可改善卵子質(zhì)量、促進(jìn)卵泡發(fā)育及排卵,可有效預(yù)防或降低OHSS的發(fā)生;通過改善子宮血流及內(nèi)膜厚度進(jìn)而改善子宮容受性,可提高胚胎移植臨床受孕率;提高受精率及優(yōu)質(zhì)胚胎率;在取卵過程中具有較好的輔助鎮(zhèn)痛效果,并可緩解因藥物引起的眩暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

目前檢索得到的臨床試驗(yàn)研究幾乎均采用RCT設(shè)計(jì),其設(shè)計(jì)目的主要是評(píng)價(jià)針刺輔助生殖的臨床效力,明確干預(yù)方法的特異性作用。但目前的治療方法大多采用“在藥物的基礎(chǔ)上加用針灸”模式,對(duì)照組為藥物干預(yù),這種設(shè)計(jì)模式在療效評(píng)價(jià)時(shí)并不能單純體現(xiàn)針灸的效應(yīng),而是針灸＋藥物的混雜效應(yīng),即在現(xiàn)有藥物治療的基礎(chǔ)上加用針灸是有效的;同時(shí),臨床樣本量亦有待擴(kuò)大;若想明確針灸的確切療效尚需進(jìn)一步設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)合理大樣本研究來驗(yàn)證。

相對(duì)于臨床研究,基礎(chǔ)研究明顯不足。雖然臨床研究得出針灸在改善卵子質(zhì)量、IVF-ET臨床結(jié)局、提高子宮內(nèi)膜容受性等方面具有積極作用,在具體作用機(jī)制研究方面尚停留在從激素、子宮血流層面進(jìn)行分析和探討,具體深入的分子生物學(xué)機(jī)制尚待開展。

系統(tǒng)評(píng)價(jià)是一種建立在臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的研究方法,該評(píng)價(jià)通過綜合原始報(bào)告的數(shù)據(jù)進(jìn)行定性分析,可以較全面而準(zhǔn)確掌握該項(xiàng)研究臨床療效的真實(shí)性程度及其可應(yīng)用性,并可準(zhǔn)確做出有效、無效等結(jié)論。胡秋蘭等[31]就針灸改善子宮內(nèi)膜容受性的有效性進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià),得出了積極結(jié)論,即單用針灸治療或聯(lián)合其他治療方法對(duì)子宮內(nèi)膜容受性有較好的改善作用。在系統(tǒng)評(píng)價(jià)過程中,研究的異質(zhì)性、臨床問題的確定、研究策略、對(duì)照組的設(shè)定、結(jié)局指標(biāo)評(píng)價(jià)等問題均可影響分析結(jié)果,因此,后續(xù)當(dāng)有更多高質(zhì)量臨床研究被納入到系統(tǒng)評(píng)價(jià)中時(shí),研究結(jié)論是否還能保持不變,亦有待驗(yàn)證。

綜上所述,基于目前的研究,可認(rèn)為針灸療法在改善卵子質(zhì)量、降低OHSS發(fā)生率、提高胚胎移植臨床受孕率、改善子宮容受性方面具有積極作用;但相關(guān)機(jī)制研究有待深入;設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、大樣本高質(zhì)量的臨床研究還亟待開展。

[1] 黃荷鳳.現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2003:2.

[2] Gunby J, Bissonnette F, Librach C,. Assisted reproductive technologies (ART) in Canada: 2007 results from the Canadian ART Register[J]., 2011, 95(2):542-547.

[3] MacLennan AH, Wilson DH, Taylor AW. Prevalence and cost of alternative medicine in Australia[J]., 1996, 347(9001):569-573.

[4] Vas J, Aguilar I, Perea-Milla E,. Effectiveness of acupuncture and related techniques in treating non- oncological pain in primary healthcare--an audit[J]., 2007,25(1-2):41-46.

[5] 陳瀅如,房繄恭,王飛,等.針刺輔助生殖功能的國(guó)外研究進(jìn)展[J].針刺研究,2014,39(4):329-332.

[6] 崔薇,孫偉,劉莉莉,等.電針干預(yù)對(duì)體外受精-胚胎移植患者的作用研究[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(24): 3403-3405.

[7] 崔薇,劉莉莉,孫偉,等.電針對(duì)不同證型不孕癥患者體外受精-胚胎移植作用的研究[J].中國(guó)針灸,2008,28 (4):254-256.

[8] 梁基源,梁德,黃張攀.針刺補(bǔ)腎調(diào)沖法促排卵38例臨床觀察[J].新中醫(yī),2008,40(4):79.

[9] 梁榮偉,劉新雄,李學(xué)余,等.穴位針刺及封閉聯(lián)合輔助生殖技術(shù)對(duì)PCOS不孕患者卵子成熟度的影響[J].針灸臨床雜志,2013,29(3):17-19.

[10] 梁榮偉,劉新雄,李學(xué)余,等.穴位針刺及封閉聯(lián)合輔助生殖技術(shù)對(duì)PCOS不孕患者激素水平的影響[J].西部中醫(yī)藥,2013,26(2):98-99.

[11] 傅海揚(yáng),周慧芳,孫建華,等.針灸在輔助生殖促排卵方案中運(yùn)用的臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(4):1- 3.

[12] 王瑾,高天旸,李少玲,等.針灸對(duì)體外受精-胚胎移植結(jié)局的影響[J].湖南中醫(yī)雜志,2016,32(11):84-85.

[13] 趙海波.促排卵藥物對(duì)卵子、性激素及子宮內(nèi)膜的影響[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)),1995,22(3):144-147.

[14] 洪艷麗,談?dòng)?殷燕云,等.電針干預(yù)對(duì)體外受精-胚胎移植過程中臨床結(jié)局的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014,34(11):1292-1296.

[15] 何曉霞,張學(xué)紅,魏清琳.初步探討針刺對(duì)卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的影響[J].生殖與避孕,2011,31 (12):817-821,837.

[16] 崔薇,李靜,孫偉,等.電針干預(yù)對(duì)多囊卵巢綜合征患者紡錘體及卵子質(zhì)量的影響[J].上海針灸雜志,2015,34 (2):109-112.

[17] 董紀(jì)翠.電針治療卵泡發(fā)育不良臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2007,14(9):68-69.

[18] 徐金龍,楊增榮,錢婧,等.分期針灸對(duì)IVF-ET反復(fù)移植失敗患者子宮內(nèi)膜厚度的影響[J].上海針灸雜志, 2018,37(2):200-204.

[19] 張明敏,黃光英,陸付耳,等.針刺對(duì)胚胎移植懷孕率的影響及其機(jī)理:隨機(jī)安慰對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸,2003, 23(1):7-9.

[20] 陳軍,劉莉莉,崔薇,等.電針干預(yù)對(duì)卵巢低反應(yīng)患者體外受精胚胎移植的影響[J].中國(guó)針灸,2009,29(10): 775-779.

[21] 陳芊,郝翠芳.針灸對(duì)體外受精-胚胎移植者妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)針灸,2015,35(4):313-317.

[22] 高天旸,王瑾,王潔,等.針灸聯(lián)合宮內(nèi)人工受精(IUI)治療多囊卵巢綜合征所致不孕——65例療效觀察[J].生殖與避孕,2009,29(10):680-682.

[23] 孟平,王玲玲,徐斌,等.針刺復(fù)合麻醉在經(jīng)陰道取卵術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)針灸,2008,28(6):451-455.

[24] 陳前瓊,魏清琳,張學(xué)紅.電針在取卵術(shù)中輔助鎮(zhèn)痛作用及對(duì)杜冷丁不良反應(yīng)的影響[J].中國(guó)針灸,2012,32 (12):1113-1116.

[25] 劉新玉,黃光英,張明敏.針刺對(duì)胚泡著床障礙大鼠胚泡著床及發(fā)育的影響[J].中國(guó)針灸,2007,27(6):439 -442.

[26] 劉新立,黃光英,張明敏.針刺改善大鼠胚泡著床障礙機(jī)制初探[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,27(7):633- 636.

[27] 何丹娟,黃光英,張明敏.針刺后三里、三陰交對(duì)胚泡著床障礙大鼠子宮VEGF表達(dá)的影響[J].微循環(huán)雜志, 2008,18(4):8-10,74,76,78.

[28] 霍君怡,劉小紅,吳克明.針刺預(yù)防卵巢過度刺激綜合征臨床研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),2016,12(11):44- 45.

[29] 郭佳,李東,張秋芳.不同時(shí)間點(diǎn)針刺介入對(duì)輔助生殖結(jié)局的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2008,6(12):1211- 1216.

[30] 王學(xué)乾,梁路,黃德清,等.針灸應(yīng)用于體外受精-胚胎移植(IVF-ET)的臨床研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(9):29-31.

[31] 胡秋蘭,何淵,王麗偉,等.針灸改善子宮內(nèi)膜容受性有效性meta分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2017,29(1):61- 67.

[32] 戴澤琦,孫偉偉,趙瑞華.近10年針灸影響子宮內(nèi)膜容受性的國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展[J].中國(guó)針灸,2018,38(4): 451-455.

2018-12-06

北京市自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(7174324)

陳瀅如(1981—),女,主治醫(yī)師,Email:tcmacu@163.com

1005-0957(2019)05-0578-05

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.05.0578