陳丹姍,黃建業(yè)

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雷火灸配合穴位埋線(xiàn)對(duì)多囊卵巢綜合征血清學(xué)的影響

陳丹姍,黃建業(yè)

(佛山禪城區(qū)中心醫(yī)院,佛山 528031)

觀(guān)察雷火灸配合穴位埋線(xiàn)對(duì)多囊卵巢綜合征血清學(xué)的影響。將60例多囊卵巢綜合征患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組采用雷火灸配合穴位埋線(xiàn)治療,對(duì)照組采用口服二甲雙胍和克羅米芬治療。觀(guān)察兩組治療前后血清學(xué)變化,并比較兩組的臨床療效、空腹血糖(FBG)異常和胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)異?；謴?fù)率。治療組總有效率為73.3%,對(duì)照組為63.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后體質(zhì)量、體重指數(shù)(BMI)、抗苗勒氏管激素(AMH)、黃體生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)、FBG、空腹胰島素(FIN)、HOMA-IR均較同組治療前改善(＜0.05),治療組治療后體質(zhì)量、BMI、AMH、LH/FSH、FBG、FIN均優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。治療組FBG異?；謴?fù)率優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。雷火灸配合穴位埋線(xiàn)能有效治療多囊卵巢綜合征,協(xié)同降低體重,改善內(nèi)分泌代謝。

灸法;雷火針灸療法;埋線(xiàn);多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是一種多因性的生殖障礙并伴糖代謝異常的內(nèi)分泌紊亂綜合征[1]。該病的發(fā)生率為5%～10%[2],是導(dǎo)致育齡期婦女排卵障礙性不孕最常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病之一,臨床表現(xiàn)包括排卵障礙,卵泡發(fā)育不全,月經(jīng)不調(diào),肥胖,內(nèi)分泌紊亂如高雄激素及高胰島素血癥等。其發(fā)病機(jī)制尚不明確。一直以來(lái),針對(duì)PCOS的研究主要集中在如何改善卵巢功能,調(diào)節(jié)雄激素、胰島素抵抗等方面。抗苗勒管激素簡(jiǎn)稱(chēng)AMH,是唯一從初級(jí)卵泡到竇卵泡期由顆粒細(xì)胞產(chǎn)生的一種激素,與卵泡發(fā)育、卵巢儲(chǔ)備功能均有很強(qiáng)的相關(guān)性,能有效評(píng)估輔助生殖技術(shù)的結(jié)果[3]。近年來(lái),臨床上已日漸重視AMH在PCOS中的診斷作用[4]。筆者以AMH及其他內(nèi)分泌指標(biāo)作為主要觀(guān)察指標(biāo),采用雷火灸配合穴位埋線(xiàn)治療多囊卵巢綜合征,取得一定療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例來(lái)源于2017年1月至2018年3月到佛山禪城區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科門(mén)診就診的患者。將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2003年荷蘭鹿特丹PCOS會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[5]。稀發(fā)排卵或無(wú)排卵;高雄激素血癥臨床表現(xiàn)和(或)高雄激素血癥;超聲示雙側(cè)卵巢多囊性改變,一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9 mm卵泡有12個(gè)以上,和(或)卵巢體積≥10 mL;上述3項(xiàng)符合2項(xiàng)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡在18～40歲;③體重指數(shù)(BMI)≥25 kg/m2;④胰島素抵抗指數(shù)(HOMA- IR)≥2.21。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②近3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)雌孕激素類(lèi)藥物;③對(duì)穴位埋線(xiàn)過(guò)敏者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用雷火灸配合穴位埋線(xiàn)治療。取中脘、關(guān)元、中極、天樞、歸來(lái)、足三里、三陰交、脾俞、腎俞、次髎。

2.1.1 雷火灸

10 cm雷火灸點(diǎn)燃后置于特制艾灸盒,在患者腹部及下肢鋪毛巾,灸盒置于中脘、關(guān)元、中極、天樞、歸來(lái)、足三里,另一毛巾蓋在灸盒頂部,火頭距施灸處約5 cm,交替灸三陰交、脾俞、腎俞、次髎,各15 min,5 d 1次。

2.1.2 穴位埋線(xiàn)

安爾碘消毒穴位,將1.5～2 cm PGLA線(xiàn)從7號(hào)注射針頭裝入,線(xiàn)頭露出0.5 cm。腹穴直刺,背穴平刺,下肢穴位直刺,刺入1.8～2.3 cm,邊旋轉(zhuǎn)針體邊退出,將線(xiàn)埋于穴位肌層,10 d 1次。

2.2 對(duì)照組

口服二甲雙胍,每次0.5 g,每日3次,并于月經(jīng)周期第5天開(kāi)始服克羅米芬,每次50 mg,每日3次,連服5 d。

兩組飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)相同,以3個(gè)月為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 觀(guān)察指標(biāo)

治療前后體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、抗苗勒管激素(AMH)、黃體生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)、睪酮(T)、空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FIN)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。

治愈:妊娠或月經(jīng)來(lái)潮,連續(xù)3個(gè)月以上正常行經(jīng)。

好轉(zhuǎn):月經(jīng)恢復(fù)來(lái)潮,月經(jīng)周期未正常。

未愈:月經(jīng)仍未來(lái)潮。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

治療過(guò)程中治療組有4例成功受孕,對(duì)照組有3例,隨后不再進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)。

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表2可見(jiàn),治療組總有效率為73.3%,對(duì)照組為63.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后體質(zhì)量與BMI比較

由表3可見(jiàn),兩組治療前體質(zhì)量與BMI比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后體質(zhì)量與BMI均較同組治療前下降(＜0.05),治療組治療后體質(zhì)量與BMI均明顯低于對(duì)照組(＜0.05)。

表3 兩組治療前后體質(zhì)量與BMI比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療后FBG異常、HOMA-IR異?；謴?fù)率比較

由表4可見(jiàn),治療后治療組FBG異?；謴?fù)率為50.0%,對(duì)照組為33.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療后治療組HOMA-IR異常恢復(fù)率為54.5%,對(duì)照組為52.6%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表4 兩組治療后FBG異常、HOMA-IR異常恢復(fù)率比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后AMH、LH/FSH與T比較

由表5可見(jiàn),兩組治療后AMH、LH/FSH均較同組治療前顯著下降(＜0.05),治療組明顯低于對(duì)照組(＜0.05)。對(duì)照組治療后T較治療前下降(＜0.05)。

3.4.5 兩組治療前后FBG、FIN、HOMA-IR比較

由表6可見(jiàn),兩組治療后FBG、FIN、HOMA-IR較同組治療前顯著下降(＜0.05),治療組治療后FBG、FIN與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療組治療后HOMA-IR與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表5 兩組治療前后AMH、LH/FSH與T比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

表6 兩組治療前后FBG、FIN、HOMA-IR比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

多囊卵巢綜合征屬于目前病因不明確的疑難病之一,長(zhǎng)期肥胖、高雄激素癥、代謝異常,甚至不孕不育嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此,近年該病已引起國(guó)內(nèi)外的研究專(zhuān)家的重視。

抗苗勒管激素(AMH)由竇前卵泡和直徑≤4 mm的小竇卵泡的顆粒細(xì)胞分泌而來(lái),是轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子B超家族成員[7]。有研究顯示可將血清中的AMH水平作為評(píng)價(jià)PCOS卵泡發(fā)育障礙程度的標(biāo)志物[8],甚至有學(xué)者提議把AMH當(dāng)作PCOS的診斷指標(biāo)[9]。因?yàn)閺腜COS患者的卵巢顆粒細(xì)胞分泌的AMH高達(dá)正常人卵巢分泌數(shù)值的75倍[10]。顆粒細(xì)胞上的AMHⅡ型受體可抑制FSH活性,并影響LH受體表達(dá),影響卵泡的發(fā)育[11]。本試驗(yàn)兩組治療后AMH均較治療前顯著下降(＜0.05),而且運(yùn)用治療組中的AMH值下降明顯低于對(duì)照組(＜0.05)。說(shuō)明雷火灸配合穴位埋線(xiàn)治療可進(jìn)一步促進(jìn)患者的卵泡發(fā)育,改善卵巢功能,提高受孕率。

大量PCOS患者血清中LH/FSH比例增大,是由于垂體增加了促性腺激素釋放激素的敏感度,過(guò)量分泌的LH刺激卵巢生成過(guò)量T,抑制卵泡發(fā)育,T可轉(zhuǎn)化為持續(xù)分泌的E2,E2作用于下丘腦-垂體軸,與LH正相關(guān),與FSH負(fù)相關(guān)[12]。本研究結(jié)果表明兩組治療后LH/FSH較前顯著下降(＜0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05),可使LH/FSH比值趨于正常。

另外雄激素T過(guò)度分泌也是該病的一大特征,有研究顯示AMH與T呈正相關(guān)[13],降低T值可改善卵巢功能。然而本試驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示治療組無(wú)法明顯改變T值(＞0.05),與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道不一致。究其原因,其一可能是艾灸埋線(xiàn)療法確實(shí)不能降低患者血清中的雄激素,其二可能是樣本數(shù)量太少,統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)差異,結(jié)論不甚明確,有待下一步試驗(yàn)繼續(xù)研究。

PCOS患者代謝功能異常,其中以高胰島素血癥與胰島素抵抗為典型特征,有研究稱(chēng)33.3%PCOS患者存在胰島素抵抗[14]。胰島素抵抗不僅會(huì)引起患者內(nèi)分泌代謝紊亂,出現(xiàn)高血糖、高血脂、肥胖等癥狀,同時(shí)亦會(huì)影響AMH的水平[15]。有學(xué)者認(rèn)為AMH會(huì)隨著血清胰島素水平增長(zhǎng)而上升,卵巢局部AMH的數(shù)量也與胰島素受體呈正相關(guān)性[16]。高胰島素會(huì)抑制性激素結(jié)合球蛋白的合成,使T升高,進(jìn)一步加劇胰島素抵抗,形成惡性循環(huán),最終影響卵泡發(fā)育及排卵功能[17]。本試驗(yàn)兩組均可降低FBG、FIN、HOMA-IR(＜0.05),與文獻(xiàn)報(bào)道是相符的。

PCOS在古代無(wú)該病名記載,據(jù)臨床癥狀屬“不孕”“月經(jīng)不調(diào)”“閉經(jīng)”范疇。病位在脾腎,病機(jī)為脾腎虧虛、痰濕阻滯[18-21]。虛為腎虛精虧、脾氣虛弱,實(shí)為痰濕阻絡(luò),瘀阻胞宮,引起腎氣-天癸-任沖-胞宮軸紊亂,影響卵子生成與發(fā)育,導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、不孕與肥胖。《婦人規(guī)》:“經(jīng)候不調(diào),病皆在腎經(jīng)?！薄夺t(yī)宗金鑒》:“體盛痰多,脂膜壅塞胞中而不孕?！惫手委熒隙鄳?yīng)用補(bǔ)腎健脾祛濕化瘀之法[22-24]。

本試驗(yàn)以補(bǔ)腎健脾,調(diào)理沖任為治則,主要選取任脈、胃經(jīng)、膀胱經(jīng)、脾經(jīng)上的穴位治療。中脘位于任脈,也是胃之募穴?！鹅`樞·玉版》指出:“胃者,水谷氣血之海?！币虼诉x取中脘可健脾補(bǔ)氣、祛濕化痰。關(guān)元為足三陰與任脈的交會(huì)穴,顧名思義,是大補(bǔ)先天元?dú)獾囊?。中極隸屬任脈,可調(diào)節(jié)沖任以通經(jīng)下血。胃經(jīng)上的天樞、歸來(lái)、足三里,可健運(yùn)脾胃,大補(bǔ)后天脾胃之氣而化精生血。三陰交位于脾經(jīng),為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴,刺之起到疏肝健脾補(bǔ)腎之效。膀胱經(jīng)上的背俞穴脾俞、腎俞配合局部取穴次髎,起到益腎健脾、祛除血分之瘀的功效。諸穴合用,協(xié)同增效,濡養(yǎng)經(jīng)脈,滋養(yǎng)胞宮,改善月經(jīng)周期,降低AMH、BMI、FBG、FIN、LH/FSH、HOMA-IR,達(dá)到減輕體質(zhì)量、自然妊娠的目的。

雷火灸根據(jù)古代雷火神針演變而來(lái),內(nèi)含艾葉、沉香、麝香、干姜等芳香走竄之品,燃燒時(shí)溫度高出數(shù)倍,最高可達(dá)到240℃,滲透力更強(qiáng)。藥力迅速滲透到機(jī)體內(nèi),啟動(dòng)人體經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)系統(tǒng),補(bǔ)腎健脾、散寒祛濕、活血化瘀之力更甚普通艾條灸[25]。

穴位埋線(xiàn)起源于上世紀(jì)80年代,是結(jié)合多種療法與效應(yīng)為一體的復(fù)合性療法,達(dá)到長(zhǎng)效針刺的目的。穴位埋線(xiàn)能加快血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥的吸收,同時(shí)提升機(jī)體的代謝功能[26]。作用機(jī)理可能是調(diào)動(dòng)神經(jīng)-體液系統(tǒng)發(fā)揮調(diào)節(jié),產(chǎn)生速效和續(xù)效雙重作用[27]。本試驗(yàn)所選用的PGLA(共聚物聚乙交酯丙交酯)是可降解的新型生物醫(yī)學(xué)高分子聚合材料,與傳統(tǒng)穴位埋線(xiàn)所用的羊腸線(xiàn)相比,具有吸收快,感染率少的特點(diǎn)[28],增強(qiáng)了安全性及可控性的優(yōu)勢(shì),提高了患者埋線(xiàn)治療的順應(yīng)性,擴(kuò)大了治療范圍,具有其獨(dú)特的臨床實(shí)用價(jià)值。

本試驗(yàn)結(jié)果表明,治療組總有效率為73.3%,對(duì)照組為63.3%,明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療后,治療組患者體質(zhì)量、BMI、AMH、LH/FSH、FBG、FIN改善均優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。且FBG異?；謴?fù)率亦優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。提示該療法能有效改善PCOS的血清內(nèi)分泌激素水平,安全有效。但因其試驗(yàn)樣本較小,且遠(yuǎn)期療效不明確,尚需要進(jìn)一步的追蹤研究,盡快開(kāi)展多中心大樣本的研究。

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Effect of Thunder-fire moxibustion plus Acupoint Thread-embedding on Serum Indexes in Polycystic Ovary Syndrome

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To observe the effect of thunder-fire moxibustion plus acupoint thread-embedding on serum indexes in polycystic ovary syndrome (POS).Sixty POS patients were randomized into a treatment group and a control group, with 30 cases in each group. The treatment group was intervened by thunder-fire moxibustion plus acupoint thread-embedding, while the control group was given oral administration of metformin and clomiphene citrate. The serum indexes were observed before and after treatment in the two groups. The clinical efficacies, recovery rates of fasting blood glucose (FBG) and homeostatic model assessment for insulin resistance (HOMA-IR) of the two groups were compared.The total effective rate was 73.3% in the treatment group versus 63.3% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). After treatment, body weight, body mass index (BMI), anti-Mullerian hormone (AMH), luteinizing hormone/follicle stimulating hormone (LH/FSH), FBG, fasting insulin (FIN) and HOMA-IR were improved in both groups (＜0.05); body weight, BMI, AMH, LH/FSH, FBG and FIN in the treatment group were better than those in the control group (＜0.05). The recovery rate of abnormal FBG in the treatment group was better than that in the control group (＜0.05).Thunder-fire moxibustion plus acupoint thread-embedding can effectively treat POS, and concurrently reduce body weight and improve endocrine metabolism.

Moxibustion; Thunder-fire drugs-moxa roll moxibustion; Embedding, Thread; Polycystic ovary syndrome

1005-0957(2019)05-0510-05

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.05.0510

2018-12-22

佛山市衛(wèi)生和計(jì)生局醫(yī)學(xué)科研課題(20170175)

陳丹姍(1985—),女,主治醫(yī)師,碩士,Email:67002815@qq.com