趙羊洋,呂小軍,曹玉霞

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鋒鉤針配合蒼耳子散治療慢性單純性鼻炎療效觀察

趙羊洋,呂小軍,曹玉霞

(山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院,太原 030006)

觀察鋒鉤針配合蒼耳子散治療慢性單純性鼻炎的臨床療效。150例慢性單純性鼻炎患者隨機分為A組、B組和C組,每組50例。A組單純使用鋒鉤針治療,B組單純使用蒼耳子散治療,C組采用鋒鉤針配合蒼耳子散治療。觀察3組治療前后臨床癥狀評分變化,并比較臨床療效。3組臨床癥狀評分(鼻塞、流涕、噴嚏、鼻黏膜腫脹)與同組治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);C組治療后臨床癥狀評分(鼻塞、流涕、噴嚏、鼻黏膜腫脹)低于A組和B組(＜0.05)。C組總有效率為94.0%,高于A組的60.0%和B組的80.0% (＜0.05)。鋒鉤針配合蒼耳子散治療慢性單純性鼻炎療效顯著,能夠顯著改善患者的臨床癥狀。

針刺療法;鋒鉤針;蒼耳子散;針?biāo)幉⒂?鼻炎

慢性單純性鼻炎是由于局部或全身性因素或者外界環(huán)境導(dǎo)致的一種以反復(fù)或間斷鼻黏膜腫脹、鼻塞、流黏稠鼻涕為主要臨床癥狀的疾病,因其病程較長,影響患者生活質(zhì)量,診斷上結(jié)合癥狀體征及相關(guān)檢查較易明確,治療上西醫(yī)以鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素、抗生素及鼻減充血劑以及理化治療為主,改善鼻腔局部循環(huán),但其療效存在一定的局限性[1]。中醫(yī)以內(nèi)治與外治相結(jié)合或者針?biāo)幉⒂脼橹?在慢性單純性鼻炎占有獨特優(yōu)勢,本研究通過對50例慢性單純性鼻炎患者,運用鋒鉤針配合蒼耳子散治療,并與單純使用鋒鉤針或蒼耳子散治療相比較,探討鋒鉤針配合蒼耳子散臨床療效,為臨床上治療慢性單純性鼻炎提供診療思路和方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2016年8月到2018年8月,在山西省針灸醫(yī)院針灸三科慢性單純性鼻炎患者150例,隨機分為3組,每組50例。A組中男28例,女22例;年齡25～65歲,平均年齡(45±3)歲;病程3個月至5年,平均病程(2.1±0.5)年。B組中男26例,女24例;年齡26～64歲,平均年齡(44±3)歲;病程2個月至5年,平均病程(2.2±0.5)年。C組中男25例,女25例;年齡25～65歲,平均年齡(44±3)歲;病程3個月至5年,平均病程(2.1±0.5)年。3組患者性別、年齡及病程比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2008年《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[2]擬定。間斷鼻塞、流黏稠鼻涕為主要癥狀;體征為反復(fù)鼻黏膜充血、腫脹,分泌物較多。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②3個月內(nèi)未使用任何藥物治療的患者;③年齡25～65歲,男女均可。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①3個月內(nèi)使用其他藥物治療的患者;②有高血壓、糖尿病、肝炎以及精神類疾病的患者;③年齡＜25歲或＞65歲的患者;④過敏體質(zhì)或者暈針的患者;⑤不履行相關(guān)協(xié)議及不配合治療的患者;⑥有鼻竇炎病史的患者。

2 治療方法

2.1 A組

單純給予鋒鉤針鉤割雙通天、印堂、雙迎香穴,每穴鉤割3～5下,每周1次。用左手食指、中指舒張固定針刺部位皮膚,右手執(zhí)筆式持針與皮膚呈75°將針頭刺入皮下。針頭刺入后片刻,即可將針體扭正垂直于皮膚,將皮下纖維挑起。行上下提插鉤割3～5針,此時可聽到割斷皮下纖維的“吱吱”聲。鉤割完畢后即可出針,出針時應(yīng)將針體恢復(fù)到進針時的角度,使針尖部分順針孔而出,以減少皮損。出針后立即用棉球按壓針孔,創(chuàng)可貼外貼。

2.2 B組

給予蒼耳子散顆粒劑(炒蒼耳子12 g,辛夷9 g,白芷12 g,薄荷15 g)水沖服,每日1劑,早晚分服。風(fēng)寒兼氣虛型加桂枝9 g,白術(shù)12 g,黨參15 g;風(fēng)熱兼氣虛型加金銀花12 g,白術(shù)12 g,黨參15 g;燥熱津虧型加沙參12 g,麥冬9 g,鹽知母9 g。

2.3 C組

采用鋒鉤針配合蒼耳子散治療。鋒鉤針取穴操作同A組,中藥組成及加減同B組。

3組均治療3周,1周為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

參照《中醫(yī)耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定中醫(yī)癥候分級量化評分表?；颊邿o鼻塞、無鼻涕、無噴嚏、無充血腫脹時計0分;患者間斷鼻塞、少許易于擤出、偶有噴嚏、輕度腫脹時計1分;患者夜間或白天鼻塞、稍多不易擤出、偶有噴嚏伴鼻癢、中度腫脹伴充血時計2分;患者持續(xù)鼻塞、量多不易擤出、持續(xù)噴嚏伴鼻癢、重度腫脹伴充血時計3分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:鼻腔通暢,鼻塞、流涕、噴嚏消失,鼻黏膜無腫脹,3個月內(nèi)不復(fù)發(fā)。

顯效:鼻塞明顯改善,流涕減少,鼻黏膜稍腫脹,鼻腔見少許黏液性分泌物。

有效:鼻塞或鼻分泌物增加等癥狀任一項好轉(zhuǎn),繼續(xù)服藥亦只能維持現(xiàn)狀。

無效:鼻塞、流涕、鼻黏膜腫脹等癥狀均無改善。

總有效率=[(治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗;計數(shù)資料以率表示,采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組治療前后臨床癥狀評分比較

3組臨床癥狀評分(鼻塞、流涕、噴嚏、鼻黏膜腫脹)與同組治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05); C組治療后臨床癥狀評分(鼻塞、流涕、噴嚏、鼻黏膜腫脹)低于A組和B組(＜0.05)。詳見表1。

3.4.2 3組臨床療效比較

A組總有效率為60.0%,B組為80.0%,C組為94.0%。C組總有效率與A組和B組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

表1 3組治療前后臨床癥狀評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與C組比較2)＜0.05

表2 3組臨床療效比較 [例(%)]

注:與C組比較1)＜0.05

4 討論

慢性單純性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻窒”的范疇[5-6]。《素問玄機原病式·六氣為病》:“鼻窒,窒,塞也?！北钳煼v史可追溯至漢代,《金匱要略》中記載:“救卒死方:薤搗汁,灌鼻中?！贬t(yī)圣張仲景用此法是為了取嚏起死回生。研究表明,鼻黏膜可增加藥物吸收的有效面積,對藥物代謝又很微弱,且血管豐富,藥物生物利用度更好[7]。

本病由于長期反復(fù)鼻塞、多涕、黏膜腫脹,可致食欲不振、頭昏、乏力、免疫力下降等[8-11]。西藥治療手段雖多,實則治標(biāo)不治本[12-15]。《針灸大成》也曾記載:“鼻塞……合谷、迎香。”如劉國慶[16]使用針刺療法,取合谷、百會、印堂、迎香等穴治療58例慢性單純性鼻炎患者,總有效率達到94.8%;而中醫(yī)學(xué)強調(diào)辨證論治[17-19],認(rèn)為本病是由于肺脾氣虛,邪滯鼻竅,久而氣滯血瘀,為虛實夾雜之病。

在中醫(yī)藥治療慢性單純性鼻炎方面[20],已經(jīng)有中藥內(nèi)治[21]、腧穴治療[22]等研究。而鋒鉤針以其獨特的結(jié)構(gòu)和操作方法,通過放血勾割,起到疏通經(jīng)絡(luò)、祛瘀散結(jié)、松解粘連、瀉熱開竅的功效[23]。針頭刺入后片刻,即可將針體扭正垂直于皮膚,將皮下纖維挑起。上下提插鉤割3～5針,這種操作疾病對治愈來說屬于有利性的傷害性刺激。這種刺激會造成局部皮膚創(chuàng)傷,甚至造成無菌性炎癥反應(yīng)的發(fā)生,從而發(fā)生一系列生理變化,促使機體功能正常化。

蒼耳子散中炒蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷均有宣通鼻竅的作用,共奏宣通開竅、行滯化瘀之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),炒蒼耳子具有抗微生物、抗炎、抗過敏作用[24]。辛夷具有抑菌作用,且有明顯的消炎、鎮(zhèn)痛作用,能使鼠鼻黏膜組織血流量明顯增加,對離體平滑肌有不同程度的抗組胺作用[25]。白芷具有抗菌消炎、調(diào)節(jié)免疫功能的作用[26]。薄荷中的主要成分薄荷醇可以促進藥物透過鼻腔黏膜[27]。

結(jié)合導(dǎo)師多年臨床經(jīng)驗,單獨使用鋒鉤針治療本病的短期療效明顯,但遠期療效不佳,而單獨使用蒼耳子散結(jié)合臨床辨證加減遠期療效較好,短期療效略遜色于鋒鉤針治療,遂提出了鋒鉤針配合蒼耳子散治療慢性單純性鼻炎的治療思路,臨床療效觀察發(fā)現(xiàn),使用此方法治療時,短期療效與遠期療效均得到了明顯提高,總有效率可達94.0%,半年后隨訪,鋒鉤針配合蒼耳子散治療患者復(fù)發(fā)率明顯低于單獨使用鋒鉤針治療、蒼耳子散治療,較好發(fā)揮了針?biāo)幉⒂玫呐R床思路,也為慢性單純性鼻炎患者提供了較好的診療手段。

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Therapeutic Observation of Sharp-hook Needle plusPowder for Chronic Simple Rhinitis

-,-,-.

,030006,

To observe the clinical efficacy of sharp-hook needle pluspowder in treating chronic simple rhinitis.A total of 150 patients with chronic simple rhinitis were randomized into group A, group B and group C, with 50 cases in each group. Group A was intervened by sharp-hook needle, group B was treated withpowder, and group C was intervened by sharp-hook needle pluspowder. In the three groups, changes in the clinical symptom scores after treatment were observed, and the clinical efficacies were compared.The clinical symptom scores (stuffy nose, runny nose, sneeze and swelling nasal mucosa) changed significantly after treatment in the three groups (＜0.05); the clinical symptom scores (stuffy nose, runny nose, sneeze and swelling nasal mucosa) in group C were lower than those in group A and B (＜0.05). The total effective rate was 94.0% in group C, higher than 60.0% in group A and 80.0% in group B (＜0.05).Sharp-hook needle pluspowder can produce significant efficacy in treating chronic simple rhinitis, and it can markedly improve the clinical symptoms.

Acupuncture therapy; Sharp-hook needle;powder; Acupuncture medication combined; Rhinitis

1005-0957(2019)05-0529-04

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.05.0529

2019-02-12

國家十二五科技支撐計劃項目(2013BAI05B08);山西省衛(wèi)生廳中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室課題

趙羊洋(1991—),女,2016級碩士生,Email:502513709@qq.com

曹玉霞(1980—),女,副主任醫(yī)師,碩士,Email:2625154498@qq.com