蘇 霞，張 震，張 焰

［作者單位］ 271000 山東泰安，解放軍第九六○醫(yī)院泰安院區(qū)（蘇霞，張震）；250031 山東濟(jì)南，解放軍第九六○醫(yī)院（張焰）

下肢靜脈曲張是臨床上最常見的下肢靜脈疾病，病變范圍僅限于下肢淺靜脈，主要表現(xiàn)為淺靜脈伸長(zhǎng)、迂曲而呈曲張狀態(tài)，多發(fā)生于從事持久站立工作、重體力勞動(dòng)或久坐少動(dòng)的人。 早期癥狀輕，后期可出現(xiàn)患肢明顯腫脹，踝部皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性病變，嚴(yán)重者足靴區(qū)并發(fā)經(jīng)久不愈的頑固性潰瘍（俗稱“老爛腿”），以致影響患者的生活質(zhì)量和工作能力［1］。

近年來，下肢靜脈曲張發(fā)病率在部隊(duì)官兵中有逐年上升的趨勢(shì)，多表現(xiàn)為下肢腫痛，癥狀反復(fù)，甚至并發(fā)血栓性靜脈炎、深靜脈血栓等，嚴(yán)重影響部隊(duì)軍事訓(xùn)練［2］。 特種作戰(zhàn)部隊(duì)是一支擔(dān)負(fù)著破襲敵方重要政治、經(jīng)濟(jì)、軍事目標(biāo)和執(zhí)行其他特殊任務(wù)的特殊兵種。 與普通部隊(duì)相比，其訓(xùn)練內(nèi)容更多、范圍更廣，訓(xùn)練強(qiáng)度更大、難度更高，下肢靜脈曲張發(fā)病率也高。 為了有效提高特種作戰(zhàn)部隊(duì)官兵血管防護(hù)能力，降低發(fā)病率，筆者對(duì)特種作戰(zhàn)官兵下肢靜脈曲張易患因素及防護(hù)情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，并提出應(yīng)對(duì)措施。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采取整群抽樣法，選取某特種作戰(zhàn)旅1 個(gè)營(yíng)官兵發(fā)放調(diào)查問卷，因特種作戰(zhàn)部隊(duì)訓(xùn)練及任務(wù)極多，為不影響其正常工作，僅對(duì)輪休留守的115 名官兵發(fā)放調(diào)查問卷，均為男性，年齡18～30歲，平均（24±6）歲；軍齡1～12 年，其中2～3 年軍齡者最多，占被調(diào)查人數(shù)的63．74%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 根據(jù)下肢靜脈曲張好發(fā)因素，結(jié)合特種作戰(zhàn)部隊(duì)訓(xùn)練及任務(wù)情況，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。 調(diào)查問卷主要內(nèi)容包括：官兵下肢靜脈曲張相關(guān)生活習(xí)慣、下肢靜脈曲張的疾病認(rèn)知、自我評(píng)估及防護(hù)措施和治療情況等。

1.3 調(diào)查方法 發(fā)放問卷前對(duì)調(diào)查官兵進(jìn)行問卷意義及填寫講解，然后采用無記名方式現(xiàn)場(chǎng)填寫后收回問卷。 為確保調(diào)查的一致性和可靠性，調(diào)查工作由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)理人員統(tǒng)一組織完成，調(diào)查過程中采用相同的調(diào)查程序和方法。 此次調(diào)查共發(fā)放115 份問卷調(diào)查表， 回收115 份， 回收率為100%；有效問卷115 份，有效率100%。

2 結(jié) 果

2.1 官兵下肢靜脈曲張發(fā)病情況 此次調(diào)查的115 人中，出現(xiàn)下肢靜脈高壓體征的有91 名，發(fā)生率為79.13%，其中確診下肢靜脈曲張7 名，患病率為6.09%。

2.2 下肢靜脈曲張發(fā)病的影響因素 （1） 吸煙習(xí)慣。 出現(xiàn)下肢靜脈高壓體征的91 名官兵中，吸煙者47 名（51.65%），其中每日吸煙2~8 支者占72.34%，每日10 支以上者占27.66%。（2）飲食習(xí)慣與便秘情況。 飲食習(xí)慣中嗜辣者占57.14%， 嗜肉者占26.37%，無偏食者占9.89%。 有不同程度便秘者占57.14%。（3）訓(xùn)練情況。因訓(xùn)練或軍事任務(wù)需要每日站立1～4 h 者， 占出現(xiàn)下肢靜脈高壓體征官兵人數(shù)的17.58%；每日站立4～8 h 者，占51.65%；每日站立8～12 h 者，占24.18%；每日站立12～16 h 者，占6.59%。

2.3 采用防護(hù)措施情況 所調(diào)查的115 名現(xiàn)役官兵選擇采取的防護(hù)措施中， 采用睡前泡腳者最多，占總項(xiàng)目數(shù)31.4%； 其次是腿部按摩， 占總項(xiàng)目數(shù)32.56%；第三是參加體育鍛煉，占總項(xiàng)目數(shù)18.6%；第四是睡前抬高下肢，占總項(xiàng)目數(shù)12.21%；選擇彈力襪的僅有4 名， 占總項(xiàng)目數(shù)2.33%； 5 名無任何防護(hù)措施，占總項(xiàng)目數(shù)2.91%。

3 討 論

下肢靜脈曲張的發(fā)生除遺傳因素外，主要與長(zhǎng)期站立、妊娠、體重增加、重體力勞動(dòng)、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等有關(guān)［3］。此次調(diào)查提示：特種作戰(zhàn)部隊(duì)官兵中出現(xiàn)下肢靜脈高壓體征者存在吸煙、 便秘、個(gè)人訓(xùn)練科學(xué)性不足和防護(hù)措施欠缺等情況。 在所調(diào)查的115 名現(xiàn)役官兵中，對(duì)下肢靜脈曲張部分了解者占60%，不了解者占總?cè)藬?shù)35.65%，了解者僅占4.35%。

3.1 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，建設(shè)無煙軍營(yíng) 特種作戰(zhàn)部隊(duì)官兵訓(xùn)練強(qiáng)度大，消耗能量多，機(jī)體會(huì)攝入肉類以補(bǔ)充能量，蔬菜水果攝入量相對(duì)較少，導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)不均衡； 為適應(yīng)訓(xùn)練項(xiàng)目或訓(xùn)練環(huán)境，官兵們會(huì)攝取偏辛辣食物或肉類以補(bǔ)充熱量；還有些官兵有嗜肉嗜辣的口味偏好，這些因素均會(huì)引發(fā)便秘。 長(zhǎng)期的便秘可使靜脈壓力增高，加劇了血液對(duì)瓣膜的沖擊力和靜脈壁的壓力，導(dǎo)致下肢靜脈曲張發(fā)生 。 長(zhǎng)期大量的吸煙可引起肢體動(dòng)脈處于持續(xù)性痙攣狀態(tài)，血管壁營(yíng)養(yǎng)障礙，逐漸形成血栓和血管閉塞，從而出現(xiàn)下肢靜脈曲張［5］。建議對(duì)官兵們定期進(jìn)行健康飲食培訓(xùn)，鼓勵(lì)進(jìn)食多樣化，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)均衡，減少便秘發(fā)生。 為促進(jìn)特種作戰(zhàn)部隊(duì)官兵身體健康，建議建設(shè)無煙軍營(yíng)，通過健康講座、宣傳資料發(fā)放、戒煙成功經(jīng)驗(yàn)分享等方式加強(qiáng)官兵對(duì)吸煙危害的認(rèn)識(shí)，使官兵自覺拒絕香煙誘惑，打造健康軍營(yíng)。

3.2 加強(qiáng)特種作戰(zhàn)部隊(duì)官兵的訓(xùn)練保障 特種部隊(duì)訓(xùn)練任務(wù)多，訓(xùn)練場(chǎng)地分布廣，特種部隊(duì)官兵以年輕男性居多，好勝心強(qiáng)，為了提高訓(xùn)練成績(jī)，往往在未采取有效防護(hù)措施的情況下自己加時(shí)加量訓(xùn)練，導(dǎo)致下肢循環(huán)負(fù)荷過重，血液回流不暢，易引發(fā)下肢靜脈曲張。 在制定訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)，建議醫(yī)務(wù)人員參與課目設(shè)計(jì)，尤其注重加強(qiáng)訓(xùn)練后的放松。 訓(xùn)練時(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的跟隊(duì)保障， 加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人員、重點(diǎn)課目的保障， 有效指導(dǎo)官兵在訓(xùn)練后的腿部放松，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。

3.3 普及血管健康知識(shí) 定期組織專業(yè)人員為特種作戰(zhàn)部隊(duì)官兵宣講血管健康知識(shí)，發(fā)放血管健康宣教手冊(cè)，指導(dǎo)血管維護(hù)技巧及教授血管疾病簡(jiǎn)單自檢方法，增強(qiáng)官兵血管健康防護(hù)能力。 此次調(diào)查顯示，采取防護(hù)措施者中僅有4 人選擇彈力襪，5 人無任何防護(hù)措施。 結(jié)合官兵職業(yè)特點(diǎn)，建議官兵不要穿著緊身衣褲，坐位時(shí)保持膝蓋屈曲在90°左右，避免蹺腿動(dòng)作，以免阻礙血液循環(huán)；長(zhǎng)久站立時(shí)可做小腿肌肉收縮與舒張運(yùn)動(dòng)；大強(qiáng)度訓(xùn)練后，可抬高下肢或活動(dòng)腳踝進(jìn)行伸屈運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)下肢靜脈血液回流。

3.4 對(duì)現(xiàn)役官兵進(jìn)行血管疾病篩查 原發(fā)性下肢靜脈曲張是因?yàn)橄忍煨詼\靜脈壁薄弱或瓣膜關(guān)閉不全造成［3］，建議新兵入伍及每年的官兵健康查體時(shí)增加血管疾病篩查，并建立健康檔案。

3.5 配發(fā)循序減壓彈力襪 循序減壓彈力襪是根據(jù)人體生理特點(diǎn)，在腳踝部建立最高支撐點(diǎn)，順著腿部向上逐漸遞減，這種壓力遞減的趨勢(shì)和人體淺靜脈壁所承受的壓力相符， 可使下肢靜脈血液回流，有效地緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所受壓力，有助于預(yù)防血栓和下肢靜脈曲張形成［3］。有研究證明，運(yùn)用循序減壓彈力襪可以有效降低新入伍士兵患原發(fā)性下肢靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)［6］。 建議為基層官兵，尤其是訓(xùn)練任務(wù)較重的特種作戰(zhàn)部隊(duì)官兵配發(fā)。