欒 健, 宋一全, 姚民秀, 楊乃龍, 劉淑娟, 鄧麗艷, 朱 兵

(1. 山東省青島市市立醫(yī)院 內(nèi)分泌科, 山東 青島, 266011;1. 山東省青島李滄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)辦公室, 山東 青島, 266121;2. 山東省青島市中心醫(yī)療集團(tuán) 內(nèi)分泌科, 山東 青島, 266042;3. 青島大學(xué)附屬醫(yī)院黃島院區(qū) 內(nèi)分泌科, 山東 青島, 266555;4. 山東省青島市第八人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科, 山東 青島, 266100;5. 山東省青島德賢糖尿病醫(yī)院, 山東 青島, 266021)

隨著中國(guó)人口老齡化的加劇與人們生活方式的變化，糖尿病患病率從1980年的0.67%飆升至2013年的10.40%[1]。調(diào)查結(jié)果[2]顯示，中國(guó)成人糖尿病患病率為11.60%(95%可信區(qū)間11.30%～11.80%), 男性、女性分別為12.10%(11.70%～12.5%)、11.00%(10.70%～11.40%), 給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。1型糖尿病病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，其顯著的病理生理學(xué)特征是胰島β細(xì)胞數(shù)量顯著減少，甚至消失而導(dǎo)致胰島素分泌顯著下降或缺失[1]。2型糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制目前亦不明確，其顯著的病理生理學(xué)特征為胰島素調(diào)控葡萄糖代謝功能的下降(胰島素抵抗)伴隨胰島素β細(xì)胞功能缺陷所導(dǎo)致的胰島素分泌減少(或相對(duì)減少)[1]。作者通過大量的實(shí)驗(yàn)證實(shí), 2型糖尿病患病原因與患者長(zhǎng)期碳水化合物攝食過量、脂肪類食物攝入不足、運(yùn)動(dòng)量缺少、生活及工作壓力過大、情志失調(diào)等不正確的生活習(xí)慣和誘發(fā)因素密切相關(guān)。

1 目前糖尿病的治療指導(dǎo)思想與方法

目前糖尿病的治療方法有多種，包括飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉[3]以及藥物治療[4]等?！吨袊?guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》[1]中羅列了多種降糖藥物，但治療效果仍未令人滿意，且糖尿病的患病率未得到有效控制。追根求源，不論是口服降糖藥，還是使用胰島素，亦或聯(lián)合用藥，其治療的指導(dǎo)思想均為通過藥物來(lái)刺激胰腺胰島細(xì)胞分泌胰島素，減少肝臟葡萄糖的輸出，改善外周胰島素的敏感性，抑制血糖吸收，或直接補(bǔ)充外源性胰島素來(lái)維系血糖水平。但鮮有藥物治療或者解決方案是從恢復(fù)2型糖尿病患者受損胰腺胰島功能著手?？诜堤撬幉⒉荒軐?dǎo)致胰腺功能的恢復(fù)，可能只是一種“飲鴆止渴”的應(yīng)急之策。根據(jù)拉馬克的用進(jìn)廢退學(xué)說(shuō)[5], 長(zhǎng)期胰島素的注射將最終導(dǎo)致2型糖尿病患者受損的胰腺因長(zhǎng)期不發(fā)揮作用而喪失功能。

2 目前臨床治療2型糖尿病藥物的缺陷

翻開《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》[1], 可以清楚地看到目前2型糖尿病的常規(guī)治療路徑以及常規(guī)使用藥物。根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》中2型糖尿病綜合控制目標(biāo)和高血糖的治療路徑中高血糖的藥物治療，不論是口服降糖藥，還是胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動(dòng)劑以及胰島素，均在臨床上控制、平穩(wěn)患者血糖起到一定作用，但對(duì)于2型糖尿病患者胰腺胰島細(xì)胞受損這一根本問題的解決以及各種糖尿病并發(fā)癥的控制，均達(dá)不到理想效果。作者就這些主要藥物在臨床治療上的缺陷分析如下。

2.1 口服降糖藥

口服降糖藥主要是通過促進(jìn)胰島素分泌、減少肝臟葡萄糖的輸出、改善外周胰島素抵抗來(lái)降低血糖，但臨床副作用也十分明顯[1]。

2.1.1 二甲雙胍類: 與胰島素或胰島素促泌劑聯(lián)合使用時(shí)，可增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)存在胃腸道反應(yīng)，對(duì)腎、肝功能不全、嚴(yán)重感染或手術(shù)患者均不能使用[6]。

2.1.2 磺脲類藥物: 雖然能刺激β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖，但磺脲類藥物使用不當(dāng)可導(dǎo)致高胰島素血癥、體質(zhì)量增加，對(duì)老年患者、腎功能不全患者應(yīng)注意低血糖反應(yīng)[1]。

2.1.3 噻唑烷二酮類藥物( TZDs): 通過增加靶細(xì)胞對(duì)胰島的敏感性而降低血糖，但與胰島素或胰島素促泌劑聯(lián)合使用會(huì)增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并且TZDs會(huì)導(dǎo)致體質(zhì)量增加、水腫以及骨折與心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

2.1.4 格列奈類藥物: 此類藥物主要通過刺激胰島素分泌達(dá)到治療目的，與二甲雙胍聯(lián)合治療，增加了低血糖風(fēng)險(xiǎn)[8]。

2.1.5 α-糖苷酶抑制劑: 通過抑制碳水化合物在小腸吸收而降低餐后血糖，同時(shí)也存在著嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，如腹脹、排氣等。

2.1.6 二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑: 通過抑制DPP-4而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，使內(nèi)源性GLP-1的水平升高，增強(qiáng)胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌，從而降低血糖水平，部分DPP-4抑制劑與心力衰竭而住院的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)[9]。

2.1.7 鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑: 通過抑制腎臟腎小管中負(fù)責(zé)從尿液中重吸收葡萄糖的SGLT2而降低腎糖閾，促進(jìn)葡萄糖排泄，從而達(dá)到降低血液循環(huán)中葡萄糖水平的作用，但SGLT2抑制劑往往會(huì)導(dǎo)致生殖尿路感染及酮癥酸中毒，罕見的急性腎損傷與骨折，以及足趾截肢[10-13]。

2.2 GLP-1受體激動(dòng)劑

通過GLP-1受體而發(fā)揮降低血糖、增強(qiáng)胰島素分泌、抑制胰高糖素分泌、延緩胃排空等作用，還可通過中樞性的食欲抑制來(lái)減少進(jìn)食量，但GLP-1受體激動(dòng)劑也存在著嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等。

2.3 胰島素

胰島素治療是控制高血糖的重要手段，尤其是針對(duì)酮癥酸中毒患者，只有胰島素才能快速降低患者血糖水平，通過給患者大量補(bǔ)液及體液酸性的糾偏，從而治療酮癥酸中毒癥狀。1型糖尿病患者需依賴胰島素維持生命，同時(shí)用胰島素控制高血糖并降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1, 14]; 2型糖尿病患者在口服降糖藥效果不佳或存在使用禁忌時(shí)，也需使用胰島素控制高血糖并減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1, 15-16]。根據(jù)來(lái)源和化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同，胰島素可分為動(dòng)物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。根據(jù)控制血糖的效能比較，胰島素類似物與人胰島素的效能相似，但胰島素類似物在減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面優(yōu)于人胰島素。在患者不能很好地自我管理的前提下，胰島素的使用存在著低血糖風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期胰島素的使用往往導(dǎo)致肥胖、脂肪墊、胰島素過敏、胰島素抵抗、脂肪萎縮等不良反應(yīng)。

3 一種讓胰腺“休假”的全新2型糖尿病整合治療新方案

傳統(tǒng)2型糖尿病治療的“五駕馬車”[17]: ① 健康教育; ② 藥物治療; ③ 運(yùn)動(dòng)治療; ④ 自我監(jiān)測(cè); ⑤ 飲食治療。上述措施雖對(duì)控制和平穩(wěn)糖尿病患者血糖有一定效果，但沒有考慮到恢復(fù)2型糖尿病患者受損胰腺胰島細(xì)胞功能，糖尿病及并發(fā)癥得不到根本控制。隨著降糖藥物長(zhǎng)時(shí)間的使用，藥物對(duì)肝、腎巨大的副作用會(huì)日漸明顯。大多數(shù)患者不了解2型糖尿病急慢性并發(fā)癥的危害, 73.33%的患者是因?yàn)槌霈F(xiàn)并發(fā)癥時(shí)才到醫(yī)院就診，從而延誤了病情; 46.67%的患者不能正確掌握飲食知識(shí); 42.00%患者運(yùn)動(dòng)知識(shí)欠缺，對(duì)運(yùn)動(dòng)的形式、頻率、強(qiáng)度及時(shí)間不會(huì)合理安排；用藥的隨意性較大，常根據(jù)自己的主觀感覺或“經(jīng)驗(yàn)”用藥，擅自增加降糖藥物種類或劑量; 62.67%的患者醫(yī)療費(fèi)用是自費(fèi), 41.33%的患者家庭月收入在500～1 000元，患者出于經(jīng)濟(jì)因素考慮，減少監(jiān)測(cè)次數(shù)[17]。以上種種原因令傳統(tǒng)的“五駕馬車”理論得不到切實(shí)有效的執(zhí)行，大多仍停留在理論的宣導(dǎo)層面，這也是近年來(lái)糖尿病發(fā)病率越來(lái)越高，且達(dá)不到有效控制的關(guān)鍵因素之一。針對(duì)目前2型糖尿病治療這一現(xiàn)狀，作者通過近20年的臨床實(shí)踐探索，提出一種讓身體胰腺“休假”的全新2型糖尿病整合治療新方案——以生酮飲食為核心的2型糖尿病“五位一體”的整合治療新方案。

3.1 中藥干預(yù)恢復(fù)受損胰腺胰島細(xì)胞的功能

大多數(shù)醫(yī)家[18-19]與糖尿病前期中醫(yī)藥循證臨床實(shí)踐指南[20]將糖尿病前期歸納為中醫(yī)學(xué)“脾癉”范圍?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中“五臟皆柔弱，善病消癉”這一論述源自于《靈樞·五變》篇：“人之善病消癉者，何以候之少俞答曰：五臟皆柔弱者，善病消癉[21]?！睂?duì)于脾癉(肥胖型)和消癉(消瘦型)兩大類型糖尿病患者，在郁、熱、虛、損4個(gè)自然演變期間內(nèi)，作者通過臨床證實(shí)，所有2型糖尿病患者在臨床上均存在兩個(gè)共性，即肝氣郁滯與腎陰不足。作者通過中藥制劑“黃蕎顆?！?功用為益氣養(yǎng)陰，健脾利濕，疏肝理氣，滋養(yǎng)胰腺，青島德賢糖尿病醫(yī)院生產(chǎn))來(lái)給2型糖尿病受損的胰腺胰島細(xì)胞提供能量和營(yíng)養(yǎng)，在高脂低碳生酮飲食醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的協(xié)助下，達(dá)到恢復(fù)2型糖尿病患者受損胰腺功能的目的。

3.2 高脂低碳生酮飲食醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療

高脂、低碳生酮飲食即生酮飲食，是一種以高脂肪、低碳水化合物為主，加上適量蛋白質(zhì)組成的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療飲食方案[22-23]。脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物在理論上的比例應(yīng)該為(5～7)∶2∶1。在高脂低碳生酮飲食營(yíng)養(yǎng)治療中，脂肪供能占總能量的70%～80%, 蛋白質(zhì)供能占總能量的15%～20%, 碳水化合物供能占總能量的5%～10%。

高脂低碳生酮飲食作為一種2型糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療方法，已開展了大量的臨床研究[24]。Saslow等[25]將25例2型糖尿病患者隨機(jī)分為干預(yù)組(生酮飲食)與對(duì)照組，飲食干預(yù)16周后，與對(duì)照組比較，干預(yù)組的糖化血紅蛋白(HbA1c)的濃度明顯下降; 32周后，干預(yù)組的HbA1c濃度的降低是對(duì)照組的2倍; 干預(yù)組體質(zhì)量平均減少12.7 kg, 而對(duì)照組體質(zhì)量平均減少3.0 kg, 干預(yù)組三酰甘油濃度較對(duì)照組也顯著下降，但高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇無(wú)顯著的變化; 進(jìn)行生酮飲食的患者中并未出現(xiàn)顯著的副作用。朱兵等[26]發(fā)現(xiàn)，高脂低碳飲食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法能夠有效減輕糖尿病大鼠的糖尿病癥狀，改善血糖控制能力，具有較強(qiáng)的降低血糖、血脂的治療效果，且該作用可能是通過對(duì)葡萄糖激酶、丙酮酸激酶以及磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶1的轉(zhuǎn)錄調(diào)控。

高脂低碳生酮飲食醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療方法，可以解決2型糖尿病患者由于長(zhǎng)期不吃肉、不吃蛋而導(dǎo)致的能量營(yíng)養(yǎng)不足，乃至臟器衰竭的問題; 同時(shí)，這種嶄新的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療方法可以讓2型糖尿病患者身體受損的胰腺得到“休生養(yǎng)息”，即通過減少碳水化合物的攝入，而改由酮體供給能量，胰腺也就不必過多分泌胰島素，胰腺負(fù)擔(dān)減輕。這一營(yíng)養(yǎng)途徑根本轉(zhuǎn)化的模式，就是所說(shuō)的一種讓胰腺“休假”的全新2型糖尿病治療方法。胰腺“休假”不是長(zhǎng)期休息，是經(jīng)過一段時(shí)間治療以后，讓胰島恢復(fù)正常生理功能，這完全有別于胰島素替代療法，是胰腺“休生養(yǎng)息”。大量臨床實(shí)踐驗(yàn)證了高脂低碳生酮飲食能讓糖尿病患者脂肪代謝能力增強(qiáng)，快速降低三酰甘油水平，使體質(zhì)量迅速恢復(fù)到正常水平。

參考美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)膳食指南[27], 高脂低碳生酮飲食醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療方法完全可以達(dá)到以下醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的3個(gè)目標(biāo): ① 維持健康體質(zhì)量。超重/肥胖患者減重的效果良好, 3～6個(gè)月減輕體質(zhì)量5%～15%[1], 體質(zhì)量減輕幾乎可以改善所有與肥胖相關(guān)的合并癥和代謝指標(biāo)[28], 消瘦者達(dá)到并長(zhǎng)期維持理想體質(zhì)量。② 達(dá)致并維持理想的血糖水平，降低HbA1c水平[29]。③ 減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素，包括控制血脂異常和高血壓[30]。

朱兵等[31]采用以高脂低碳生酮飲食和運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的綜合治療方案治療2型糖尿病患者，結(jié)果顯示，患者體質(zhì)量、三酰甘油、空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c顯著下降; 同時(shí)，在治療過程中，糖尿病患者的其他癥狀如失眠、畏寒、便秘、皮膚瘙癢、四肢麻木、視力減退、脂肪肝、高血壓、心臟功能減退等癥狀均消失或得到明顯改善，總有效率達(dá)到88.1%。高脂低碳生酮飲食醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療方法，可以有效降低體質(zhì)量和血糖，減少降糖藥物的應(yīng)用，且沒有嚴(yán)重的不良事件發(fā)生，說(shuō)明在短期內(nèi)具有可行性、較好的療效和安全性[32]。同時(shí)，對(duì)于生酮飲食我們必須遵循兩條基本原則，即堅(jiān)持生酮飲食必須在醫(yī)生/營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行；堅(jiān)持生酮飲食是一種治療性飲食[33]。

在高脂低碳生酮飲食醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療方法的具體實(shí)施過程中，需要關(guān)注其適應(yīng)證與禁忌證[24], 初步證實(shí)，“五位一體”的整合治療新方案可以規(guī)避這些不足之處，但仍有待進(jìn)一步的證據(jù)收集。隨著相關(guān)研究的不斷深入，高脂低碳生酮飲食醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療方法在2型糖尿病的治療方面會(huì)得到廣泛的應(yīng)用，也即將開展這方面的多中心臨床研究。

3.3 2型糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療

合理的運(yùn)動(dòng)不僅能降低血糖，改善肥胖和胰島素抵抗性，治療、預(yù)防代謝綜合征，而且能調(diào)節(jié)機(jī)體的整體機(jī)能，提高生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)鍛煉在2型糖尿病患者的綜合管理中占重要地位，其作用如下。 ① 規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于調(diào)節(jié)糖代謝，降低血糖，控制血糖水平[34]。運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)，肝臟和肌肉內(nèi)的儲(chǔ)存糖原分解成葡萄糖，為運(yùn)動(dòng)提供能量不斷消耗，血糖逐漸下降，高血糖狀態(tài)得以緩解。② 運(yùn)動(dòng)能減輕體質(zhì)量[35]: 長(zhǎng)期而適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)脂肪細(xì)胞中酶的活性，加速脂肪的分解，促進(jìn)多余脂肪消耗，控制體質(zhì)量。③ 運(yùn)動(dòng)能改善心肺功能，減少心血管危險(xiǎn)因素[36]: 空腹或餐后2 h血糖升高是發(fā)生大血管并發(fā)癥的根本原因，高血糖能加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成，促使肺組織膠原蛋白發(fā)生反應(yīng)而造成肺組織彈性減弱，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)能降低血糖，血糖的降低改善了心肺功能。④ 運(yùn)動(dòng)能夠提高糖尿病患者胰島素敏感性。研究[37]證實(shí), 2型糖尿病胰島素抵抗主要是骨骼肌細(xì)胞膜上的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-4以及決定其轉(zhuǎn)運(yùn)率的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-4 mRNA的減少，而運(yùn)動(dòng)能使機(jī)體細(xì)胞內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-4 mRNA增多，從而葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-4含量增加。

此外，運(yùn)動(dòng)還能夠啟動(dòng)糖尿病患者自身抑制性炎癥的基因，控制血糖平衡并降低蛋白質(zhì)糖化，擴(kuò)大記憶中樞的體積，提高腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的水平，尤其是針對(duì)采用高脂低碳生酮飲食醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療方法的2型糖尿病患者，可以重新建立機(jī)體三大營(yíng)養(yǎng)代謝新的動(dòng)態(tài)平衡。

作者建議: 在醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)每個(gè)2型糖尿病患者自身的身體狀況，特別是心肺功能、運(yùn)動(dòng)功能以及患者的生活習(xí)慣，進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估后，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方，循序漸進(jìn)開展; 通過臨床實(shí)踐，針對(duì)2型糖尿病患者，最簡(jiǎn)單易行的運(yùn)動(dòng)方式為中等強(qiáng)度的走路——醫(yī)學(xué)步行[38]即在平地或適當(dāng)?shù)钠律献鞫ň嚯x、定速度的步行。這種中等強(qiáng)度的醫(yī)學(xué)步行必須是連續(xù)的、不間斷的(步行間斷時(shí)間不能超過1 min), 每次醫(yī)學(xué)步行時(shí)間不得低于30 min, 1～2次/d, 本著循序漸進(jìn)的原則，按計(jì)劃逐漸延長(zhǎng)步行距離，提高步行速度。醫(yī)學(xué)步行時(shí)心率不得低于最大心率的50%～70%[1](最大心率按210-年齡計(jì)算[39])，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率應(yīng)達(dá)到170-年齡[39]。將每天的走路融入到日常生活中，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷，同時(shí)預(yù)防運(yùn)動(dòng)后感冒。

特別強(qiáng)調(diào)，對(duì)于空腹血糖>16.7 mmol/L、反復(fù)低血糖或血糖波動(dòng)較大、有酮癥酸中毒(DKA)等急性代謝并發(fā)癥、合并急性感染、增殖性視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重腎病、嚴(yán)重心腦血管疾病(不穩(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、一過性腦缺血發(fā)作)等情況下禁忌運(yùn)動(dòng)[1]。

3.4 2型糖尿病的飲茶治療

茶葉富含茶多酚、茶色素、茶多糖等成分，茶多糖、茶多酚、茶色素均具有降血糖的作用[40], 紅茶、綠茶、烏龍茶中的茶多酚均能提高胰島素的活性[41], 抑制小腸內(nèi)葡萄糖運(yùn)轉(zhuǎn)載體的活性[42], 達(dá)到降低血糖的效果。通過大量的臨床實(shí)踐，作者發(fā)現(xiàn)所有茶對(duì)糖尿病的治療均有好處，通過飲茶讓糖尿病患者放松心態(tài)、舒緩情志、調(diào)節(jié)心理，同時(shí)達(dá)到2型糖尿病輔助治療的目的。在所有茶中，綠茶性寒、味苦，具有清熱、解毒、利肝、明目、降脂等效用，可作為2型糖尿病患者推薦用茶[43]。通過飲用綠茶改善糖尿病患者胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，維持正常胰島素水平，可顯著降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，減緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，治療糖尿病性心肌病。對(duì)于每一個(gè)具體2型糖尿病患者而言，飲茶量應(yīng)根據(jù)其自身生活習(xí)慣以及睡眠狀況，由臨床醫(yī)生指導(dǎo)給出具體意見。

3.5 2型糖尿病患者的健康教育和情志調(diào)節(jié)

鑒于2型糖尿病的發(fā)病與生活習(xí)慣密切相關(guān)，很多2型糖尿病患者患病的原因從流行病學(xué)調(diào)查角度診斷，是由于飲酒過多、口味過重、吃鹽太多、暴飲暴食、飲食無(wú)度、生活壓力過大、情志失調(diào)、生活無(wú)規(guī)律、嚴(yán)重失眠、長(zhǎng)期食用過量碳水化合物等原因造成。因此對(duì)于2型糖尿病患者，除了正確的臨床治療外，還應(yīng)注重健康教育和情志調(diào)節(jié)。通過健康教育, 2型糖尿病患者應(yīng)該清楚認(rèn)識(shí)到自身患病的原因所在，重新建立正確的生活模式。在治療期間，要求患者力爭(zhēng)戒急躁、生氣、發(fā)怒等情緒，要求患者開開心心喝茶、快快樂樂走路，通過集體教育、個(gè)體教育、遠(yuǎn)程教育等方式，幫助2型糖尿病患者正確認(rèn)知糖尿病，確立正確的生活方式，很好地調(diào)節(jié)糖尿病患者自身的心理，增強(qiáng)治療的信心，最終達(dá)到理想治療的效果。實(shí)施家屬同步教育，加大家庭支持系統(tǒng)對(duì)患者的協(xié)助與督促，可提高糖尿病患者遵醫(yī)行為的自覺性，可以有效的控制血糖[44]。

在上述2型糖尿病“五位一體”的整合治療新方案中，中藥干預(yù)、高脂低碳生酮飲食醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、飲茶治療以及健康教育和情志調(diào)節(jié)均相輔相成、密切關(guān)聯(lián)，其中又以中藥干預(yù)和高脂低碳生酮飲食醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療為主要方法，運(yùn)動(dòng)治療、飲茶治療以及健康教育和情志調(diào)節(jié)為次要方法。在具體治療過程中，通過良好的健康教育和情志干預(yù)，培養(yǎng)患者的治療依從性，讓患者積極、輕松、認(rèn)真地配合完成“五位一體”的整合治療新方案。

4 展 望

作者用這種讓身體胰腺“休假”的全新2型糖尿病治療方法，在臨床上探索了近20年，臨床治療了近千例2型糖尿病患者。臨床治療的2型糖尿病患者，一般可以在3～6個(gè)月內(nèi)停服口服降糖藥，停用胰島素以及其他輔助性中藥，而糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、糖化血紅蛋白均恢復(fù)正常。這種讓2型糖尿病患者受損胰腺“休假”的全新糖尿病整合治療新思路、新方案，能夠降低肥胖型2型糖尿病患者的體質(zhì)量，控制血糖，提高脂肪代謝能力，梳理肝氣，滋腎養(yǎng)陰健脾，改善2型糖尿病患者的臨床指標(biāo)，有利于延緩2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，有效修復(fù)2型糖尿病患者受損的胰島細(xì)胞。

隨著這種全新糖尿病整合治療新方法在臨床實(shí)踐中的不斷推進(jìn)以及相關(guān)研究的不斷深入，作者相信這種2型糖尿病整合治療新方法會(huì)有比較廣闊的運(yùn)用前景，能夠造福更多的糖尿病患者。

致謝: 北京世紀(jì)壇醫(yī)院江波醫(yī)生對(duì)于本文的成文提出了寶貴修改意見，在此表示衷心感謝！