邱海燕, 陳文琪, 朱海燕, 陳 蕓, 史愛玲, 宋紅兵, 羅勇華

(江蘇省南通市第四人民醫(yī)院, 江蘇 南通, 226005)

精神疾病康復是指使用現(xiàn)代治療手段和技術對精神患者進行精神上、心理上及職業(yè)上的康復，主要目的是通過各種康復措施以及康復訓練使患者盡快恢復社會功能，為患者重建社會功能[1], 提高其生活質(zhì)量，減少致殘率，防止精神疾病復發(fā)，使患者癥狀緩解后能順利回歸社會，減少或延緩精神殘疾的發(fā)生，也是精神科從業(yè)人員的重要任務之一[2]。有學者提出，精神康復過程包括住院康復和社會功能康復，強調(diào)注重每一環(huán)節(jié)的康復，給患者提供最有優(yōu)質(zhì)的精神康復服務。而病房是精神病患者康復過程的起點，精神康復工作需在醫(yī)院進行，必須實行院內(nèi)與社區(qū)康復訓練并重[1]。為了解南通地區(qū)住院精神病患者的精神康復現(xiàn)狀，特對南通地區(qū)9所精神病專科醫(yī)院住院患者進行調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本調(diào)查以南通地區(qū)9所精神病?？漆t(yī)院2018年9—10月200例住院精神患者為調(diào)查對象。所有參加問卷調(diào)查的患者均簽署知情同意書。納入標準: ① 符合ICD-10疾病診斷標準; ② 處于疾病恢復期; ③ 能閱讀和理解問卷內(nèi)容，配合調(diào)查。排除標準: ① 有沖動行為; ② 無家屬陪同者; ③ 精神癥狀明顯，不能進行正常交流者。共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷192份，有效問卷率96.00%。192例患者中，年齡15～77歲，平均(44.10±12.29)歲; 男129例，女63例; 文化程度: 大專以上33例，高中36例，初中94例，小學26例，文盲3例; 婚姻狀況: 已婚33例，喪偶9例，離異53例，未婚97例; 精神疾病類型: 精神分裂癥78.10%(150/192), 心境障礙12.00%(23/192), 精神發(fā)育遲滯所致精神障礙3.10%(6/192), 其他精神障礙6.80%(13/192)。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容

本調(diào)查采用自行設計問卷調(diào)查表對9家精神病專科醫(yī)院的200例符合納入標準的住院患者進行現(xiàn)場調(diào)查。問卷經(jīng)過課題小組討論，查找文獻后擬定條目，再通過預調(diào)查最終修訂而成。調(diào)查內(nèi)容包括住院精神患者的一般情況、對精神康復的了解及參與度、參加精神康復活動的滿意度、希望參加住院精神康復的項目、不愿意參加精神康復的主要原因等條目。

1.3 質(zhì)量控制

正式調(diào)查前嚴格審查問卷并制作臨床研究評定表，召開會議培訓調(diào)查人員，以保證調(diào)查的同質(zhì)性?；厥照{(diào)查問卷后嚴格進行檢查，將無效問卷剔除。所得數(shù)據(jù)應用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結 果

2.1 住院精神病患者對精神康復概念的了解及認識

在對精神康復概念的了解方面，了解占8.30%(16/192), 部分了解占75.00%(144/192), 不了解占16.70%(32/192)。對精神康復的認識上, 68.20%(131/192)的患者認為精神康復對工作、生活、學習會有一定的幫助, 31.80%(61/192)的患者認為精神康復沒有太大意義。

2.2 參加精神康復治療及滿意度

在參加住院精神康復治療方面，經(jīng)常參加的占31.80% (61/192), 有時參加占21.90%(42/192), 46.40%(89/192)的患者沒有或偶爾參加精神康復治療。在參加精神康復活動的103例中，滿意占87.40%(90/103), 不滿意占12.60%(13/103), 不滿意的主要原因為對康復治療沒有興趣。

2.3 愿意參加精神康復治療及希望參加的項目

在是否愿意參加精神康復治療的調(diào)查中, 95.30%(183/192)的患者愿意參加精神康復治療, 4.69%(9/192)的患者不愿意參加。在希望參加的精神康復項目中，作業(yè)治療占87.00%(167/192)、心理治療占69.30%(133/192)、音樂治療占70.80%(136/192)、職業(yè)技能訓練占46.40%(89/192)、其他項目占16.70%(32/192), 有7例患者提出出院后最好能到社區(qū)康復繼續(xù)治療。

2.4 醫(yī)療保障情況及自費承擔精神康復治療費用

所調(diào)查人員中, 97.40%(187/192)的患者有社會醫(yī)療保險(包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、居民醫(yī)保、新農(nóng)合)或商業(yè)醫(yī)療保險, 2.60%( 5/192)為全自費。在自費承擔精神康復治療費用方面, 13.50%(26/192)的患者表示全部可以承擔, 40.10%(77/192)的患者可以部分承擔, 46.40%(89/192)的患者表示不能承擔。

3 討 論

精神疾病是一種慢性遷延性疾病，病因不明，發(fā)病機制復雜，患者在思維、情感、意志行為等方面表現(xiàn)明顯不協(xié)調(diào)，患者的生命質(zhì)量與社會功能明顯受損[3]。研究[4]表明，精神疾病及精神殘疾的患病率均呈上升趨勢。近年來，國內(nèi)各精神病?？漆t(yī)院相繼開展了多種康復訓練模式及項目以改善患者的各項社會功能，均取得了顯著的效果[5-7]。事實證明，精神康復在精神疾病的治療及康復過程中發(fā)揮著重要作用，已成為不可忽視的精神衛(wèi)生問題[1]。本調(diào)查結果顯示, 91.70%患者對精神康復概念只有部分了解或完全不了解, 31.80%患者認為精神康復沒有太大意義，可見精神康復對多數(shù)患者來說是一個陌生的概念，治療效果容易被忽視。因此，各級精神病?？漆t(yī)院要進一步重視精神康復問題，通過多種途徑宣傳精神康復治療的相關知識。在本調(diào)查發(fā)現(xiàn)結果表明，患者對康復理念的認知不夠深入，提示今后工作中醫(yī)護人員要通過適當?shù)姆椒ㄏ蚧颊呒凹覍倨占熬窨祻偷南嚓P知識，以提高認可度和參與積極性。

同時，因地制宜地改善精神康復條件，加強精神康復治療的基礎設施建設也尤為重要。在本調(diào)查的9所醫(yī)院中，只有1家三級?？漆t(yī)院設有精神康復中心且設施比較齊全，其余醫(yī)院部分有活動場所，部分醫(yī)院是以飯廳兼活動場所，精神康復形式比較簡單，內(nèi)容比較單一，缺乏規(guī)范性、系統(tǒng)性、連續(xù)性。因此，各級精神病?？漆t(yī)院對精神康復場地要進行科學規(guī)劃，合理布局，添加康復設施，為住院精神病患者提供良好的精神康復治療環(huán)境。本研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，9所醫(yī)院中共有15名從事精神康復工作的醫(yī)務人員，其中3名康復技師，其余均為護士，接受過精神科康復進修或培訓的人員占73.33%, 康復技師和進修人員均集中在南通地區(qū)唯一的一家三級精神病?？漆t(yī)院。要規(guī)范做好住院精神患者的康復治療工作，首先必須有一支專業(yè)的康復團隊，精神病?？漆t(yī)院應加大對精神康復專業(yè)人員的引進。其次，要加大對從事康復人員的培訓力度，提供培訓進修學習的機會，培養(yǎng)優(yōu)秀康復技術人才。此外，康復工作人員應使精神康復的理念先進化，內(nèi)容系統(tǒng)化，方法科學化，形式多樣化，不斷提升康復工作的內(nèi)涵質(zhì)量和服務能力，構建精神康復工作的長效機制，提升患者對精神康復工作的滿意度。

2016年3月，人力資源社會保障部等五部委聯(lián)合發(fā)布了“關于新增部分醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知”，將康復綜合評定、精神障礙作業(yè)療法訓練等20項醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍，這對于保障精神疾病參保人員基本醫(yī)療康復需求起到了積極作用。隨著醫(yī)療水平的提高，精神康復事業(yè)的發(fā)展，有更多更好的精神康復技術可用于臨床，康復訓練已成為精神患者治療護理的關鍵[8-10]。但目前南通市職工居民醫(yī)保精神病?？浦委燀椖恐校杂薪话氲捻椖渴侨再M或部分自費的，其中包括工娛治療、音樂治療、心理治療等。本調(diào)查中46.4%的患者表示無力承擔精神康復的自費費用。為進一步促進精神患者的康復，希望政府繼續(xù)給予政策支持，進一步加大精神衛(wèi)生投入，增加精神康復項目的報銷種類和比例，不斷完善醫(yī)療保障體系，使患者的精神康復治療得到有效保障。同時，精神病?？漆t(yī)院要不斷探索精神康復模式和方法，擴大住院精神患者的康復受益面和參與度。