曹 翔, 史衛(wèi)海, 付 躍, 湯黎明

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院 胃腸外科, 江蘇 常州, 213000)

切口感染是胃腸外科手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥[1-3], 結(jié)腸造瘺口回納手術(shù)的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后切口感染更加常見(jiàn)，這些并發(fā)癥導(dǎo)致切口延遲愈合，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究探討切口脂肪層下放置負(fù)壓引流管對(duì)結(jié)腸造瘺口回納手術(shù)切口愈合的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2019年7月本院進(jìn)行結(jié)腸造瘺口回納手術(shù)患者共49例，其中觀察組24例，對(duì)照組25例。2組患者年齡、性別、體質(zhì)狀況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

觀察組給予術(shù)后皮下脂肪層下方放置負(fù)壓流管引流，在一次性12號(hào)硅膠導(dǎo)尿管上剪取側(cè)孔，孔徑0.2～0.3 cm, 孔距1.0～1.5 cm，數(shù)量 6～8 個(gè)。術(shù)后將引流管放置于皮下脂肪層，沿切口頂端放至最末端，在切口下方1.0 cm戳孔引出，用4號(hào)絲線縫合固定，最后1個(gè)孔必須放置切口內(nèi)。常規(guī)縫合皮膚，不縫皮下組織，切口對(duì)合良好后用洗耳球抽吸形成負(fù)壓，紗布覆蓋傷口處后用腹帶捆綁緊腹部傷口, 24 h后更換負(fù)壓球，放置 3～5 d。切口引流量少于5.0 mL后，拔出負(fù)壓引流管。對(duì)照組25例術(shù)后不放置引流管，行常規(guī)縫合。2組患者手術(shù)后換藥及其他治療措施相同。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)切口愈合標(biāo)準(zhǔn)[4]分為3級(jí)。甲級(jí): 愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng); 乙級(jí): 愈合一般，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫及積液，但未化膿; 丙級(jí): 愈合欠佳，切口化膿，需做切口引流等處理。

2 結(jié) 果

觀察組愈合時(shí)間(7.2±1.2) d, 顯著短于對(duì)照組的(11.5±2.1) d (P<0.05)。觀察組愈合評(píng)級(jí)為甲級(jí)20例，乙級(jí)4例，丙級(jí)0例; 對(duì)照組愈合評(píng)級(jí)為甲級(jí)14例，乙級(jí)7例，丙級(jí)4例。觀察組愈合情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

切口感染是普通外科手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，而胃腸手術(shù)切口大多屬于Ⅱ～Ⅲ類切口，切口感染率更高[5]。結(jié)腸造瘺口回納手術(shù)切口屬于Ⅲ類切口，易受到體液污染。結(jié)腸造瘺口回納手術(shù)切口的選擇基本都是原切口，由于疤痕增生，切口本身血液循環(huán)差，影響切口愈合。結(jié)腸造瘺口回納手術(shù)屬于二次手術(shù)，腹腔粘連不可避免，松解粘連會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間及皮下脂肪暴露時(shí)間，加上頻繁的電刀操作，易使脂肪細(xì)胞脫落、壞死，易引起脂肪液化，而液化的脂肪是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，是造成術(shù)后切口感染的主要原因。因此，在切口脂肪層下放置負(fù)壓引流管，及時(shí)將切口局部滲液、脂肪液化液和壞死組織引流出切口外，能降低局部病原微生物和毒素濃度，改變局部不良環(huán)境，減輕組織水腫，有利于肉芽生長(zhǎng)，促進(jìn)切口愈合，減少此類切口感染機(jī)會(huì)[6-10]。本研究采用切口下方為引流管出口，引流更加徹底，更利于切口愈合。

負(fù)壓引流管的優(yōu)點(diǎn)是持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)可有效避免細(xì)菌沿引流管逆行進(jìn)入切口引起逆行性感染，負(fù)壓球體積小，方便攜帶，不影響患者活動(dòng)，早期下床活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈血栓形成，降低術(shù)后腸粘連的發(fā)生率[11-12]。同時(shí)，該操作不用縫合皮下脂肪層，可縮短手術(shù)時(shí)間，為切口良好愈合提供條件。本研究結(jié)果顯示，觀察組愈合時(shí)間(7.2±1.2) d, 顯著短于對(duì)照組的(11.5±2.1) d(P<0.05)。觀察組愈合評(píng)級(jí)為甲級(jí)20例，乙級(jí)4例，丙級(jí)0例; 對(duì)照組愈合評(píng)級(jí)為甲級(jí)14例，乙級(jí)7例，丙級(jí)4例。觀察組愈合情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

總之，預(yù)防性放置皮下引流管可及時(shí)將切口滲出液、脂肪液化液、血液引流出切口外，有利于切口愈合，減少切口感染。