譚英征, 龍云鑄

(中南大學湘雅醫(yī)學院附屬株洲醫(yī)院 感染內(nèi)科, 湖南 株洲, 412007)

囊尾蚴病是危害人類健康的人獸共患病，是由豬帶絳蟲或有鉤絳蟲的幼蟲囊尾蚴在人體各系統(tǒng)臟器寄生所引起[1], 臨床表現(xiàn)為因囊尾蚴寄生部位及嚴重程度而出現(xiàn)不同的癥狀。腦囊尾蚴病癥狀嚴重，可危及生命，但相對容易發(fā)現(xiàn)，大都能明確診斷。然而，皮下、肌肉型囊尾蚴病表現(xiàn)不典型，尤其在非流行地區(qū)鮮有報道，容易漏診、誤診[2]。本研究分析本科收治的1例皮下、肌肉型囊尾蚴病例，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者，男, 62歲，因腰背、右腿疼痛2 d入住本院脊柱外科?；颊?018年11月12日無明顯誘因出現(xiàn)腰背部疼痛，呈持續(xù)脹痛，可耐受，彎腰、咳嗽時明顯，伴右下肢疼痛，無間接性跛行、行走困難，無發(fā)熱。2018年11月14月到本院就診，門診以“腰椎間盤突出”收入本院脊柱外科，既往體健，否認高血壓、心臟病、糖尿病; 無手術(shù)史、外傷史; 有血吸蟲疫水接觸史。入院查體: 體溫36.5 ℃, 脈搏 95次/min, 收縮壓、舒張壓分別為143、75 mmHg, 全身皮膚無結(jié)節(jié)、皮疹，心肺聽診無異常; 腰椎下段棘突、棘突間明顯壓痛、叩擊痛，右側(cè)坐骨神經(jīng)呈輕度壓痛，腰椎屈伸、旋轉(zhuǎn)活動輕度受限，雙下肢肌力、肌張力正常，雙下肢觸痛覺未見減退，克氏征、巴氏征、布氏征陰性。入院診斷腰椎間盤突出癥。

入院后檢查: 血常規(guī)為白細胞5.40×109/L, 中性粒細胞百分比65%, 嗜酸性粒細胞絕對值0.02×109/L, 血紅蛋白122 g/L，血小板330×109/L; 肝功能、腎功能、心肌酶、空腹血糖、輸血前4項未見異常; 降鈣素原0.01 ng/mL, C反應(yīng)蛋白5 mg/L, 血沉18 mm/h。腰椎間盤CT示L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤向周圍膨出, L5/S1硬膜囊受壓。右膝關(guān)節(jié)X線示右膝關(guān)節(jié)退行性變，右膝軟組織多發(fā)致密影。胸片X線示雙肺感染。骨盆正側(cè)位片示骨盆及雙髖未見明顯異常。入院后予塞來昔布消炎鎮(zhèn)痛后癥狀好轉(zhuǎn)，考慮患者軟組織多發(fā)致密影系寄生蟲感染可能性大，轉(zhuǎn)本科繼續(xù)治療。追問病史，患者年輕時有食用風干豬肉的習慣，建議患者完善組織活檢明確病變性質(zhì)，家屬考慮患者年齡偏大，癥狀改善，拒絕活檢。寄生蟲全套示血吸蟲抗體、肺吸蟲抗體、弓形蟲抗體、旋毛蟲抗體陰性; 囊蟲抗體陽性。診斷囊尾蚴感染可能，完善眼底、頭顱CT檢查未見囊尾蚴占位樣病變。家屬要求出院，考慮為囊尾蚴鈣化，為陳舊性病變，囑出院后門診定期復查。

2 討 論

囊尾蚴病傳染源是感染豬帶絳蟲的患者[3]。人因誤食豬帶絳蟲卵所污染的瓜果、蔬菜、生水或患者腸內(nèi)的絳蟲孕節(jié)片反流入胃，六鉤蚴孵化進入組織，導致囊尾蚴在組織內(nèi)寄生。按照囊尾蚴常見的寄生部位，囊尾蚴病主要分為皮下及肌肉囊尾蚴病、腦囊尾蚴病、眼囊尾蚴病[4]。本例患者頭顱CT、眼底檢查未見囊尾蚴病理改變，考慮皮下、肌肉型囊尾蚴。一般情況下，皮下、肌肉型囊尾蚴多寄生于頭頸和腰背，四肢相對少見，可在皮下形成圓形結(jié)節(jié)，可活動、無黏連、無壓痛，數(shù)個到數(shù)百個不等，可自行消退，也可存留數(shù)年，發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)并通過病理檢查出囊尾蚴蟲體病理組織，是本病重要的診斷依據(jù)[5]。本例患者查體未見皮下結(jié)節(jié)，可能與患者感染囊尾蚴時間長久，皮下結(jié)節(jié)不明顯或消退有關(guān)。

肌肉內(nèi)有大量囊尾蚴寄生時會產(chǎn)生溶菌酶，導致肌肉組織內(nèi)產(chǎn)生炎性改變，出現(xiàn)肌酸痛、四肢無力或肌肉腫脹麻木或肢體出現(xiàn)假性肥大。追問患者病史，訴年輕時經(jīng)常腰腿酸痛，多次就診因無特異性，按風濕、腰肌勞損治療。寄生于人體的囊尾蚴壽命一般在3～10年，囊尾蚴蟲體中固有成分可形成鈣球小體，在囊尾幼蟲死亡后，多發(fā)生纖維化和鈣化，一般囊尾蚴蟲體鈣質(zhì)沉積緩慢，需10年之久，方可出現(xiàn)陽性影像學征象[6]。在囊尾蚴蟲體出現(xiàn)鈣化前, X線透視可無影像學改變，缺乏早期診斷價值。該患者年輕時也曾拍攝過X線，可能鈣化不充分，無類似改變。每個類型的囊尾蚴鈣化率不一樣，皮下、肌肉型囊尾蚴病鈣化率較高，多見于肌肉較豐富部位，如肩部、骨盆、下肢，其影像學表現(xiàn)有一定的特征, X線示軟組織內(nèi)可見彌漫性發(fā)布、鈣化密度不均、邊緣較清楚、一頭尖、一頭圓鈍，呈葵花籽或橢圓形蟲體鈣化影。蟲體走行方向有一定規(guī)律性，與該部位的肌纖維方向一致，部分中心透亮，部分為周圍環(huán)形透亮影[7]。本病例X線示雙下肢、臀部的皮下及肌肉軟組織內(nèi)可見密集分布線形、梭形，走行方向與肌纖維一致的高密度葵花籽狀鈣化影，其病變的特征與文獻報道改變相仿，影像學改變是陳舊性豬囊尾蚴病重要診斷依據(jù)，尤其是缺乏病理學證據(jù)時，典型的X線改變是診斷的依據(jù)。同時還要與骨化性肌炎、軟組織內(nèi)海綿狀血管瘤等疾病鑒別[8]。阿苯達唑?qū)ζは陆M織肌肉和腦囊尾蚴病都有良好療效，為首選藥物。吡喹酮比阿苯達唑強而迅速，效果顯著，但副作用相對較多且嚴重。該病的預后較好，但少部分腦囊尾蚴患者因并發(fā)嚴重的不良反應(yīng)而預后較差[9]。