河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院（464000）熊文艷

再生障礙性貧血會(huì)對(duì)人體健康造成嚴(yán)重危害，以骨髓造血功能衰減和全血細(xì)胞下降為主要臨床表現(xiàn)，使患者貧血或出血，甚至并發(fā)感染、死亡。為進(jìn)一步探討環(huán)孢素A(CsA)濃度監(jiān)測(cè)在再生障礙性貧血治療的應(yīng)用價(jià)值，以下將展開(kāi)臨床治療觀察與分析。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料 于2017年9月～2018年9月，我院共收治60例再生障礙性貧血患者。全部患者中，男性36例，女性24例，最大年齡為66歲，最小年齡為25歲，平均年齡（43.34±10.21）歲。60例患者均在接受治療前接受血常規(guī)、骨髓活檢等檢查項(xiàng)目，且經(jīng)過(guò)臨床檢查確診病癥，患者家屬簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 60例再生障礙性貧血患者都采用環(huán)孢素與其他藥物聯(lián)合的免疫治療。其中，環(huán)孢素的使用劑量以每天每千克體重5～10毫克為標(biāo)準(zhǔn)，并于早晚口服治療。在用藥的過(guò)程中，要對(duì)患者的血壓變化進(jìn)行實(shí)施觀察，并對(duì)其肝功能和腎功能全面監(jiān)測(cè)。其他藥物選擇雄激素，服用劑量以每天每千克體重0.2毫克為標(biāo)準(zhǔn)，同樣早晚口服接受治療[1]?；颊呓邮苤委煹倪^(guò)程中，需監(jiān)測(cè)環(huán)孢素的血藥濃度，以熒光偏振免疫分析方法為主，對(duì)其血壓濃度進(jìn)行測(cè)定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 系統(tǒng)分析患者臨床療效、環(huán)孢素劑量和機(jī)體內(nèi)血藥濃度、不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文研究的再生障礙性貧血患者所有數(shù)據(jù)均行SPSS17.0軟件處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式描述，行X2檢驗(yàn)，將P＜0.05作為數(shù)值判定標(biāo)準(zhǔn)，證明統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 血藥濃度監(jiān)測(cè)次數(shù)和臨床療效分析60例患者接受治療過(guò)程中均進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，治愈患者9例，病情緩解患者18例，無(wú)效33例，臨床治療總有效率為45%。接受血藥濃度監(jiān)測(cè)次數(shù)不超過(guò)3次患者治療有效率（41.94%）比監(jiān)測(cè)次數(shù)超過(guò)3次患者的治療有效率（72.41%）低（P＜0.05）。

2.2 環(huán)孢素劑量和機(jī)體內(nèi)血藥濃度分析 在環(huán)孢素劑量標(biāo)準(zhǔn)為每天每千克體重5～10毫克的情況下，24例患者血清環(huán)孢素的濃度為100～300ng/mL。而有6例患者反應(yīng)相對(duì)敏感，在環(huán)孢素劑量標(biāo)準(zhǔn)為每天每千克體重3～5毫克的情況下，其血清環(huán)孢素的濃度能夠達(dá)到100～300ng/mL。30例患者反應(yīng)并不敏感，而在環(huán)孢素劑量標(biāo)準(zhǔn)為每天每千克體重8～10毫克的情況下，其血清環(huán)孢素的濃度才會(huì)達(dá)到100～300ng/mL。

2.3 不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)結(jié)果 在血清環(huán)孢素濃度為200～300ng/mL的患者當(dāng)中，肝功能受損患者有3例，腎功能損傷患者有12例，且有3例患者同時(shí)發(fā)生肝腎功能損傷。針對(duì)這一情況，對(duì)使用藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，保證環(huán)孢素的血藥濃度控制在特定范圍，有效緩解了患者的不良反應(yīng)。

3 討論

環(huán)孢素屬于環(huán)化多肽，是強(qiáng)力免疫抑制劑的一種類(lèi)型。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，將環(huán)孢素應(yīng)用于再生障礙性貧血治療中，臨床治療有效率超過(guò)60%，特別是重型再生障礙性貧血。對(duì)環(huán)孢素A藥理作用進(jìn)行研究的基礎(chǔ)上了解到，環(huán)孢素能夠?qū)υ偕系K性貧血免疫紊亂的情況加以改善，使患者自身免疫功能不斷增強(qiáng)，確保人體機(jī)能實(shí)現(xiàn)免疫平衡目標(biāo)，且骨髓的造血功能得以恢復(fù)[2]。但需要注意的是，環(huán)孢素的親脂性特征明顯，而且會(huì)受機(jī)體內(nèi)部外排機(jī)制影響，所以口服的生物利用度不高，甚至在藥物代謝動(dòng)力學(xué)方面存在明顯的個(gè)體性差異。除此之外，環(huán)孢素血藥濃度也會(huì)受到其他治療藥物影響，若結(jié)合經(jīng)驗(yàn)對(duì)用藥劑量進(jìn)行確定，無(wú)法保證環(huán)孢素A的血藥濃度被控制在合理范圍內(nèi)。為此，要想不斷增強(qiáng)環(huán)孢素的臨床治療效果，盡量規(guī)避不良反應(yīng)的發(fā)生，就必須對(duì)環(huán)孢素血藥濃度進(jìn)行定期地監(jiān)測(cè)。

根據(jù)以上研究結(jié)果表明，環(huán)孢素代謝藥動(dòng)學(xué)的個(gè)體性差異顯著，且患者對(duì)于環(huán)孢素的敏感程度與耐受性均有所不同。與此同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間服用環(huán)孢素，還會(huì)對(duì)患者的肝腎功能造成損害，需適當(dāng)調(diào)整服藥的劑量，以免發(fā)生不良反應(yīng)。

綜上所述，再生障礙性貧血患者接受治療過(guò)程中，環(huán)孢素濃度的監(jiān)測(cè)作用十分關(guān)鍵。需結(jié)合血藥濃度存在的個(gè)體化差異，確保發(fā)揮治療作用的基礎(chǔ)上，盡可能規(guī)避不良反應(yīng)的出現(xiàn)。