河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454001）秦付敏

手術(shù)是治療食管癌的有效方法，但對于中晚期患者，大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時已失去手術(shù)最佳時期，通常采用放、化療綜合治療方案，但由于老年患者因機體免疫力低下、耐受性差，在治療方案的選擇上應(yīng)更加慎重。為尋求更為理想的治療方案，我科在近三年時間內(nèi)為部分老年患者開展卡培他濱聯(lián)合適形調(diào)強放射治療，取得較好療效；現(xiàn)報道如下。

1 基線資料與方法

1.1 基線資料數(shù)據(jù) 選取2015年1月～2017年12月在我科接受治療的老年中晚期食管癌患者作為本次研究對象，共計96例，經(jīng)食管鋇餐造影、CT、MRI及胃鏡等檢查被確診，病理證實為食管鱗狀細胞癌，Karnofsky評分均高于70分。其中男性61例，女性35例；年齡范圍為55～79歲，平均（70.2±5.1）歲；病變部位：食管下段24例，中段41例，上段31例；病變長度為5～10cm，平均（6.9±1.5）cm；腫瘤分期：III期42例，IV期54例。采用隨機數(shù)字表法進行分組，兩組數(shù)據(jù)對比P＞0.05，具有研究可比性。以上已將肝腎功能異常、合并嚴重心肺疾病、有遠處轉(zhuǎn)移灶者予以剔除。所有患者對于此次研究均有知情同意權(quán)。

1.2 方法 參照組：本組患者采用卡培他濱治療，餐后0.5h口服，劑量為1000mg/m2，2次/d，連用兩周，停藥1周，3周為一個治療周期，共兩個周期。實驗組：本組患者在參照組基礎(chǔ)上予以適形調(diào)強放射治療，依據(jù)病變部位幫助患者取所需體位，體膜固定，并進行CT定位機增強掃描，層厚3mm，再把圖像傳輸?shù)饺S放療計劃系統(tǒng)。按照計劃系統(tǒng)將腫瘤危及器官OAR和腫瘤靶區(qū)GTV勾畫好；并依據(jù)靶區(qū)劑量和劑量體積直方圖DVH優(yōu)化放療計劃，對PTV以95%等劑量覆蓋，照射劑量設(shè)置為1.8～2.0Gy/次，5次/周；共6～7周，DT達66Gy/30～33次。

1.3 療效評定標準 依據(jù)實體瘤療效評價標準RECIST對患者的腫瘤控制效果進行評定，分為CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、SD（穩(wěn)定）、PD（進展）4個級別?？傆行?（CR+PR）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 將研究所得數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學軟件SPSS21.0進行分析，對計量資料（±s）、計數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果分別采用t值與X2值檢驗，當P＜0.05時說明比較差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年患者的總有效率對比 實驗組與參照組的總有效率分別為83.33%（40/48）、62.50%（30/48），前者高于后者，組間比較P＜0.05。

2.2 兩組老年患者的不良反應(yīng)發(fā)生率 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對比無明顯差異[54.17%（26/48）vs47.92%（23/48）]，組間比較P＞0.05。

3 討論

本研究中為老年患者所選用的是卡培他濱聯(lián)合適形調(diào)強放射治療方案?？ㄅ嗨麨I是一種新型氟尿嘧啶衍生物，口服后能夠經(jīng)腸道被吸收，到達腫瘤及肝臟內(nèi)可經(jīng)酶活轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)為5-FU，進而對癌細胞起到選擇性殺滅作用，且不會對正常組織產(chǎn)生影響，與靜脈化療比較，更易被患者接受[1]。適形調(diào)強放療是腫瘤治療史上的重大變革，該方法能夠在三維方向上，使放療高劑量區(qū)與腫瘤靶區(qū)達到一致高度適形；即便患者的腫瘤形狀不規(guī)則，對高劑量放射區(qū)也能做到靈活調(diào)節(jié)，這樣也可顯著降低放射治療對正常組織的輻射性，減輕放療不良反應(yīng)。采用卡培他濱化療與調(diào)強適形放療法聯(lián)合應(yīng)用，為老年中晚期食管癌患者進行治療，可獲得放化療的雙重效果，且患者對其耐受性較好。此次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組的治療總有效率高于參照組，組間比較P＜0.05，這與劉方麗[2]等人的研究結(jié)果基本一致，也證實了該治療方案的治療效果及應(yīng)用價值；此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無差異，P＞0.05；說明聯(lián)合治療方案的不良反應(yīng)并未明顯多于單一化療方案。

綜上所述，應(yīng)用卡培他濱聯(lián)合適形調(diào)強放射治療老年中晚期食管癌，安全又有效，可在該類患者中推廣應(yīng)用。