陳麗 唐美香 竇曉云 蘭慧媛 劉瓊

[摘要] 目的 完善?？品D(zhuǎn)課堂的教學(xué)過程及教學(xué)效果評價。方法 用翻轉(zhuǎn)課堂即課前預(yù)習(xí)、臨床案例觀摩、小組討論、護理實施、歸納總結(jié)、課后網(wǎng)絡(luò)反饋交流的教學(xué)方法進行臨床帶教，通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)查評價教學(xué)效果。結(jié)果 發(fā)放調(diào)查問卷214份，收回問卷190份，其中翻轉(zhuǎn)課堂組119份，傳統(tǒng)教學(xué)組71份。翻轉(zhuǎn)課堂組 vs 傳統(tǒng)教學(xué)組好評率分別為：①總體教學(xué)效果90% vs 79%;②臨床護理能力提高92% vs 87%;③自主學(xué)習(xí)能力提高89% vs 78%;④溝通能力提高85% vs 80%;⑤組織激勵效果92% vs 83%;⑥學(xué)習(xí)氛圍82% vs 69%;⑦教學(xué)互動98% vs 69%;⑧知識掌握91% vs 79%，兩組調(diào)查問卷無一選擇D（差）選項。結(jié)論 風(fēng)濕免疫科護理教學(xué)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，而總體教學(xué)效果、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)氛圍、教學(xué)互動等方面更受學(xué)生歡迎。

[關(guān)鍵詞] 翻轉(zhuǎn)課堂;風(fēng)濕性疾病;臨床護理;護理教學(xué)

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（b）-0134-03

Application of Flipping Classroom in Clinical Nursing Teaching of Rheumatology and Immunology

CHEN Li， TANG Mei-xiang， DOU Xiao-yun， LAN Hui-yuan， LIU Qiong

Department of Rheumatology and Immunology， the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi， 530021 China

[Abstract] Objective To improve the teaching process and evaluation of teaching effects in the college flipping classroom. Methods The teaching method of pre-study， pre-class study， clinical case observation， group discussion， nursing implementation， induction summary， and after-school network feedback communication was carried out in the classroom， and the teaching effect was evaluated through network survey. Results 214 questionnaires were issued and 190 questionnaires were returned， including 119 inversion classes and 71 in traditional teaching groups. The favorable rate of the traditional teaching group of the flipping classroom group was： 1.the overall teaching effect was 90% vs 79%; 2.the clinical nursing ability was increased by 92% vs 87%; 3.the independent learning ability was increased by 89% vs 78%; 4.the communication ability was improved 85% vs 80%; 5.organizational incentive effect 92% vs 83%; 6.learning atmosphere 82% vs 69%; 7.teaching interaction 98% vs 69%; 8.knowledge master 91% vs 79%， no match D for both groups of questionnaires（poor） option. Conclusion The teaching of flipping classroom in rheumatology and immunology is better than traditional teaching methods， and the overall teaching effect， self-learning ability， learning atmosphere and teaching interaction are more popular among students.

[Key words] Flipping classroom; Rheumatic diseases; Clinical nursing; Nursing teaching

風(fēng)濕性疾病（rheumatic diseases）是一組累及骨與關(guān)節(jié)及其周圍軟組織（肌肉、肌腱、滑膜、滑囊、韌帶和軟骨等）及其他相關(guān)組織和器官的慢性疾病[1]。該疾病多伴有多系統(tǒng)損害，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，護理問題涉及內(nèi)科多個系統(tǒng)及多個?？?，如外科、皮膚科、神經(jīng)內(nèi)科、眼科、耳鼻喉科等。傳統(tǒng)教學(xué)以教師講學(xué)生聽為主，教學(xué)方法單一，專科復(fù)雜的護理問題讓初入臨床的護生無所適從，影響教學(xué)質(zhì)量。為激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，增加學(xué)習(xí)興趣，提高臨床教學(xué)效果，迫切需要改變教學(xué)模式并完善其教學(xué)過程去應(yīng)對新挑戰(zhàn)。

1 ?翻轉(zhuǎn)課堂

翻轉(zhuǎn)課堂（Flipped Classroom）是一種新型的教學(xué)模式，它顛覆了傳統(tǒng)意義上的教學(xué)模式，重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時間，將學(xué)習(xí)的主動權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生[2-3]。臨床護理學(xué)是一門實踐科學(xué)，護生在見習(xí)前沒有真正接觸過患者，對學(xué)習(xí)對象“看不見，摸不著”，對所學(xué)理論靠記憶和想象去理解，難以達到學(xué)習(xí)要求。為了讓學(xué)生盡快適應(yīng)臨床學(xué)習(xí)，該院改變過去傳統(tǒng)教師“教”、學(xué)生“學(xué)”的“灌輸式”教學(xué)模式，應(yīng)用以學(xué)生為主導(dǎo)、教師為引導(dǎo)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，讓理論課堂前移到課前，留更多時間接觸患者，并通過積極的師生互動，共同參與完成整個教學(xué)的過程。這一模式的應(yīng)用讓學(xué)生在實踐中加深知識的理解，促進師生互動交流，學(xué)生能更好地把握學(xué)習(xí)時間，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。并在學(xué)習(xí)過程中學(xué)會解決疑難問題，強化知識的運用能力，以達到更好的學(xué)習(xí)效果。

2 ?明確教學(xué)內(nèi)容

嚴(yán)格按照護理教學(xué)大綱要求，在其框架下，建立科室教學(xué)管理小組，制定?？瞥Ｒ娭饕》N（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾?。┑囊娏?xí)計劃，學(xué)習(xí)目標(biāo)及教學(xué)流程。要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)相關(guān)疾病內(nèi)容，引導(dǎo)其利用互聯(lián)網(wǎng)等平臺。經(jīng)過臨床案例觀摩見習(xí)掌握疾病臨床表現(xiàn)，主要實驗室檢查的意義，熟悉診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)護理評估內(nèi)容能準(zhǔn)確提出患者目前疾病診斷、臨床表現(xiàn)、主要護理問題、護理安全風(fēng)險、精細(xì)化護理措施。了解學(xué)生對知識掌握程度及對教學(xué)方法應(yīng)用效果的反饋。

3 ?規(guī)范教學(xué)過程

根據(jù)?？铺攸c，經(jīng)科室教學(xué)管理小組討論通過規(guī)范的專科教學(xué)過程，全程分為6個步驟進行，即課前預(yù)習(xí)、案例觀摩、小組討論、實施護理、歸納總結(jié)、反饋交流。

3.1 ?課前預(yù)習(xí)

帶教老師自身做好課前備課，提前一周通知即將進入風(fēng)濕免疫科見習(xí)的學(xué)生進行課前預(yù)習(xí)。預(yù)習(xí)內(nèi)容為見習(xí)病種疾病知識及所涉及學(xué)科知識（血液、呼吸、消化、腎內(nèi)等），預(yù)習(xí)方法在內(nèi)科護理學(xué)教科書學(xué)習(xí)理論知識、微視頻觀看典型案例及通過圖書館數(shù)據(jù)庫檢索查閱相關(guān)文獻資料。設(shè)立小組長為監(jiān)督員，并在見習(xí)時匯報預(yù)習(xí)情況，納入學(xué)生個人見習(xí)評分考核。

3.2 ?案例觀摩

觀摩前帶教老師集中學(xué)生大致講解該次見習(xí)內(nèi)容、流程、目標(biāo)，使學(xué)生更清晰明確學(xué)習(xí)目的。帶教老師選擇臨床癥狀、體征較典型且涵蓋教學(xué)大綱要求的案例，帶領(lǐng)學(xué)生進入病房，按教學(xué)要求由學(xué)生自行詢問病史、進行護理評估、收集病例資料。如案例：患者女性，19歲，學(xué)生，因反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛2年余，面部紅斑、全身水腫伴呼吸困難1月余，加重1周入院。入院時：體溫38℃;脈搏112次/min;呼吸24次/min;血壓160/106 mmHg;關(guān)節(jié)疼痛評分為3分;實驗室檢查：WBC 15×109/L;RBC 2.9×1012/L;HB 69.5 g/L;腎功：肌酐322 μmol/L;尿酸678 μmol/L;補體C3 0.28 g/L;抗雙鏈DNA抗體陽性;心電圖示：竇性心動過速;胸部CT示：兩肺下葉炎癥。護理評估：慢病病容，貧血貌，面部蝶形紅斑，全身水腫，腹部膨隆，生活自理能力（ADL）評估：60分;壓瘡風(fēng)險（Braden）評估：17分;跌倒墜床風(fēng)險評估：高危;血栓風(fēng)險評估：5分，高危。此案例涵蓋了系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及呼吸、血液、腎臟等多系統(tǒng)損害典型臨床表現(xiàn)，實驗室檢查，護理等相關(guān)知識。

3.3 ?小組討論

在帶教老師指導(dǎo)下，學(xué)生按3～5人為單位分為1小組，讓其對所收集病例自行討論。討論過程中各小組針對不夠完善、漏缺問題進行相互補充，對一些不同觀點也并入討論，討論結(jié)束分組匯報討論結(jié)果。老師按教學(xué)大綱要求由淺至深提問，如該患者疾病診斷、臨床表現(xiàn)、治療、患者存在哪些安全風(fēng)險、并發(fā)癥及護理問題等。針對各護理問題如何制定護理計劃、實施精細(xì)化護理等作總結(jié)。加強教學(xué)互動，對主動回答問題的學(xué)生及時給予表揚，激勵學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

3.4 ?實施護理

即學(xué)生對之前選擇案例實施整體護理，具體對患者進行跌倒、墜床、壓瘡安全風(fēng)險的防范指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進行有效呼吸、咳嗽及排痰;皮膚護理，如穿寬松棉質(zhì)衣服，保持床單元、皮膚清潔，避免日光浴等;飲食護理，如低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白，控制水分?jǐn)z入，根據(jù)營養(yǎng)科會診擬定營養(yǎng)清單進行針對性精細(xì)化動態(tài)飲食指導(dǎo)。

3.5 ?歸納總結(jié)

小組長對該次案例見習(xí)情況進行總結(jié)匯報。老師及時點評，對每組的優(yōu)點給予肯定，但薄弱及遺漏知識要及時指出，如血栓風(fēng)險、體液過多、潛在心衰、人文關(guān)懷、健康指導(dǎo)等應(yīng)加以強調(diào)。使其樹立整體護理理念，運用所學(xué)知識對患者實施優(yōu)質(zhì)整體護理。引導(dǎo)學(xué)生及時反思，以鞏固課堂學(xué)習(xí)效果。注意強調(diào)相關(guān)知識點，巧妙運用各種激勵措施提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

3.6 ?反饋交流

設(shè)立微信交流平臺，用于進行網(wǎng)絡(luò)測試、網(wǎng)絡(luò)調(diào)查及師生交流平臺，課后仍可以進行解答指導(dǎo)，營造良好的師生關(guān)系，以便更好地反饋教學(xué)情況，改進教學(xué)措施。收集整理存在問題并組織教學(xué)小組分析總結(jié)及時改進以提高教學(xué)質(zhì)量。

4 ?效果評估

4.1 ?評估對象

選取2018年7月—2019年1月在該院風(fēng)濕免疫科進行臨床護理專業(yè)見習(xí)的護生214人（本科生132人，大專生82人）;其中本科生132人作為翻轉(zhuǎn)課堂組，大專生82人作為傳統(tǒng)教學(xué)組。

4.2 ?評估方法

通過網(wǎng)絡(luò)平臺用“問卷網(wǎng)”軟件對學(xué)生進行9個相關(guān)問題進行調(diào)查。調(diào)查問題包括：①總體教學(xué)效果;②臨床護理能力提高;③自主學(xué)習(xí)能力提高;④溝通能力提高;⑤教師教學(xué)組織、激勵效果;⑥見習(xí)學(xué)習(xí)氛圍;⑦教學(xué)互動和學(xué)習(xí)參與度;⑧知識掌握程度;⑨體會或建議。前8題按A（很好）、B（比較好）、C（一般）、D（差）選擇，第9題填空回答。

4.3 ?調(diào)查結(jié)果與討論

發(fā)放調(diào)查問卷214份，收回問卷190份，其中翻轉(zhuǎn)課堂組119份，傳統(tǒng)教學(xué)組71份。好評率=很好率+較好率，調(diào)查結(jié)果見表1。

調(diào)查結(jié)果顯示，翻轉(zhuǎn)課堂組 vs 傳統(tǒng)教學(xué)組好評率分別為：①總體教學(xué)效果90% vs 79%;②臨床護理能力提高92% vs 87%;③自主學(xué)習(xí)能力提高89% vs 78%;④溝通能力提高85% vs 80%;⑤組織激勵效果92% vs 83%;⑥學(xué)習(xí)氛圍82% vs 69%;⑦教學(xué)互動98% vs 69%;⑧知識掌握91% vs 79%，兩組調(diào)查問卷無一選擇D（差）選項。以上結(jié)果說明無論何種教學(xué)方法整體教學(xué)效果優(yōu)良。但是，翻轉(zhuǎn)課堂組在總體教學(xué)效果、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)氛圍、教學(xué)互動等方面教學(xué)效果更受學(xué)生歡迎。填空題結(jié)果顯示翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)生在學(xué)習(xí)上感到更輕松、更易于對知識的理解和掌握、有趣味性、能更好地發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題、有自我價值等。

5 ?教學(xué)體會

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的應(yīng)用相當(dāng)于課前、課中、課后均設(shè)立了隱形課堂，學(xué)習(xí)與師生交流無處不在，不僅讓學(xué)生學(xué)習(xí)感到輕松，也能讓教師從“滿堂灌”中解放出來，把更多的時間放在重點難點問題的解決，使學(xué)生學(xué)習(xí)更精專，激發(fā)其不斷探索，培養(yǎng)學(xué)生洞察力和解決問題的能力，提高學(xué)習(xí)效果。教學(xué)改革的實施對老師的教學(xué)水平及能力也提出更高的要求。該院的做法是：科室成立教學(xué)管理小組，明確護理教師帶教工作要求、職責(zé)，從所聘任的臨床護理教師中選擇本科以上學(xué)歷，主管護師以上職稱，熱愛護理工作，具有高度責(zé)任心及豐富臨床護理教學(xué)經(jīng)驗的老師帶教，由專人負(fù)責(zé)相應(yīng)病種，以保證教學(xué)質(zhì)量。積極引導(dǎo)學(xué)生利用現(xiàn)有教學(xué)資源如網(wǎng)絡(luò)、圖書館檢索等查閱相關(guān)文獻開拓視野，有研究調(diào)查顯示充分利用圖書館資源培養(yǎng)護生閱讀興趣，有助于提升其自主學(xué)習(xí)能力[4-5]。新型教學(xué)模式能激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)并活躍思維，提高學(xué)習(xí)效果，從而提高教學(xué)質(zhì)量，師生雙方均能獲益。通過學(xué)習(xí)學(xué)生能夠在實踐中較準(zhǔn)確地判斷疾病的初步診斷、存在問題并擬定較全面的護理計劃，實施護理措施，學(xué)以致用能增強自信心及自身存在價值。翻轉(zhuǎn)課堂在其他領(lǐng)域教學(xué)取得一定成績，為教學(xué)改革提供可靠方向，在高等醫(yī)學(xué)院校風(fēng)濕病臨床護理教學(xué)實施翻轉(zhuǎn)課堂值得進一步研究和探討。

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（收稿日期：2019-09-16）