孫志強(qiáng)

（鄒城市城前鎮(zhèn)尚河衛(wèi)生院超聲科，山東鄒城 273500）

在臨床工作中，下肢靜脈曲張的診斷率越來越高，尤其在中老年人群，作為血管外科常見的疾病之一，大多數(shù)人之前無類似病史[1]，發(fā)病較慢，其早期的臨床癥狀較不明顯，通常患者出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀多處于中晚期，治療通常效果較差，對(duì)于這類患者，首先需要做的就是尋找發(fā)病原因，進(jìn)而及時(shí)改善患者的病情，所以下肢靜脈曲張患者早期診斷尤為重要，通過早期的干預(yù)治療會(huì)取得較為好的效果。以往主要采用外科體格檢查進(jìn)行診斷，但是診斷缺乏特異性，未能評(píng)估患者的解剖結(jié)構(gòu)，診斷操作煩瑣，極大可能會(huì)耽擱患者的治療，不太適用于病程早期的下肢靜脈曲張的患者，超聲診斷技術(shù)已是目前臨床上較為常用的技術(shù)。有研究者提出可以采用彩超進(jìn)行診斷，可以及時(shí)了解患者的病因，故為了解決此問題，促進(jìn)診療效果的進(jìn)一步發(fā)展，筆者特進(jìn)行該次研究，以2017年7月—2019年7月為研究時(shí)段，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過患者同意以及醫(yī)院管理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選取自在該院進(jìn)行相關(guān)診療的下肢靜脈曲張患者及體檢正常者總共120例。兩組患者人數(shù)相同，其中實(shí)驗(yàn)組男32例，女28例。患者的年齡在35～65歲之間，平均年齡（51.2±3.57）歲。病程約在0.5～8年之間，平均病程（2.32±0.26）年。對(duì)照組男31名，女29名。患者的年齡在36～65歲之間，平均年齡（52.7±3.42）歲。所有患者中，合并高血壓患者11例，合并糖尿病患者10例。

1.2 方法

所有患者均行基礎(chǔ)的護(hù)理措施，檢查生命體征，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的癥狀，查體的表現(xiàn)，既往病史及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)患者的病因進(jìn)行分析。所有患者采取彩超檢查，檢查儀器選用美國(guó)飛利浦公司的彩色多普勒超聲治療儀[2]，將探頭的頻率設(shè)置在3～5 Hz，囑咐患者進(jìn)行檢測(cè)前要保持空腹，取仰臥位檢測(cè)，囑咐患者的肢體稍外展，自股靜脈自上至下進(jìn)行檢測(cè)，直至大隱靜脈，最后在腘窩處檢測(cè)小隱靜脈，然后取站立位對(duì)上述的各靜脈依次檢查，并測(cè)量靜脈的內(nèi)徑，仔細(xì)尋找相應(yīng)的病理原因，尋找瓣膜功能不全的部位，并判斷血流情況及側(cè)肢循環(huán)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄下兩組患者的診斷結(jié)果，主要包括下肢靜脈的解剖結(jié)構(gòu)及血流的狀態(tài)。并對(duì)實(shí)驗(yàn)組的影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組患者各靜脈段內(nèi)徑比較。

干預(yù)后，與對(duì)照組相比，兩組患者的股靜脈及股總靜脈的內(nèi)徑差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組的大隱及小隱靜脈的內(nèi)徑較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）詳見表1。

表1 兩組患者各靜脈段內(nèi)徑比較[（±s），mm]

表1 兩組患者各靜脈段內(nèi)徑比較[（±s），mm]

注：與對(duì)照組相比，a P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別股總靜脈大隱靜脈腘靜脈 小隱靜脈實(shí)驗(yàn)組（n=60）對(duì)照組（n=60）（13.56±2.31）a 14.14±2.21（8.66±2.12）a 5.83±1.38（9.48±1.72）a 9.56±1.82（7.66±1.11）a 3.83±1.28

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者的影像學(xué)特點(diǎn)分析

在輕度靜脈曲張的額患者中，個(gè)別出現(xiàn)云霧狀血流，未見血栓，無反常血流，血流波形清晰中度靜脈曲張患者中，兩個(gè)以上的瓣膜出現(xiàn)淤泥樣的血流，可見血栓，有反常血流，呈高低不平的靜脈血流，深呼吸時(shí)明顯；重度靜脈曲張患者異常表現(xiàn)在多組瓣膜組中，反常色彩明顯，無靜脈波形。

3 討論

下肢靜脈曲張已是目前臨床上較常見的血管外科疾病之一，是引起下肢靜脈功能不全的主要原因之一。此外，由于該病早期臨床表現(xiàn)不夠顯著，隨著病程的延長(zhǎng)后期可出現(xiàn)下肢的酸脹感及沉重感，起立時(shí)可見靜脈迂曲成團(tuán)，進(jìn)一步引起皮膚色素的沉著，潰瘍等，診斷上通常也有一定的困難，需要引發(fā)廣大醫(yī)護(hù)工作者足夠的重視，準(zhǔn)確尋找病因。因此進(jìn)行探討一種有效而又便利的診斷方法便極為重要[3]。

臨床上以往診斷這種疾病的方式有很多種，如采用X線造影及外科體格檢查進(jìn)行診斷，但大部分診斷精準(zhǔn)度較高，需反復(fù)檢查，浪費(fèi)了大量的時(shí)間，耽誤了治療的最佳時(shí)機(jī)，對(duì)于處于發(fā)病早期的患者來說，傳統(tǒng)的檢測(cè)手段通常難以發(fā)現(xiàn)其病理改變[4]。因而需要探討一種新的診斷方式，有研究者提出，當(dāng)今的超聲診斷技術(shù)已逐漸成熟，可以采用多普勒彩超超聲技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行診斷，超聲技術(shù)可充分探測(cè)病變的性質(zhì)指標(biāo)，準(zhǔn)確描述患者的解剖學(xué)形態(tài)及血流的狀態(tài)[5]，更能準(zhǔn)確評(píng)估瓣膜的功能及定位，對(duì)于引起下肢靜脈曲張的病理原因準(zhǔn)確分析[6]，此外超聲診斷分辨率較高，而相應(yīng)的禁忌證較少，有較高的診斷特異度及靈敏度，診斷的安全性及便捷性較高，除此之外，采用CDFI技術(shù)可清晰地觀察到靜脈血流的流向及瓣膜的功能[7]，擴(kuò)大了檢查范圍，提高了診斷率，在臨床治療中，有利于醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的具體病因采取相應(yīng)的治療方法，提高臨床療效，可廣泛在臨床上開展。因此，采用多普勒超聲檢測(cè)對(duì)于尋找下肢靜脈曲張的患者有較高的價(jià)值。

干預(yù)后，對(duì)照組相比，兩組患者的股靜脈及股總靜脈的內(nèi)徑差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組的大隱及小隱靜脈的內(nèi)徑較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在靜脈曲張患者組中，不同病情程度患者其相應(yīng)的超聲表現(xiàn)不同，說明彩超具有較高的診斷價(jià)值。

綜上所述，在診斷下肢靜脈曲張的診斷技術(shù)中，彩超診斷效果確切，有較好的診斷價(jià)值，此種檢測(cè)的方法可作為臨床上診斷下肢靜脈曲張的首選診斷方法。除此以外，依從性及便利性較高，值得臨床工作者借鑒與應(yīng)用。