劉長卿，蘭芙蓉，姜曉輝

（山東省青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院，山東青島 266200）

踝關(guān)節(jié)的構(gòu)成部分包括距骨滑車和脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面，因而也稱為距骨小腿關(guān)節(jié)。在人體的日常運(yùn)動(dòng)和生活過程中，踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率較高，誘發(fā)該疾病的主要原因在于間接外力沖擊，患者損傷形式具有多樣性，患者發(fā)生踝關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)翻或是外翻問題時(shí)，因受沖擊力影響不同，其骨折的程度和類型也存在一定差異。踝關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，若踝關(guān)節(jié)骨折患者復(fù)位效果不理想，則會(huì)誘發(fā)踝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等問題，進(jìn)而大大增加患者的痛苦。螺旋CT技術(shù)能夠?qū)︴钻P(guān)節(jié)骨折情況進(jìn)行三維關(guān)系的重建和觀察，進(jìn)而提高疾病診斷的準(zhǔn)確性，為疾病的治療提供指導(dǎo)。該研究以2018年1月—2019年6月之間為研究段，對螺旋CT掃描在踝關(guān)節(jié)骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇確診并在該院接受治療60例踝關(guān)節(jié)骨折患者為觀察對象，男性42例，女性18例，年齡18～68歲之間，平均年齡為（40.2±24.5）歲，骨折到就診時(shí)間間隔30 min～5 d，平均時(shí)間間隔（2.8±1.5）d，其中，40例右側(cè)骨折，20例左側(cè)骨折。骨折原因：8例高處墜落傷，5例重物砸傷，18例交通事故傷，29例扭傷。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：第一，患者及其家屬對臨床研究過程知情，簽署《知情同意書》，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；第二，確診后接受切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方案治療；第三，影像學(xué)檢查前無手法復(fù)位治療史；第四，首發(fā)閉合性踝關(guān)節(jié)骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：第一，無法耐受手術(shù)治療者；第二，病理性骨折接受相關(guān)手術(shù)治療者；第三，合并精神障礙或是智力障礙者；第四，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；第五，合并惡性腫瘤者；第六，合并臟器損傷、多發(fā)骨折、開放性骨折者；第七，踝骨先天性畸形者。

1.3 方法

該研究所用檢查設(shè)備為GE飛天6000 DR和GE64排螺旋CT機(jī)，參數(shù)設(shè)置：重建間距1.00～1.25 mm，層厚1.0～1.5 mm，電流80～100 mA，電壓120 kV。患者術(shù)前均接受CT水平位掃描、X線正、側(cè)位掃描，掃描范圍為外踝下5 mm左右處與踝關(guān)節(jié)骨折線上緣平行于脛骨的橫斷面之間，骨折部位實(shí)施0.3 mm薄層掃描。通過3D、SDD軟件對檢查結(jié)果進(jìn)行三維重建成像處理，圖像工作站上的X、Y、Z軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，選擇最理想的立體圖像。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該研究所得數(shù)據(jù)加以處理分析，計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，應(yīng)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。若P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部60例觀察對象中，X線片檢查證實(shí)，8例可疑骨折，4例合并跟骨骨折，10例單純距骨骨折，10例內(nèi)、外踝粉碎性骨折，12例外踝骨折，10例踝骨折，6例漏診。三維重建檢查和螺旋CT平掃結(jié)果證實(shí)，60例骨折患者均確診，其中，2例兒童患者X線片檢查結(jié)果未確診為骨折，螺旋CT掃描后診斷為內(nèi)踝骨骺板骨折，30 d后復(fù)查結(jié)果證實(shí)骨痂形成。60例患者術(shù)后螺旋CT和X線片復(fù)查證實(shí)骨折部位復(fù)位良好，手術(shù)治療效果較為理想。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是一種臨床常見的足部骨折類型，在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中發(fā)病率最高。踝關(guān)節(jié)相對穩(wěn)定性較高，因而骨折的主要原因在于間接暴力沖擊?；颊甙l(fā)生韌帶損傷、脫位或是骨折等問題時(shí)，若得不到及時(shí)有效的治療，則會(huì)嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和活動(dòng)能力?；颊甙l(fā)生局部骨折時(shí)，骨折類型相對較為復(fù)雜，因而也會(huì)大大增加臨床治療的難度，因此，術(shù)前全面系統(tǒng)的檢查和診斷，對于手術(shù)治療能夠產(chǎn)生直接的影響，也有助于術(shù)后的恢復(fù)[1]。

常規(guī)的X線片檢查具有快捷簡單的優(yōu)勢，臨床上通常用于外傷性骨折的診斷和治療，也是臨床首選的踝關(guān)節(jié)骨折檢查和診斷技術(shù)，然而，對于無明顯分離以及影響相互重疊的患者，其對于骨折端形態(tài)、分離情況、成角以及位置的判斷相對較為困難，因而無法進(jìn)行全面的觀察和診斷，尤其是后踝部分的檢查更加困難。CT平掃有助于清晰顯示和觀察骨折移位程度、骨折和關(guān)節(jié)面范圍、骨折線等情況，然而其對于水平橫向骨折觀察的難度較大，容易出現(xiàn)漏診等問題，成像立體感較差[2]。CT三維成像技術(shù)能夠多角度、全方位地觀察踝關(guān)節(jié)骨折情況，進(jìn)而直接反映骨折部位的關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)面損傷、骨折以為、骨折片數(shù)量等情況，為臨床醫(yī)師建立一個(gè)立體的空間，使其能夠全面認(rèn)知患者的骨折情況，因而是復(fù)雜骨折患者臨床首選的檢查和診斷技術(shù)，能夠有效彌補(bǔ)X線片檢查存在的漏診問題，也有助于臨床治療方案的制定和調(diào)整。另一方面，這一檢查方法能夠避免誤診、漏診或是醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，因而是臨床醫(yī)師首選的踝關(guān)節(jié)骨折影像學(xué)檢查技術(shù)[3-5]。

由該次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，X線片檢查8例可疑骨折，4例合并跟骨骨折，10例單純距骨骨折，10例內(nèi)、外踝粉碎性骨折，12例外踝骨折，10例踝骨折，6例漏診。螺旋CT平掃結(jié)果證實(shí)，60例骨折患者均確診。術(shù)后復(fù)查證實(shí)骨折部位復(fù)位良好。由此可見，螺旋CT掃描用于踝關(guān)節(jié)骨折的檢查和診斷，檢查的準(zhǔn)確性更高，能夠檢查出細(xì)小的復(fù)雜骨折情況，并為后續(xù)的疾病治療方案制定和實(shí)施提供參考[6-7]。

綜上所述，螺旋CT掃描是一種踝關(guān)節(jié)骨折患者首選的影像學(xué)檢查技術(shù)，能夠?qū)钦鄱饲闆r進(jìn)行三維重建，進(jìn)而直觀、立體地檢查骨折情況，保證臨床醫(yī)師全面了解患者的病情，進(jìn)而制定出更加有效、詳細(xì)的治療方案，因而臨床應(yīng)用價(jià)值更高。