趙宇靜

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1 幼兒濕疹概述及治療現(xiàn)狀

1.1 幼兒濕疹概述

幼兒濕疹是令家長(zhǎng)特別煩心的病癥，往往是多年、多處尋醫(yī)問(wèn)藥，效果甚微。大約30%幼兒會(huì)程度不同的出現(xiàn)濕疹。濕疹最主要的原因家族中有患過(guò)敏性疾病如哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹等，幼兒患濕疹的幾率會(huì)很大。幼兒自身免疫系統(tǒng)不成熟也容易患濕疹。另最近英國(guó)的一項(xiàng)研究表明，如果在一歲前使用了抗生素治療，以后患濕疹的可能性會(huì)增加。并且，抗生素使用得越多，患濕疹的風(fēng)險(xiǎn)也越高。

幼兒濕疹是內(nèi)、外因相互作用的結(jié)果。內(nèi)因如臟器發(fā)育不成熟、精神緊張情緒變化、感染、新陳代謝障礙等。外因如生活環(huán)境、氣候變化比如日光、寒冷、干燥、炎熱、以及各種動(dòng)物皮毛、植物的刺激等。特別是食物因素，食物過(guò)敏、不耐受等。它是復(fù)雜的內(nèi)、外因子引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。

濕疹是多種因素引起的具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥性反應(yīng)疾病。表現(xiàn)為皮膚的紅斑、浸潤(rùn)、滲出,嚴(yán)重的出現(xiàn)皮膚干燥肥厚、粗糙、鱗屑、色素沉著、皸裂等多種多樣的皮損表現(xiàn)。

1.2 濕疹的西醫(yī)臨床表述及治療

（1）按皮損表現(xiàn)分為急性、亞急性、慢性3期。急性濕疹：多為粟粒大小的丘疹、丘皰疹或小水皰，逐漸融合成片劇烈瘙癢，抓破后有滲出及糜爛面，反復(fù)抓破會(huì)有感染化膿點(diǎn)。亞急性濕疹：皮損以小丘疹、結(jié)痂和鱗屑為主，僅見(jiàn)少量丘皰疹及糜爛。仍有劇烈瘙癢。慢性濕疹：常因急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作不愈而轉(zhuǎn)為慢性濕疹；也可開(kāi)始即為慢性濕疹。表現(xiàn)為患處皮膚增厚、浸潤(rùn)，棕紅色或色素沉著，表面粗糙，覆鱗屑，或因抓破而結(jié)痂。反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。（2）根據(jù)皮損累及的范圍，分為局限性濕疹和泛發(fā)性濕疹兩大類。（3）干性濕疹與濕性濕疹。兩者區(qū)別是有無(wú)水泡及滲出物?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)濕疹的治療有口服抗組胺藥物、外用激素類軟膏,具有一定療效,但有局限性,如長(zhǎng)期使用會(huì)引起局部皮膚的萎縮和色素沉著。不良反應(yīng)最明顯的是藥物依賴性皮炎和反跳性皮炎。藥物依賴性皮炎指濕疹不能停用皮質(zhì)激素類藥物。反跳性皮炎指皮質(zhì)激素外用后，濕疹病情可以迅速好轉(zhuǎn)，一旦停藥后，在一兩天內(nèi)用藥部位（特別是面部）可發(fā)生赤紅、觸痛、瘙癢、裂口、脫屑，以致發(fā)生膿皰，濕疹更加嚴(yán)重，當(dāng)重新使用激素后，病情很快好轉(zhuǎn)；如再停藥，反跳性皮炎再發(fā)，而且比以前更嚴(yán)重。

1.3 濕疹的中醫(yī)臨床表述及治療

對(duì)于濕疹的病因大多圍繞著風(fēng)邪、濕邪、熱邪3個(gè)方面論述;對(duì)濕疹的病機(jī)、涉及的臟腑認(rèn)識(shí)不一,有從心論述的、有從脾論述的、也有從心、脾、肺、肝等方面論述的。主要是臟腑功能失調(diào),如心火太過(guò)、脾虛濕盛、血虛風(fēng)燥等因素,致使風(fēng)、濕、熱毒客于腠理,浸淫肌膚而發(fā)生濕疹。

中醫(yī)藥治療針對(duì)濕疹不同病期,采用中藥內(nèi)服、外用治療。認(rèn)為濕疹的發(fā)病主要因風(fēng),寒,濕,燥,火,蟲(chóng)毒,七情內(nèi)傷,飲食不節(jié),稟性不耐導(dǎo)致脾失健運(yùn),濕從內(nèi)生,日久化熱,濕與熱相合困脾,兩邪相搏,充益肌膚所致;又因“濕”性重濁粘膩,以致病情反復(fù)發(fā)作,遷延難愈.用有針對(duì)性的無(wú)激素及毒副作用的中成藥物由內(nèi)進(jìn)行溫和調(diào)理,是可以達(dá)到比較理想的效果.

2 足部反射區(qū)健康法治療濕疹的典型病例及療效

（1）女孩，6歲，干性濕疹。癥狀：孩子自幼就有濕疹，上幼兒園后肢體上常有抓破皮損的現(xiàn)象，皮膚干燥，幼兒身體相對(duì)比較瘦。挑食、大便不爽，晚上不睡早上不起，常常為起床哭鬧。經(jīng)?！案忻啊卑l(fā)燒，打針輸液。

治療：幼兒自2012年2月19日接受足部按摩后，當(dāng)時(shí)正值感冒，咳嗽、流鼻涕，4 d后基本痊愈。大便正常，睡眠好，改善了晨起懶床現(xiàn)象。幼兒喜歡按摩，30 d后全身皮膚干燥癥狀明顯改善，抓癢皮損現(xiàn)象明顯減少。在此期間建議家長(zhǎng)用新鮮的蘆薈擦拭局部濕疹。 2個(gè)月后幼兒前期癥狀基本改善，面色紅潤(rùn)，肌膚明顯改善。隨后教給媽媽自己堅(jiān)持按摩。后期觀察夏天仍有極少疹出，（后期媽媽堅(jiān)持的不好），但明顯好轉(zhuǎn)，再由于免疫力的提高很少生病。

（2）男孩，4歲5個(gè)月，干性濕疹。癥狀：95%干燥皮膚（醫(yī)院診斷）2013年3月開(kāi)始4個(gè)療程，后期有間隔。媽媽主訴：“濕疹、偏食、食欲不佳，不吃蔬菜、海鮮，易感冒、嗓子發(fā)炎”，幼兒全身皮膚干燥用手撫摸“劃”手，特別是手足皮膚干皺厲害。幼兒出生后從眉心小片開(kāi)始，后來(lái)從下往上發(fā)展，腰以下嚴(yán)重，有“硬板”等癥象。長(zhǎng)期用治療濕疹外用擦藥包括含激素藥，來(lái)按摩前服中藥一段時(shí)間癥狀曾有所好轉(zhuǎn)。

治療：按摩初始發(fā)現(xiàn)，幼兒性情急躁、“多動(dòng)急躁”、睡眠不好、尿床、大便干燥（經(jīng)常是球狀）有點(diǎn)感冒癥狀。一直外用擦藥，20 d才洗一次澡（由于抓癢皮膚破損洗澡時(shí)疼痛）。按摩時(shí)幼兒不配合根本坐不住。亂扔玩具，推打別的小朋友。經(jīng)常咬磕指甲，露著血絲，幼兒雙足及雙手干燥皺褶深碎。

在家長(zhǎng)的配合下幼兒逐漸的配合，直至積極主動(dòng)的來(lái)按摩。4 d時(shí)感冒癥狀基本好轉(zhuǎn)，晚上睡覺(jué)時(shí)還會(huì)有鼻塞癥狀。10 d左右鼻腔流出較多膿樣鼻涕隨后鼻塞緩解，尿床現(xiàn)象改善，睡眠安穩(wěn)。15 d左右開(kāi)始停用治濕疹的外用擦藥，建議蘆薈外用（鮮蘆薈、蘆薈膠）。隨后全身皮膚干燥癥狀明顯改善，皮膚滑潤(rùn)。4個(gè)療程（約40多次）后幼兒雙足及雙手明顯厚實(shí)飽滿，干燥深碎皺褶明顯改善變淺。尿床治愈，不嗑咬指甲了，睡眠、吃飯、大便均得到很大改善，體重增加，個(gè)子長(zhǎng)高。僅腳面有個(gè)別小片濕疹偶發(fā)，隨后孩子發(fā)育很好，幼兒園的同班小朋友家長(zhǎng)聞后，也帶孩子來(lái)按摩。

（3）女孩，3歲半，濕性濕疹。癥狀：自幼濕疹較重，常常面部、手部有皰疹抓破皮損流血水，對(duì)蛋清過(guò)敏，一直外用搽藥，服湯藥時(shí)好時(shí)壞，孩子不敢上幼兒園。

治療：剛開(kāi)始按摩時(shí)要求家長(zhǎng)停用外搽藥，停用內(nèi)服中西藥。幼兒平時(shí)大便干燥也常吃藥調(diào)理，對(duì)許多食物過(guò)敏（特別是含蛋清食品及蛋白質(zhì)食物），自2014年7月開(kāi)始按摩，經(jīng)40次左右治療痊愈。期間讓家長(zhǎng)逐漸的添加食用有蛋白的食品，牛奶、雞蛋、海鮮等，幼兒小有反復(fù)，但是隨著按摩會(huì)很快的消除皮疹。大便干燥也緩解，中間有次感冒也沒(méi)吃藥3 d癥狀緩解。

（4）女孩，2歲半，干性濕疹。癥狀：家長(zhǎng)主訴：出生16 d便潛血住院，診斷牛奶過(guò)敏；腸胃功能弱，全身干性濕疹，不吃肉食，食欲差只吃米飯量很小；易生病1歲左右兩次肺炎病史，平均每個(gè)月都“感冒”、“發(fā)燒”、“咳嗽”；平日手腳涼，大便干燥等。

治療：2014年12月開(kāi)始按摩，歷時(shí)3個(gè)月濕疹痊愈，牛奶、雞蛋、肉食用后無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；免疫力提高，偶有感冒不用服藥按摩后緩解；其他癥狀也都緩解。

（5）女孩，5歲2個(gè)月，干性濕疹（全身除面部）。癥狀：家長(zhǎng)主訴：從出生就有濕疹比較嚴(yán)重，看過(guò)各種中醫(yī)、西醫(yī)，只要有人說(shuō)有效她都去試。外用激素藥不能停，凡是能引起過(guò)敏的食物開(kāi)始都不吃，后來(lái)怕孩子營(yíng)養(yǎng)不良也不太忌口了，反正有外擦用藥控制。

治療：患者雙手、足均干燥細(xì)碎皺褶深，根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)先訂了3個(gè)月，在按摩中由于其濕疹較重沒(méi)有要求馬上停用外用搽藥，但內(nèi)服藥一律停用（包括其間有感冒不用藥也很快恢復(fù)）。隨著按摩時(shí)間的延續(xù)，外用藥再逐漸停用，十幾天后皮疹面積明顯見(jiàn)小，沒(méi)有皮疹處的皮膚開(kāi)始見(jiàn)光滑。因?yàn)闆](méi)有控制飲食，所以時(shí)輕時(shí)重，反反復(fù)復(fù)。外用搽藥只在局部加重時(shí)用，避免大面積的使用。20 d后基本不用外用搽藥，偶有小片時(shí)建議用花椒水擦洗皮膚。期間在第七療程中有兩次小反復(fù)，第八療程初由于聽(tīng)皮膚科醫(yī)生建議外用“馬油”保濕，引起較重的皮疹發(fā)作，按摩兩天緩解。第九個(gè)療程中有兩次外出海邊玩，吃海鮮、下海水玩，每次兩三天不按摩均沒(méi)有濕疹發(fā)作，隨后建議隔天按摩。第十療程時(shí)因?yàn)檫B續(xù)兩天量較多吃羊肉又引起濕疹小反復(fù)，按摩1 d緩解。隨后又讓家長(zhǎng)繼續(xù)給孩子吃羊肉，沒(méi)有再發(fā)皮疹。

3 分析小結(jié)

由于有專家說(shuō)，“目前還沒(méi)有任何一種藥物可以根治濕疹”。接診的幼兒家長(zhǎng)都是抱著“有病亂投醫(yī)”的心態(tài)。開(kāi)始針對(duì)幼兒的濕疹治療也是信心不足，但隨著治療的漸進(jìn)，療效慢慢顯現(xiàn)出來(lái)，根據(jù)實(shí)踐的體會(huì)及時(shí)分析總結(jié)，治療方向及方法越來(lái)越明朗。隨后的治療中就有了底氣，患兒與家長(zhǎng)也增強(qiáng)了信心，得到家長(zhǎng)的積極配合，治療效果越來(lái)越好。

（1）中醫(yī)認(rèn)為濕疹雖然是表現(xiàn)在外的皮膚疾患,但其發(fā)病反映了心的部分生理、病理功能。心火是濕疹發(fā)病的病因之一。而濕邪的產(chǎn)生與脾密切相關(guān)。如飲食不節(jié),傷及脾臟,使脾失健運(yùn),水濕內(nèi)停,蘊(yùn)于肌膚,導(dǎo)致濕疹，又因“濕”性重濁粘膩不易清除所以反復(fù)發(fā)作。 濕疹長(zhǎng)期的瘙癢、反復(fù)的搔抓也易致情志失調(diào)引起肝氣不舒,造成心理問(wèn)題。其對(duì)于慢性濕疹的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后都具有影響,特別是抑郁、焦慮等情緒因素,也容易引起慢性濕疹反復(fù)發(fā)作。 肺對(duì)皮膚的影響是通過(guò)肺的宣發(fā)與肅降功能來(lái)維護(hù)皮膚的疏泄與潤(rùn)澤作用的，如果水液代謝功能紊亂,就會(huì)水濕內(nèi)盛,浸淫肌膚,引發(fā)濕疹。因此在治療中心、脾、肺、肝均在重點(diǎn)加強(qiáng)范圍中，針對(duì)每個(gè)幼兒的足部反射區(qū)的表象不同有所側(cè)重。

（2）免疫系統(tǒng)不成熟或失調(diào)誘發(fā)的疾病，不可能用破壞或重組人體防御體系的方法去治療，一般沒(méi)有很好的根治辦法。對(duì)于這類疾病，臨床治療手段只能是緩解或治療皮膚表面的問(wèn)題。隨后都會(huì)要求盡量避免接觸過(guò)敏原，以護(hù)理或藥物的方式控制癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)。足部反射健康法認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，人體內(nèi)的各部分器官互相聯(lián)系、互相配合，構(gòu)成一種協(xié)調(diào)運(yùn)作的動(dòng)態(tài)平衡。這種平衡的保持，對(duì)人體各個(gè)細(xì)胞、各個(gè)組織臟器的生存和發(fā)展是十分重要的。我認(rèn)為濕疹的發(fā)生是由于這種動(dòng)態(tài)失衡所致，通過(guò)反射區(qū)的刺激使其機(jī)體在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下，對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的改善及促使其發(fā)展平衡。同時(shí)促進(jìn)血液的循環(huán)，使其細(xì)胞、免疫系統(tǒng)組織臟器發(fā)育完善。再有，凡是患有濕疹的幼兒都有不良情緒的宣泄及睡眠等障礙，在每天的治療按摩過(guò)程中，利用心理學(xué)的有效方法與幼兒及家長(zhǎng)溝通交流，逐漸會(huì)隨著機(jī)體生理的變化及改善而改觀，收到良好的效果。

（3）“濕疹”并不是由于皮膚太濕造成的，相反，患了濕疹足部、雙手及身體皮膚均干燥。治療首先要堅(jiān)持足夠長(zhǎng)的時(shí)間才能徹底的治本。堅(jiān)持1次/d，至少堅(jiān)持三、四個(gè)月以上。針對(duì)每個(gè)幼兒情況其側(cè)重點(diǎn)不同，隨著治療的時(shí)間推遲皮膚逐漸滑潤(rùn)，雙足和雙手都會(huì)較前皺褶變淺，厚實(shí)充盈，其間接顯示了內(nèi)臟血液的循環(huán)加強(qiáng)了，使其細(xì)胞、組織臟器發(fā)育完善。

（4）在治療中始終堅(jiān)持讓幼兒能吃其以往認(rèn)為“過(guò)敏”食品，才能體現(xiàn)療效。既往中西醫(yī)治療濕疹療效往往只是緩解了癥狀，平時(shí)需控制“過(guò)敏”食物的攝入，這就掩蓋了患兒身體內(nèi)尚未解決的根本問(wèn)題，同時(shí)會(huì)影響患兒的營(yíng)養(yǎng)均衡攝入影響其智能及體能的更好發(fā)育。而按摩治療中允許進(jìn)食“過(guò)敏”食物，是由里達(dá)表，引邪外出將體內(nèi)失衡因素向外表達(dá)，因勢(shì)利導(dǎo)，起到“開(kāi)門逐盜”之功，調(diào)治后基本不會(huì)復(fù)發(fā)。

以上幾個(gè)典型病例均在回訪中證實(shí)了其持續(xù)療效顯著，基本沒(méi)有明顯復(fù)發(fā)。