王丹

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林吉林 132011）

腦卒中患者常繼發(fā)睡眠障礙，也稱為腦器質(zhì)性失眠，為腦卒中較為常見的并發(fā)癥，但以往臨床往往不夠重視[1]。有研究顯示，腦卒中后繼發(fā)睡眠障礙的患者約占90%以上，患者多表現(xiàn)為白天困倦，夜晚難以入睡，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及身心健康，同時不利于患者神經(jīng)功能的康復(fù)，增加了腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險[2]。以往臨床均采用藥物治療，但不良反應(yīng)較多，依賴性也較強(qiáng)，為探討改善睡眠障礙、促進(jìn)康復(fù)的有效策略，該次研究選取了2018年5月—2019年5月收治的126例腦卒中睡眠障礙患者為研究對象，并將足部穴位按摩應(yīng)用于患者護(hù)理中，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院于收治的126例腦卒中患者為研究對象，所有患者均存在睡眠障礙，均采用睡眠狀況自評量表（SRSS）評價患者睡眠質(zhì)量，分?jǐn)?shù)均在23分以上，將患者隨機(jī)分為研究組和對照組，研究組患者男35例，女28例，年齡51～81歲，平均年齡（67.85±2.64）歲；對照組患者男33例，女30例，年齡52～79歲，平均年齡（67.25±2.37）歲，兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均針對睡眠障礙予以護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）心理干預(yù)。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者溝通，在掌握患者病情同時，了解患者的經(jīng)濟(jì)情況、家庭情況及性格特點等，在溝通過程中多傾聽患者表達(dá)，站在患者角度思考問題，了解患者苦惱及訴求，掌握患者動態(tài)心理變化，并找出可能影響患者睡眠的心理問題，為護(hù)患之間建立溝通橋梁，及時針對性進(jìn)行心理干預(yù)，緩解患者不良情緒，減輕抑郁心理，提高睡眠質(zhì)量[3-4]。（2）睡眠誘導(dǎo)。教會患者可采取誘導(dǎo)睡眠方法，如在家屬陪同下協(xié)助患者溫水泡腳10 min，上床睡眠時關(guān)燈，遠(yuǎn)離電子設(shè)備，營造睡眠環(huán)境，家屬可陪患者聊天，回想過去美好的事情，并可采取幫患者按摩頭皮、梳頭、拍背、按摩肩部等方法幫助患者放松身心，以使其舒暢心情促進(jìn)入眠[5]。（3）放松訓(xùn)練。教會患者進(jìn)行放松性訓(xùn)練，指導(dǎo)患者有意識的感知肌肉群緊張及放松，以間接性松弛身心，減輕緊張情緒，利于睡眠[6]。具體放松訓(xùn)練方法如下：患者穿病服或?qū)捤伤?、睡褲，床上取仰臥位或半坐臥位，閉上雙眼，于護(hù)理人員指導(dǎo)下，肌肉進(jìn)行放松、緊張交替訓(xùn)練，訓(xùn)練過程為，開始集中注意力，其后肌肉緊張，保持緊張，解除緊張，最后肌肉松弛，每日訓(xùn)練2次，每次訓(xùn)練10 min，在患者掌握放松訓(xùn)練技巧后，指導(dǎo)患者睡前自行完成放松訓(xùn)練。

研究組則在對照組基礎(chǔ)上實施足部穴位按摩，方法如下：首先定位太溪穴及涌泉穴，其中太溪穴位于足內(nèi)側(cè)，腳跟骨筋腱與內(nèi)踝后方間凹陷位置，涌泉穴位于足底部凹陷位置，約為足跟連線前1/3與足第2趾、第3趾趾縫紋頭端交匯處，取穴位后按摩15～20 min。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）睡眠質(zhì)量：采用SRSS從入睡、覺醒等10個方面因子進(jìn)行評價，每個因子以1～5分進(jìn)行評價，總分為10～50分，其中評分＜23分則患者睡眠質(zhì)量正常，23～29分則為患者存在輕度睡眠障礙，30～39為中度睡眠障礙，40分以上為重度睡眠障礙。

（2）生存質(zhì)量：采用腦卒中專門化生存質(zhì)量量表(SS-QOL)從精力、自理能力、社會角色、家庭角色、活動等方面對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評價，共包含12個領(lǐng)域，49項目，1～5分5級評分制，分?jǐn)?shù)越高則為生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

該組研究采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量評分統(tǒng)計結(jié)果分析

干預(yù)前，兩組患者SRSS睡眠狀況評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），評分處于較高水平，均存在不同程度睡眠障礙；干預(yù)后，兩組SRSS睡眠狀況評分均較干預(yù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），患者睡眠質(zhì)量均有所改善，其中研究組SRSS睡眠狀況評分較對照組下降更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者SRSS評分統(tǒng)計結(jié)果分析[（±s），分]

表1 2組患者SRSS評分統(tǒng)計結(jié)果分析[（±s），分]

組別干預(yù)前干預(yù)后t值 P值研究組（n=63）對照組（n=63）t值P值34.85±2.56 35.21±2.43 0.809 5 0.419 8 20.52±1.62 24.73±1.97 13.101 4 0.000 0 37.544 1 26.590 9 0.000 0 0.000 0

2.2 2組患者生存質(zhì)量評分統(tǒng)計結(jié)果分析

干預(yù)前，兩組患者生存質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），評分處于較低水平；干預(yù)后，兩組生存質(zhì)量評分均較干預(yù)前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），患者生存質(zhì)量均有所改善，其中研究組生存質(zhì)量評分為（194.65±23.64）分，與對照組比較升高更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者生存質(zhì)量評分統(tǒng)計結(jié)果分析[（±s），分]

表1 2組患者生存質(zhì)量評分統(tǒng)計結(jié)果分析[（±s），分]

組別干預(yù)前干預(yù)后t值 P值研究組（n=63）對照組（n=63）t值P值127.43±16.56 126.84±15.93 0.203 8 0.838 8 194.65±23.64 165.34±19.28 7.626 2 0.000 0 18.485 2 12.218 6 0.000 0 0.000 0

3 討論

睡眠為人體每日不可或缺的生理活動，對于腦卒中患者而言，睡眠障礙還會對患者病情康復(fù)造成嚴(yán)重影響，同時可影響患者心理狀態(tài)，增加血壓升高及腦出血、腦梗死復(fù)發(fā)的風(fēng)險，不利于患者預(yù)后，給患者身心均帶來了痛苦。引發(fā)腦卒中患者繼發(fā)睡眠障礙的因素較多，在護(hù)理中應(yīng)綜合考量。護(hù)理干預(yù)在改善腦卒中失眠癥狀方面取得了良好效果，有研究顯示[7]，在常規(guī)診療及護(hù)理同時增加睡眠障礙針對性護(hù)理干預(yù)，包括心理干預(yù)、睡眠引導(dǎo)、放松訓(xùn)練等，患者的睡眠質(zhì)量明顯提高，但單純護(hù)理干預(yù)仍有諸多不足之處。

為進(jìn)一步探討康復(fù)治療在改善睡眠質(zhì)量方面的應(yīng)用效果，該次研究進(jìn)一步探討了在護(hù)理干預(yù)同時實施足部穴位按摩干預(yù)對患者睡眠質(zhì)量的影響，研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，兩組SRSS睡眠狀況評分均較干預(yù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），患者睡眠質(zhì)量均有所改善，其中研究組SRSS睡眠狀況評分較對照組下降差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組生存質(zhì)量評分均較干預(yù)前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），患者生存質(zhì)量均有所改善，其中研究組生存質(zhì)量評分較對照組升高更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示足部穴位按摩的應(yīng)用確能夠提高患者睡眠質(zhì)量。足部穴位按摩為傳統(tǒng)的康復(fù)治療方法，操作較為簡單，通過對下肢穴位施加不同強(qiáng)度及力度的按摩，達(dá)到刺激神經(jīng)，糾正生理功能失衡，提高睡眠質(zhì)量的作用。該次研究所選取的涌泉、太溪穴，均為人體足少陰經(jīng)所出之井穴，穴位按摩刺激有資腎水、制心火作用，合用起到了安心安神功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實了足部穴位按摩具有調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性效果，可能與穴位刺激后增加復(fù)合胺釋放，激素的釋放促進(jìn)身體放松，利于睡眠相關(guān)[8]。

綜上所述，足部穴位按摩聯(lián)合護(hù)理干預(yù)有效改善了腦卒中睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量，提高了生存質(zhì)量。