(鶴壁京立醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 鶴壁 458030)

顱腦外傷是神經(jīng)外科最常見(jiàn)疾病，分為開(kāi)放性損傷和閉合性損傷，其病程較長(zhǎng)，病情易反復(fù)，若未給予及時(shí)有效的治療可導(dǎo)致患者死亡，在圍手術(shù)期間，積極有效的護(hù)理配合對(duì)患者的預(yù)后具有很大的影響。本文選取91例顱腦外傷行開(kāi)顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)患者，應(yīng)用圍手術(shù)期舒適干預(yù)，觀察對(duì)患者日常生活能力的影響。

1 資料及方法

1.1一般資料 91例患者為2017年2月-2018年2月本院收治，均為顱腦外傷行開(kāi)顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)顱腦超聲確診；符合手術(shù)指征；患者簽署知情同意書。排除：惡性腫瘤患者；嚴(yán)重心肝腎疾病患者；依從性差者。將納入患者用擲幣法分兩組，對(duì)照組：45例，男20例，女25例；年齡20～51(35.86±6.42)歲；腦挫裂傷20例，顱內(nèi)血腫25例。實(shí)驗(yàn)組：46例，男20例，女26例；年齡21～52(36.06±5.92)歲；腦挫裂傷20例，顱內(nèi)血腫26例。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如監(jiān)測(cè)患者生命體征，如意識(shí)、瞳孔、心電圖、血壓、出血、顱內(nèi)壓等，防治腦水腫、褥瘡等。實(shí)驗(yàn)組：在此基礎(chǔ)上加用圍手術(shù)期舒適干預(yù)，創(chuàng)建和諧、安靜病區(qū)，室溫22℃～26℃，濕度50%～60%。注意患者心理變化，及時(shí)給予心理指導(dǎo)。術(shù)中給予舒適體位，術(shù)后患者全麻清醒后平臥，口腔、尿管干預(yù)，1次/d，定時(shí)翻身、拍背2 h/次，保持呼吸道通暢?；颊咝g(shù)后易出現(xiàn)高熱、壓瘡等并發(fā)癥，密切觀察患者皮膚變化，加強(qiáng)干預(yù)措施，如物理降溫、及時(shí)更換病人衣物等。雙下肢氣壓泵治療，45 min/d，于床旁行起坐練習(xí)，時(shí)間以患者耐受為宜。

1.3觀察指標(biāo) 并發(fā)癥發(fā)生率；應(yīng)用日常生活能力(Barthel)評(píng)分表[1]評(píng)價(jià)患者手術(shù)前后生活能力，包括穿衣、吃飯、洗澡等10項(xiàng)內(nèi)容，總分100，分?jǐn)?shù)越高，生活能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生率 對(duì)照組：高熱5例，壓瘡6例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.44%；實(shí)驗(yàn)組：高熱2例，壓瘡1例，發(fā)生率為6.52%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.32，P=0.038)。

2.2Barthel評(píng)分 對(duì)照組：術(shù)前為(30.02±11.36)分，術(shù)后為(70.68±15.06)分；實(shí)驗(yàn)組：術(shù)前為(30.06±10.99)分，術(shù)后為(85.32±13.25)分。兩組術(shù)后Barthel評(píng)分均有大幅提高(P<0.01)，但實(shí)驗(yàn)組提高幅度大于對(duì)照組(t=4.93，P<0.01)。

3 討論

顱腦外傷早期，損傷部位因神經(jīng)細(xì)胞膜功能受損，膜兩端電位逆轉(zhuǎn)，膜兩側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)離子功能喪失或受到抑制，生成能量減少，細(xì)胞內(nèi)鈣離子升高，導(dǎo)致細(xì)胞腫脹、壞死、凋亡[2]。患者自身應(yīng)激反應(yīng)使機(jī)體收縮血管物質(zhì)釋放增加，腦部血流減少，引發(fā)二次損傷。臨床常用開(kāi)顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)治療，但其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)是改善患者預(yù)后的重要措施。有研究顯示[3]，圍手術(shù)期行舒適干預(yù)可明顯降低患者焦慮、抑郁情緒，提高生存質(zhì)量，降低術(shù)后疼痛指數(shù)，緩解術(shù)后不良反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組Barthel評(píng)分提高幅度大于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。

總之，顱腦外傷開(kāi)顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加圍手術(shù)期舒適干預(yù)，可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者日常生活能力。