(沂水縣人民醫(yī)院，山東 沂水 276400)

目前，腹腔鏡技術(shù)在臨床被廣泛應(yīng)用，在此類手術(shù)的過程中，如何加強圍手術(shù)期的護理配合對患者的臨床結(jié)局至關(guān)重要。本文對腹腔鏡手術(shù)患者的護理情況進行總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年1月-8月收治的88例行腹腔鏡手術(shù)患者，其中男53例，女35例；年齡22～52歲，平均(32.7±2.8)歲；病種：闌尾切除術(shù)59例，胃穿孔修補術(shù)13例，膽囊切除術(shù)11例，腹股溝疝修補術(shù)5例。納入標準：所有患者均診斷明確；符合腹腔鏡手術(shù)相關(guān)執(zhí)行標準；患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2護理方法

1.2.1心理護理 患者術(shù)前大多產(chǎn)生焦慮、緊張和恐懼情緒。為此，護士在手術(shù)前對患者的心理狀況進行評估，發(fā)現(xiàn)存在不良情緒的患者，要積極開展心理護理，講明腹腔鏡手術(shù)治療方法的優(yōu)勢，同時，向患者及其家屬介紹手術(shù)流程及相關(guān)注意事項，使其正確認識疾病，配合手術(shù)治療。

1.2.2術(shù)前準備 手術(shù)之前，護士要配合醫(yī)生做好常規(guī)檢查，如床旁心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血常規(guī)、生化全項等。術(shù)前1 d要為患者進行備皮準備，如腹部、會陰部、汗毛，并對患者臍部進行清潔處理。術(shù)前禁飲食，年齡大、體質(zhì)弱的患者遵醫(yī)囑補液。

1.2.3術(shù)中護理 手術(shù)過程中，護師要密切配合手術(shù)醫(yī)師，通過各種儀器觀察患者相關(guān)指標的變化，及時提醒醫(yī)師，遵醫(yī)囑開展活動，并準備好腹腔鏡手術(shù)一旦失敗后的緊急搶救準備。

1.2.4術(shù)后護理 術(shù)后密切觀察患者生命體征變化情況，重點觀察術(shù)后引流袋引流情況、體溫變化，避免出血引起的休克癥狀及高熱導(dǎo)致的臟器損傷。腹腔鏡手術(shù)時要向腹腔注入氣體，若氣體術(shù)后殘留可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、消化不良等癥狀。對此，護士應(yīng)在第一時間向患者或家屬解釋原因，打消患者或家屬的疑慮。在病情允許的情況下鼓勵患者盡早自主翻身、下床活動。另外，患者術(shù)后可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等，同時，氣管插管易損傷到患者的氣管及其相關(guān)組織，并增加分泌物。為此，針對術(shù)后意識尚未完全清醒的患者，在患者床旁準備好急救必需藥品、器械等。術(shù)后6 h以內(nèi)要求患者取去枕平臥位,頭部偏向一側(cè),防止異物誤吸，降低窒息發(fā)生率。此外，加強飲食指導(dǎo)，避免食用導(dǎo)致腸脹氣的食物。

2 結(jié)果

88例患者均順利完成手術(shù)。有6例患者出現(xiàn)氣腹，5例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%(11/88)，經(jīng)對癥處理后患者均恢復(fù)正常?；颊叩淖o理滿意率為93.18%(82/88)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)憑借其良好的安全性、可靠性在臨床中得到有廣泛的應(yīng)用[1-2]。但是，對于患者來說，對腹腔鏡手術(shù)缺乏認識，容易出現(xiàn)一些不良情緒。因此，要將心理護理干預(yù)作為重點內(nèi)容。同時，術(shù)后對患者加強飲食指導(dǎo)，給予高熱量飲食，配合流質(zhì)飲食，避免食用導(dǎo)致腸脹氣的食物，在病情允許的前提下囑咐患者多飲水，促進排尿，防止尿路感染。對于不能下床活動的患者，囑咐家屬翻身扣背，預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎、靜脈血栓形成等。評估患者實際病情，病情允許的前提下，要鼓勵患者術(shù)后早日下床活動，促進胃腸蠕動，預(yù)防腸粘連。本研究中所選病例多為闌尾炎患者，考慮到出血是腹腔鏡闌尾切除術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，護士對患者術(shù)后出血情況進行密切觀察，發(fā)現(xiàn)嚴重出血及時告知醫(yī)師，根據(jù)出血程度、出血量，采取必要措施進行止血。很多患者術(shù)后可出現(xiàn)不同程度疼痛感，主要是由腹腔鏡手術(shù)切口引起的，無需特殊治療，護士可通過各種方法轉(zhuǎn)移其注意力緩解疼痛[3]。對難以耐受者，要嚴格按照醫(yī)囑進行用藥。針對頸肩部位酸痛的患者，考慮主要原因可能是患者腹腔內(nèi)氣體未完全排出，可告知患者緩解疼痛的方法。

總之，對腹腔鏡手術(shù)患者實施全面圍手術(shù)期護理干預(yù)，可減少術(shù)后并發(fā)癥，并提高患者對護理工作的滿意程度，值得臨床推廣。