(鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

PDCA循環(huán)質(zhì)量管理法是一種科學(xué)的全面質(zhì)量管理程序，包括P(計(jì)劃)、D(實(shí)施)、C(檢查)及A(處理)四部分[1]?，F(xiàn)將此法應(yīng)用于靜脈藥物配置中心(PIVAS)護(hù)理管理工作，以觀察其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年1月入職的37名新護(hù)士為研究對(duì)象，其中男13例，女24例；年齡在21～37歲，平均(27.3±4.4)歲；文化程度：本科及以上18例，大專(zhuān)17例，中專(zhuān)及以下3例。統(tǒng)計(jì)2016年1月至2017年12月該37名護(hù)士的靜脈藥物配置差錯(cuò)記錄。

1.2方法 于2017年1月開(kāi)始實(shí)施PDCA循環(huán)質(zhì)量管理法，具體操作步驟如下：(1)計(jì)劃(Plan)。①與待輸液治療的患者或其家屬取得聯(lián)系，了解其有無(wú)既往藥物過(guò)敏史，明確將要注射藥物的性質(zhì)；②向患者說(shuō)明輸液目的，介紹輸液藥物名稱(chēng)、治療療程以及可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，觀察其血管情況，對(duì)輸液治療的情況做一定了解；③在醫(yī)師醫(yī)囑下達(dá)后及時(shí)對(duì)藥物進(jìn)行三查七對(duì)，包括輸注藥物具體名稱(chēng)、藥瓶完整性、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期、用法用量、配藥比例等，一旦發(fā)現(xiàn)存在患者過(guò)敏藥物、配伍禁忌、可疑醫(yī)囑等情況，應(yīng)即刻聯(lián)系主治醫(yī)師向其反應(yīng)情況，同時(shí)查閱相關(guān)用藥說(shuō)明。(2)實(shí)施(Do)。①在藥物配置過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行藥物查對(duì)制度，保證無(wú)菌操作貫徹整個(gè)操作過(guò)程，以此確保用藥安全性；②配藥前應(yīng)反復(fù)核對(duì)治療單、注射單與醫(yī)囑單是否匹配，有無(wú)錯(cuò)漏；③依據(jù)靜脈藥物特性和配置原則，合理安排其配置順序及時(shí)間，減少不必要的藥物浪費(fèi)和丟失，同時(shí)能夠提高工作效率，實(shí)現(xiàn)用藥合理化。(3)檢查(Check)。①科室內(nèi)質(zhì)控人員應(yīng)每天記錄工作中發(fā)生的差錯(cuò)事件，每月進(jìn)行一次數(shù)據(jù)匯總；②科主任要做好抽查工作，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室存在的問(wèn)題，并提出指導(dǎo)意見(jiàn)；③制定科室滿意度調(diào)查表，向臨床醫(yī)師和護(hù)士發(fā)放，收集本中心工作中的存在的不足，并依據(jù)上述調(diào)查結(jié)果如實(shí)填寫(xiě)質(zhì)量管理反饋表。(4)處理(Action)。在檢查階段，已通過(guò)多種形式收集整理出了本中心工作中存在的問(wèn)題，由科主任組織科室人員進(jìn)行討論，提出相應(yīng)的整改意見(jiàn)。在此過(guò)程中使整個(gè)科室工作形成處于由下向上，再由上向下的循環(huán)系統(tǒng)中，有利于擬訂持續(xù)改進(jìn)策略。

2 結(jié)果

PDCA實(shí)施前的2016年1-12月，37例新入職護(hù)士共處理4872袋(瓶)，出現(xiàn)差錯(cuò)687次，其中：貼簽136次、扎漏40次、送錯(cuò)科室73次、加藥差錯(cuò)68次、處方審核57次、安瓿碎屑88次、藥品灑溢46次、藥品保存50次、注射器污染81次、成品輸液內(nèi)膠塞脫落48次，總差錯(cuò)率為14.10%；實(shí)施后的2017年1-12月，共處理4954袋(瓶)，出現(xiàn)差錯(cuò)次數(shù)共計(jì)348次，依次為20、23、50、45、38、53、26、25、48、20次，總差錯(cuò)率為7.02%。二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=129.77，P<0.01)。

3 討論

PDCA循環(huán)質(zhì)量管理法是由美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明(Edwards Deming)博士提出的，故又被稱(chēng)為戴明環(huán)[2]。該方法是一種全面的質(zhì)量管理體系，有四個(gè)組成部分，分別是計(jì)劃(P)、實(shí)施(D)、檢查(C)以及行動(dòng)(A)，最早出現(xiàn)在企業(yè)管理中[3]，是為了提高產(chǎn)品質(zhì)量和效益。近年來(lái)已逐漸推廣應(yīng)用于各行各業(yè)，并取得良好的效果。該體系主要是通過(guò)P-D-C-A的順序循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)，在環(huán)環(huán)相扣的往復(fù)中，實(shí)現(xiàn)對(duì)事物的認(rèn)識(shí)-實(shí)踐-再認(rèn)識(shí)-再實(shí)踐的過(guò)程。

PIVAS是臨床輔助科室之一，是保障各臨床科室用藥安全和治療質(zhì)量的關(guān)鍵。將PDCA循環(huán)質(zhì)量管理法應(yīng)用于PIVAS可使繁復(fù)的護(hù)理工作更具有條理化、系統(tǒng)化、圖像化及科學(xué)化。該體系主要是通過(guò)制訂質(zhì)量管理計(jì)劃、組織實(shí)現(xiàn)、檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)并再次制定目標(biāo)的循環(huán)來(lái)夯實(shí)護(hù)理技能，減少差錯(cuò)事故發(fā)生率，有效促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，以達(dá)到全面質(zhì)量管理的目的。對(duì)科室藥物配置過(guò)程中差錯(cuò)事件發(fā)生原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，人員因素是最主要的原因，表現(xiàn)為人員培訓(xùn)不到位，導(dǎo)致技能不熟練和操作不規(guī)范。PDCA循環(huán)質(zhì)量管理法可對(duì)存在的貼簽、扎漏、送錯(cuò)科室、加藥差錯(cuò)、處方審核、安瓿碎屑、藥品灑溢、藥品保存、注射器污染、成品輸液內(nèi)膠塞脫落等問(wèn)題采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，例如完善操作流程、加強(qiáng)人員培訓(xùn)、合理劃分操作間以及設(shè)置語(yǔ)音提示等。結(jié)果顯示，總差錯(cuò)率由實(shí)施前的14.10%，實(shí)施后降為7.02%。證實(shí)PDCA可提高護(hù)士操作規(guī)范度，減少差錯(cuò)事故。

綜上所述，在PIVAS中實(shí)行PDCA管理體系，可提高部門(mén)管理水平，大幅度降低差錯(cuò)率，使靜脈藥物配置更規(guī)范科學(xué)，能促進(jìn)臨床合理用藥，保障患者用藥安全。