(臨沂市人民醫(yī)院，山東 臨沂 276003)

近年來(lái)，中醫(yī)護(hù)理在臨床中正發(fā)揮獨(dú)有的潛力和作用[1-2]。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常見(jiàn)的手術(shù)之一，大量研究表明患者術(shù)前心理壓力、焦慮、抑郁等心理因素對(duì)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能存在負(fù)面影響[3-4]。為此，本研究采用中醫(yī)特色護(hù)理，觀察對(duì)患者術(shù)后焦慮及疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2015年7月-2018年7月在本院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的200例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)病；首次接受單側(cè)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；無(wú)精神疾病和意識(shí)障礙；有一定的讀寫(xiě)能力者；無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾?。痪癫』颊?；哺乳期的婦女及孕婦；正在接受自身其它疾病的有關(guān)治療，可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)者；患者具有智力、感覺(jué)、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等方面的功能障礙。將入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組：100例，男52例，女48例；年齡43～88歲；病程15～25年。對(duì)照組：100例，男51例，女49例；年齡42～87歲；病程15.6～26年。兩組患者臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均行單側(cè)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后對(duì)照組采用該病的常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組辯證施護(hù)，具體方法如下：(1)患者觀察。了解患者心理問(wèn)題的主要原因及種類(lèi)，運(yùn)用中醫(yī)理論給出相應(yīng)的對(duì)策，并加強(qiáng)與病人之間的溝通，累積經(jīng)驗(yàn)。(2)飲食調(diào)護(hù)?！澳I主骨，肝主筋”，人體筋骨的強(qiáng)健與肝腎的盛衰有密切關(guān)系，故應(yīng)給患者多吃滋補(bǔ)肝腎之物，如豬肝、豬腎、核桃、黑豆、芝麻、木耳等；鼓勵(lì)病人多飲水，以利小便；多吃一些潤(rùn)腸通便的食物，如香蕉、芹菜、韭菜等。(3)情志護(hù)理。讓患者選擇放松的體位，如坐位或臥位，依據(jù)患者具體情況采取以情制情的方法，如對(duì)于過(guò)分恐懼的患者以思勝恐，通過(guò)向其講解主刀醫(yī)師精湛的技術(shù)、同期病友的術(shù)后狀況；以情移情：對(duì)手術(shù)過(guò)分擔(dān)心的患者，以喜勝憂的方式，給患者講一些幽默風(fēng)趣的故事，愉悅患者心情，克服悲觀情緒；以事移情：為患者播放新聞或其他患者平時(shí)關(guān)心的事情，使其注意力從自身疾病和對(duì)手術(shù)的恐懼中轉(zhuǎn)移出來(lái)；安神靜志：指導(dǎo)患者通過(guò)靜坐、靜臥等自我控制的方法，達(dá)到一念代萬(wàn)念。(4)術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)。向患者說(shuō)明功能鍛煉的意義和注意事項(xiàng)，待術(shù)后疼痛緩解后，指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的伸展、屈曲訓(xùn)練，以增加下肢力量。被動(dòng)鍛煉：術(shù)后6 h可開(kāi)始，由遠(yuǎn)至近，按摩小腿后方、外方肌肉，15～20 min/次，4～6次/d；一手微屈膝關(guān)節(jié)至10°左右，一手握足底踝部，然后被屈踝關(guān)節(jié)20°左右，維持1～2 s，15～20次/組，4～6組/d。主動(dòng)鍛煉：術(shù)后第2日開(kāi)始，①踝泵運(yùn)動(dòng)功能鍛煉：膝關(guān)節(jié)伸直位，大腿前方繃緊，主動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)至受限，做勾腳的動(dòng)作，然后主動(dòng)向下屈踝關(guān)節(jié)至受限，做下踏的動(dòng)作，各維持3～5 s，10～15次/組，4～6組/d。②股四頭肌動(dòng)力舒縮功能鍛煉(等張收縮)：膝關(guān)節(jié)下墊軟枕微屈位至20°左右，然后主動(dòng)緩慢伸直小腿并向上勾腳，維持約5～10 s左右，再緩慢放下，如此重復(fù)，10～15次/組，4～6組/d；坐床邊，屈膝關(guān)節(jié)，緩慢上抬至伸平并向上勾腳，維持約5～10 s左右，再緩慢放下，如此重復(fù)，10～15次/組，4～6組/d。③腓腸肌收縮功能鍛煉：膝關(guān)節(jié)伸直位，以足跟部為支點(diǎn)，主動(dòng)緩慢屈膝至25°左右，做足踝向身體近端磨擦動(dòng)作，然后主動(dòng)緩慢放平小腿，如此重復(fù)，10次/組，4～6組/d。④術(shù)后生活禁忌：下地后患側(cè)即可下垂，適應(yīng)后可漸負(fù)重，循序漸進(jìn)，但6周內(nèi)必須杖雙拐行走，1.5個(gè)月后始可棄拐行走(特殊情況視隨診而定)。6周以?xún)?nèi)注意：坐站上廁所，翻身夾枕頭；禁忌：屈曲髖關(guān)節(jié)>90°，患肢不內(nèi)收，不旋轉(zhuǎn)，不鼓勵(lì)做直腿抬高運(yùn)動(dòng)。3個(gè)月后永遠(yuǎn)禁忌：負(fù)重20 kg以上，遠(yuǎn)距離行走(以自己疲勞感而定)等。手術(shù)后6周、3個(gè)月復(fù)查，終生隨診。術(shù)后抗凝1月防血栓。

1.3觀察指標(biāo) 分別在術(shù)前3天、術(shù)后第2天采用SAS焦慮自評(píng)量表評(píng)估患者的焦慮程度。在術(shù)后第2天采用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)評(píng)估患者疼痛程度[5]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者焦慮情況比較 治療組：術(shù)前為(67.34±5.20)分，術(shù)后為(53.76±7.57)分；對(duì)照組：術(shù)前為(66.43±4.07)分，術(shù)后為(56.58±7.62)分。與術(shù)前比較，兩組患者焦慮均有較大幅度改善(t=14.62，11.90；P<0.01)，但治療組改善幅度大于對(duì)照組(t=2.63，P<0.01)。

2.2兩組患者疼痛情況比較 治療組為(5.03±1.76)分，對(duì)照組為(5.91±1.98)分，兩組疼痛評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.32，P=0.001)。

3 討論

目前，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)己成為我國(guó)骨科領(lǐng)域最成功、最重要的手術(shù)之一，髖關(guān)節(jié)置換既改善髖關(guān)節(jié)功能，又能解除患者臨床疼痛，大大提高了病人的生活質(zhì)量。但由于麻醉、制動(dòng)及自身體質(zhì)等因素影響術(shù)后髓關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，部分患者術(shù)后仍然疼痛，甚至發(fā)生下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，影響手術(shù)的預(yù)期效果。如何提高術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)度，降低術(shù)后并發(fā)癥，為臨床所急需。

中醫(yī)護(hù)理學(xué)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分，強(qiáng)調(diào)整體觀念，己成為醫(yī)療活動(dòng)中的重要組成部分和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究以病情觀察、飲食調(diào)護(hù)、情志護(hù)理等中醫(yī)特色護(hù)理作為干預(yù)措施，結(jié)果顯示：治療組患者焦慮改善程度大于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組。說(shuō)明中醫(yī)特色護(hù)理在緩解患者焦慮及疼痛方面效果更佳。

總之，中醫(yī)護(hù)理具有悠久的歷史，在臨床治療中起著重要的輔助作用。如何在中醫(yī)復(fù)興的新時(shí)代背景下，有計(jì)劃、針對(duì)性的將中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用到臨床，充分發(fā)揮其減輕患者不良情緒、促進(jìn)疾病康復(fù)的作用，是目前護(hù)理工作的重要課題。