(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

骨折患者臨床多見，尤其是下肢、脊柱及骨盆骨折的患者，由于行動(dòng)不便長期臥床，加之止痛藥的作用，便秘成為常見的臨床癥狀之一。因其排便量的驟減，糞便的性狀堅(jiān)硬，排便過程困難，嚴(yán)重影響到了患者的康復(fù)及生活質(zhì)量。對此，本文采用耳穴壓豆聯(lián)合中藥穴位貼敷防治便秘，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年5-11月本院治療的60例骨外傷臥床患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①直腸、結(jié)腸器質(zhì)性疾病者；②腸易激綜合征患者；③不配合治療者；④局部皮膚有破損、炎癥、水皰等；⑤對藥物有過敏者；⑥有習(xí)慣性便秘者；⑦服用潤腸通便類藥物者。將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例。觀察組：30例，男12例，女18例；年齡45～86歲，平均(65.42±14.38)歲；原發(fā)?。汗晒穷i骨折10例，股骨粗隆間骨折16例，腰椎骨折3例，股骨干骨折1例。對照組：30例，男11例；女19例；年齡53～9l歲，平均(64.97±15.68)歲；原發(fā)病：股骨頸骨13例，股骨粗隆間骨折11例，腰椎骨折4例，股骨干骨折2例。兩組患者年齡、性別及病種等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組：①飲食護(hù)理：以清淡、流質(zhì)飲食為主，多食富含粗纖維、維生素豐富的食物，忌辛辣、肥甘厚膩之品，多飲水，早上空腹飲服溫蜂蜜水1杯，腹脹、便秘嚴(yán)重者可禁食；②腹部按摩：以臍為中心，順時(shí)針方向環(huán)繞按摩，每次按摩200～300圈，每天3～4次；③指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)在床上排便的習(xí)慣，加強(qiáng)排便功能鍛煉。

觀察組：從患者入院第1天起，采用耳穴壓豆聯(lián)合中藥穴位貼敷進(jìn)行防治。(1)耳穴壓豆：①準(zhǔn)備用物：75%酒精，棉簽，鑷子，王不留行籽，膠布，剪刀，彎盤，探棒；②定位和消毒：以選定耳穴作為按壓點(diǎn)，便秘患者主穴選大腸、小腸、直腸，配穴選肝、脾、三焦穴，按疾病在耳廓上相應(yīng)的部位，用探棒尋找耳穴的敏感反應(yīng)點(diǎn)，壓痛點(diǎn)即為按壓耳穴。用75%酒精消毒，待酒精干后再行按壓；③按壓方法：一般采用坐位或臥位，操作時(shí)，將王不留行籽附在0.6 cm×0.6 cm大小膠布中央，黏貼在耳廓相應(yīng)的穴位上，每次按壓1～2 min，每天每個(gè)穴位按壓3～5次，3 d后更換到對側(cè)耳朵上，雙耳交替，刺激強(qiáng)度視患者情況而定，兒童、孕婦、年老體弱、神經(jīng)衰弱者用輕刺激法；留籽期間，囑患者耳部保持干燥避免潮濕和脫落。(2)中藥穴位貼敷：①藥物準(zhǔn)備：將大黃5 g、吳茱萸20 g、烏藥20 g、黃芪20 g、枳實(shí)20 g，將以上藥物研成細(xì)粉，取5 g用白醋調(diào)和；②取穴方法：采用指寸定位法取穴，取神闕穴、左右天樞穴、足三里穴；③穴位貼藥：將藥物均勻攤于特制直徑為3 cm圓形穴位貼敷貼上，厚度約0.3 cm；患者取仰臥位，用75%酒精消毒皮膚，將敷有藥物的穴位貼貼于穴位上，貼敷時(shí)間4～6 h，每天1～2次，7 d為1療程。④注意事項(xiàng)：操作前詢問患者既往過敏史，檢查局部皮膚情況，如有破損、炎癥、潰瘍、疤痕、水皰者禁用；貼藥過程中觀察局部皮膚有否過敏癥狀，如出現(xiàn)應(yīng)立即停止使用，遵醫(yī)囑處理；治療結(jié)束后，及時(shí)揭去膠布，用生理鹽水棉球清潔。

1.3療效判斷 從人院第1天起，連續(xù)7 d，每日評估記錄排便的主觀感受和大便情況。參照糞便性狀評分：以Bristol大便性狀分類作為評分參照[1]，共分Ⅰ～Ⅶ型，I型和Ⅱ型表示有便秘；Ⅲ型和Ⅳ型是理想的便形；尤其Ⅳ型是最容易排便的形狀；Ⅵ型和Ⅶ型則代表可能有腹瀉。記錄排便需手助排便(如手指排便)的次數(shù)，7 d內(nèi)使用其他緩瀉劑如開塞露、番瀉葉等次數(shù)。

2 結(jié)果

在治療期間，觀察組有2例皮膚過敏，1例腹瀉，便秘7例，發(fā)生率為23.3%(7/30)。對照組有9例出現(xiàn)便秘，發(fā)生率為50%(15/30)。二者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.59，P=0.032)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘的主要病因是大腸傳導(dǎo)失常，與肺、肝、脾、胃、腎等也有密切關(guān)系。對骨折患者而言，其骨筋斷傷、血脈破裂、血溢脈外，隨血失而津液虧損；臥床少動(dòng)，氣血運(yùn)行減弱，腸蠕動(dòng)減慢，排便減少，易于發(fā)生便秘[2]。神闕穴位于臍中，為十二經(jīng)之根本，是任脈要穴，陰脈之海，與督脈命門對應(yīng)。由于任督二脈統(tǒng)領(lǐng)全身經(jīng)絡(luò)之氣血運(yùn)行，聯(lián)絡(luò)五臟六腑，刺激該穴能通過經(jīng)絡(luò)循行直達(dá)病所，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達(dá)臟腑、潤腸通便的作用。足三里位于膝眼下三寸，能調(diào)理脾胃，行氣止痛。天樞位于臍旁兩寸，為大腸經(jīng)募穴，張輝等[3]認(rèn)為天樞穴為足陽明胃經(jīng)腹部要穴，大腸的募穴，為大腸經(jīng)氣所聚集之處。故治療六腑病多取募穴，腑氣之所通。天樞緊鄰脾胃，為氣機(jī)運(yùn)行之樞機(jī)。故大腸募穴天樞具有運(yùn)轉(zhuǎn)中下焦氣機(jī)、通暢腑氣的作用。三穴配合以達(dá)到通腸之功效。

中藥貼敷方中大黃可瀉下攻積，清熱瀉火，活血祛瘀；吳茱萸味辛苦性熱，歸肝脾胃腎，為大黃炮制的輔料；枳實(shí)性味苦，辛、寒，有瀉熱通便、潤燥軟堅(jiān)之功效，用于積滯內(nèi)停，痞滿脹疼，大便秘結(jié)；烏藥味辛行散、性溫，有行氣止痛溫腎散寒的作用，能增加腸管張力和蠕動(dòng)，有緩瀉作用；黃芪具有補(bǔ)氣養(yǎng)血的功效。

耳部存在與人體全部器官對應(yīng)的反射區(qū)，這些反射區(qū)通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與對應(yīng)的器官相聯(lián)系，刺激、按壓這些反射區(qū)就可以對相應(yīng)器官產(chǎn)生治療作用，其大腸、直腸穴可調(diào)理腸道功能；肺穴可清瀉腑實(shí)、通便；脾穴主運(yùn)化；三焦穴具有綜合五臟六腑的作用。上述穴位關(guān)系密切，聯(lián)合刺激可有效預(yù)防便秘。

總之，耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷用于骨折臥床患者，能有效降低便秘的發(fā)生率，減少便秘帶來的痛苦，且操作方法簡單，易于推廣。