河南省周口市人民醫(yī)院（466000）張軍民

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2018年8月我院的患有老年輸尿管結(jié)石的患者128例分為兩組，各64例。觀察組患者采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者氣壓彈道碎石進(jìn)行治療。觀察組男42例，女22例，平均年齡（65.71±7.78）歲，結(jié)石的平均直徑（0.87±0.34）cm；對(duì)照組男43例，女21例，平均年齡（66.04±7.92）歲，結(jié)石的平均直徑（0.89±0.31）cm。兩組患者均對(duì)此次研究知情且簽署同意書(shū)，且一般資料具有可比性。

1.2 一般方法 觀察組的患者通過(guò)使用采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，具體的治療方法如下：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)患者的不同情況采取不同的麻醉方式，將輸尿管鏡經(jīng)由尿道外口進(jìn)入到膀胱之中，在患者的輸尿管中放置輸尿管導(dǎo)管，將輸尿管開(kāi)口的上唇進(jìn)行抬高處理，進(jìn)行加壓注水進(jìn)一步的將輸尿管的開(kāi)口進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?，調(diào)整水壓目的是為了保證手術(shù)視野處于清晰的狀態(tài)，在專用通道中插入鈥激光光纖，調(diào)整功率，從患者結(jié)石的邊緣開(kāi)始，將結(jié)石打碎到2mm以下，在完成碎石之后檢查是否還有殘留的結(jié)石，留置輸尿管支架管及導(dǎo)尿管。對(duì)照組的患者使用氣壓彈道碎石進(jìn)行治療，輸尿管鏡的置入與術(shù)后處理均相同。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組在治療過(guò)程中的治療指標(biāo)以及治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)用SPSS20.0分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)間（45.79±8.97）min以及住院的時(shí)間（3.52±1.31）d明顯短于對(duì)照組（53.05±11.80）min、（5.91±1.56）d，（P＜0.05）；觀察組患者的碎石成功率（96.88%）以及結(jié)石排凈率（98.44%）明顯的高于對(duì)照組的（87.50%）、（90.63%）（P＜0.05）。

2.2 兩組出現(xiàn)并發(fā)癥情況比較 觀察組患者在進(jìn)行手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況（4.69%）明顯低于對(duì)照組（18.75%）（P＜0.05）。

3 討論

輸尿管結(jié)石存在時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起膀胱的感染、血尿等癥狀，給患者帶來(lái)痛苦[1]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是我國(guó)新興的泌尿系統(tǒng)腔鏡手術(shù)，具有術(shù)后創(chuàng)傷面積小，排石過(guò)程短，術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。鈥激光是一種高能脈沖式固體激光，鈥激光波長(zhǎng)2.1μm，是目前眾多外科手術(shù)用激光中應(yīng)用最廣泛的一種。鈥激光瞬間的能量巨大，產(chǎn)生的能量可使光纖末端與結(jié)石之間的水汽化，形成微小的空泡，并將能量傳至結(jié)石，能夠?qū)⑷魏纬煞值慕Y(jié)石進(jìn)行粉碎，而且粉碎的效果比較好，可將結(jié)石粉末化，比較容易排出體外，碎石過(guò)程中結(jié)石上移有一定可控性，水吸收了大量的能量，減少了對(duì)周?chē)M織的損傷。同時(shí)鈥激光對(duì)人體組織的穿透深度很淺，僅為0.4mm。因此在碎石時(shí)可以做到對(duì)周?chē)M織損傷最小，具有較高的成功率與安全性[2]，在對(duì)結(jié)石進(jìn)行治療的同時(shí)還可以將息肉進(jìn)行切除。本文的研究結(jié)果顯示，觀察組患者進(jìn)行手術(shù)治療以及住院的時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的碎石成功率以及結(jié)石排凈率明顯的高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者在進(jìn)行手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

然而，雖然通過(guò)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)老年輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療具有較高的成功率，但是還有碎石失敗的情況。為了提高碎石的成功率，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候應(yīng)注意：在將輸尿管鏡置入的時(shí)候，應(yīng)該注意灌注壓的控制，根據(jù)患者的不同情況選擇性的使用利尿劑來(lái)增加腎盂的壓力，目的是為了防止結(jié)石出現(xiàn)上移的情況，在使用鈥激光碎石的時(shí)候，應(yīng)該盡可能的選用低頻率、低能量的激光參數(shù)進(jìn)行碎石治療。