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婦科調(diào)經(jīng)1號方治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的病案舉例

2019-02-11 17:19:18何秀秀馬衛(wèi)東王丹丹
關(guān)鍵詞:天葵來潮血塊

何秀秀,馬衛(wèi)東,王丹丹,周 微,潘 藩

(1.貴州中醫(yī)藥大學,貴州 貴陽 550001;2.貴州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院婦科,貴州 貴陽 550001)

何成瑤教授,全國第四批名老中醫(yī),成都中醫(yī)藥大學師承博士指導老師,全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師,善于利用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療不孕癥,對不孕癥有其獨到的見解。

何老師認為月經(jīng)的產(chǎn)生依賴于腎-天葵-沖任-胞宮軸,協(xié)調(diào)發(fā)揮作用。腎則占主導作用,只有腎氣充盛,天葵得生,天葵又是腎精充盛的產(chǎn)物,則腎精又生血,經(jīng)血充養(yǎng)胞宮胞脈,才能孕子。何老授自創(chuàng)婦科調(diào)經(jīng)1號方,其組方如下:婦科調(diào)經(jīng)1號方:鹿角霜12 g,巴戟天12 g,枸杞12 g,杜仲12 g,菟絲子15 g,阿膠12 g,熟地10 g,當歸10 g,覆盆子12 g,黨參15 g,白術(shù)10 g,黃芩10 g,桔梗10 g,砂仁6 g,大棗6 g,麥冬12 g,白芍10 g,五味子10 g,甘草6 g[2]。

現(xiàn)舉一病案如下:

萬某,女,27歲。首診:2018年5月3日,因“停經(jīng)50天,不孕2年”就診。既往月經(jīng)不規(guī)律,周期延長,約30~40天,經(jīng)期7天,量中,色暗紅,有血塊較多,腹痛較劇,伴有怕冷,四肢冰涼,面色微黃,短氣乏力,偶有便秘。舌脈診:舌淡,苔薄白,有齒痕,脈細。既往有1+年“PCOS”病史。輔查:尿HCG(+);性激素:睪酮,LH/FSH>2。舌淡,苔薄白,有齒痕,脈細。其病腎虛脾弱證,精血不足,血??仗摚瑹o血可下,胞宮失養(yǎng),則腹痛為虛痛。治宜補腎健脾,養(yǎng)血止痛調(diào)經(jīng)。處方:婦科調(diào)經(jīng)1方+黃芪20 g,黃精15 g,益母草15 g。予顆粒劑10劑沖服,一日3次,每次100 ml,一日一劑。

予達英-35口服配合降低雄激素。

二診:2018年6月12日,面色轉(zhuǎn)好,月經(jīng)尚可,但血塊較多,腹稍痛?;颊吒篂a,呈黃色稀樣變。仍感畏寒肢冷,其余癥狀緩解。故繼守前方,加入桂枝10 g,炒蒲黃10 g,干姜10 g,桃仁10 g,更進10劑,溫陽散寒止痛。

予達英-35口服配合降低雄激素,調(diào)經(jīng)。

三診:2018年9月4日,訴經(jīng)期第2天,量色正常,少量血塊,無腹痛。服藥后畏寒怕冷較前緩解,此次月經(jīng)尚可,無經(jīng)行腹痛。故繼續(xù)前方治療。7劑,水煎服,日三次。

予達英-35口服配合降低雄激素,調(diào)經(jīng)。

四診:2018年10月9日,月經(jīng)來潮5天凈,少量血塊,經(jīng)前乳房脹痛,畏寒肢冷大有緩解。前方+路路通、甲珠6 g(另包),輔以溫經(jīng)散結(jié)。

五診:2018年11月4號,月經(jīng)來潮第3天,月經(jīng)量色質(zhì)無異常,無腹痛,畏寒肢冷進一步減輕,但易感冒,便秘。故用婦調(diào)1+黃芪15 g、防風15 g、大云10 g。囑患者10 g蜂蜜同服,此方起補腎固表,調(diào)經(jīng)潤下之功。7劑,水煎服,日三次。

六診:2018年12月3日,月經(jīng)來潮第3天,量色質(zhì)無異常,無腹痛,無血凝塊,二便可,納差。患者訴常感喉間有痰,難咯。無受涼情況,該痰屬于內(nèi)生之痰,患者平素飲食較差,加之常感氣虛乏力,考慮脾虛生痰,婦調(diào)1號方加用石菖蒲20 g,茯苓12 g,橘皮15 g。7劑,水煎服,日三次。

七診:2018年1月8日,月經(jīng)來潮第六天,患者月經(jīng)恢復正常,無特殊不適。囑患者嘗試受孕。性激素:無異常,卵泡期值。

八診:2018年4月16日,LMP3.5,停經(jīng)45天,無腹痛、陰道流血等不適,感乳房稍脹,飲食納眠可。

血HCG(4.12):17267.0 mIU/ml;血HCG(4.15):42159.0 mIU/ml,孕酮92.35 nmol/L?;颊哐狧CG翻倍尚可,但考慮PCOS患者黃體功能欠佳,故給予婦科調(diào)經(jīng)1號方+大云20 g、益智仁16 g、丹皮10 g、赤芍10 g,處方加丹皮。旨在補腎固胎,方用丹皮、赤芍目的在于活血,促血循,為胎兒提供營養(yǎng)物質(zhì)。按語:月經(jīng)紊亂的病因病機主要體現(xiàn)在兩方面的原因,其一是先天因素,其二是后天因素,或因大病久病耗傷氣血,或脾氣虧虛,化源無力,易生濕困脾,后天乏源,無力充養(yǎng)先天。其三工作壓力過大,情緒壓抑,既影響心,也影響肝,無心氣推動,肝氣不暢,氣血阻滯不通,則經(jīng)血不暢。此病人屬于第二種原因所致,所以用藥致力于補腎健脾益氣,補充后天水谷之精以養(yǎng)先天,只有脾胃健旺,精血充足,血海才會有血可下,胞宮得養(yǎng),才有子。

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