何秀秀，馬衛(wèi)東，王丹丹，周 微，潘 藩

（1.貴州中醫(yī)藥大學，貴州 貴陽 550001；2.貴州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院婦科，貴州 貴陽 550001）

何成瑤教授，全國第四批名老中醫(yī)，成都中醫(yī)藥大學師承博士指導老師，全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，善于利用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療不孕癥，對不孕癥有其獨到的見解。

何老師認為月經(jīng)的產(chǎn)生依賴于腎-天葵-沖任-胞宮軸，協(xié)調(diào)發(fā)揮作用。腎則占主導作用，只有腎氣充盛，天葵得生，天葵又是腎精充盛的產(chǎn)物，則腎精又生血，經(jīng)血充養(yǎng)胞宮胞脈，才能孕子。何老授自創(chuàng)婦科調(diào)經(jīng)1號方，其組方如下：婦科調(diào)經(jīng)1號方：鹿角霜12 g，巴戟天12 g，枸杞12 g，杜仲12 g，菟絲子15 g，阿膠12 g，熟地10 g，當歸10 g，覆盆子12 g，黨參15 g，白術(shù)10 g，黃芩10 g，桔梗10 g，砂仁6 g，大棗6 g，麥冬12 g，白芍10 g，五味子10 g，甘草6 g[2]。

現(xiàn)舉一病案如下：

萬某，女，27歲。首診：2018年5月3日，因“停經(jīng)50天，不孕2年”就診。既往月經(jīng)不規(guī)律，周期延長，約30～40天，經(jīng)期7天，量中，色暗紅，有血塊較多，腹痛較劇，伴有怕冷，四肢冰涼，面色微黃，短氣乏力，偶有便秘。舌脈診：舌淡，苔薄白，有齒痕，脈細。既往有1+年“PCOS”病史。輔查：尿HCG（+）；性激素：睪酮，LH/FSH＞2。舌淡，苔薄白，有齒痕，脈細。其病腎虛脾弱證，精血不足，血?？仗摚瑹o血可下，胞宮失養(yǎng)，則腹痛為虛痛。治宜補腎健脾，養(yǎng)血止痛調(diào)經(jīng)。處方：婦科調(diào)經(jīng)1方+黃芪20 g，黃精15 g，益母草15 g。予顆粒劑10劑沖服，一日3次，每次100 ml，一日一劑。

予達英-35口服配合降低雄激素。

二診：2018年6月12日，面色轉(zhuǎn)好，月經(jīng)尚可，但血塊較多，腹稍痛?；颊吒篂a，呈黃色稀樣變。仍感畏寒肢冷，其余癥狀緩解。故繼守前方，加入桂枝10 g，炒蒲黃10 g，干姜10 g，桃仁10 g，更進10劑，溫陽散寒止痛。

予達英-35口服配合降低雄激素，調(diào)經(jīng)。

三診：2018年9月4日，訴經(jīng)期第2天，量色正常，少量血塊，無腹痛。服藥后畏寒怕冷較前緩解，此次月經(jīng)尚可，無經(jīng)行腹痛。故繼續(xù)前方治療。7劑，水煎服，日三次。

予達英-35口服配合降低雄激素，調(diào)經(jīng)。

四診：2018年10月9日，月經(jīng)來潮5天凈，少量血塊，經(jīng)前乳房脹痛，畏寒肢冷大有緩解。前方+路路通、甲珠6 g（另包），輔以溫經(jīng)散結(jié)。

五診：2018年11月4號，月經(jīng)來潮第3天，月經(jīng)量色質(zhì)無異常，無腹痛，畏寒肢冷進一步減輕，但易感冒，便秘。故用婦調(diào)1+黃芪15 g、防風15 g、大云10 g。囑患者10 g蜂蜜同服，此方起補腎固表，調(diào)經(jīng)潤下之功。7劑，水煎服，日三次。

六診：2018年12月3日，月經(jīng)來潮第3天，量色質(zhì)無異常，無腹痛，無血凝塊，二便可，納差。患者訴常感喉間有痰，難咯。無受涼情況，該痰屬于內(nèi)生之痰，患者平素飲食較差，加之常感氣虛乏力，考慮脾虛生痰，婦調(diào)1號方加用石菖蒲20 g，茯苓12 g，橘皮15 g。7劑，水煎服，日三次。

七診：2018年1月8日，月經(jīng)來潮第六天，患者月經(jīng)恢復正常，無特殊不適。囑患者嘗試受孕。性激素：無異常，卵泡期值。

八診：2018年4月16日，LMP3.5，停經(jīng)45天，無腹痛、陰道流血等不適，感乳房稍脹，飲食納眠可。

血HCG（4.12）：17267.0 mIU/ml；血HCG（4.15）：42159.0 mIU/ml，孕酮92.35 nmol/L?；颊哐狧CG翻倍尚可，但考慮PCOS患者黃體功能欠佳，故給予婦科調(diào)經(jīng)1號方+大云20 g、益智仁16 g、丹皮10 g、赤芍10 g，處方加丹皮。旨在補腎固胎，方用丹皮、赤芍目的在于活血，促血循，為胎兒提供營養(yǎng)物質(zhì)。按語：月經(jīng)紊亂的病因病機主要體現(xiàn)在兩方面的原因，其一是先天因素，其二是后天因素，或因大病久病耗傷氣血，或脾氣虧虛，化源無力，易生濕困脾，后天乏源，無力充養(yǎng)先天。其三工作壓力過大，情緒壓抑，既影響心，也影響肝，無心氣推動，肝氣不暢，氣血阻滯不通，則經(jīng)血不暢。此病人屬于第二種原因所致，所以用藥致力于補腎健脾益氣，補充后天水谷之精以養(yǎng)先天，只有脾胃健旺，精血充足，血海才會有血可下，胞宮得養(yǎng)，才有子。