張磊磊，顏 煒，覃 銳，駱曉娟，王 麗，杜永紅

（新疆軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

腰硬聯(lián)合麻醉方式可控性強(qiáng)，麻醉時(shí)間可以選擇性延長(zhǎng)，能分段阻滯神經(jīng)、肌肉效果好，并對(duì)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)副作用小[1]，婦科常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)常使用該麻醉進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)手術(shù)患者腰痛發(fā)生率高，嚴(yán)重的影響患者術(shù)后康復(fù)。為減輕術(shù)后患者腰痛的發(fā)生，我科對(duì)2017年12月～2018年9月在腰硬聯(lián)合麻醉下行婦科手術(shù)的患者進(jìn)行10個(gè)月的延伸護(hù)理干預(yù)，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2017年12月～2018年9月期間行腰硬聯(lián)合麻醉下婦科手術(shù)的術(shù)后腰痛患者共372例，依照納入標(biāo)準(zhǔn)（疼痛ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；年齡30～50歲；體質(zhì)量60～85 kg）和排除標(biāo)準(zhǔn)（①手術(shù)前腰痛；②手術(shù)前接受過(guò)腰椎手術(shù)、腰椎及骨盆區(qū)炎性反應(yīng)等；③惡性腫瘤患者），篩出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腰痛患者106例。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，其中觀察組51例，干預(yù)組55例，兩組患者年齡、病種比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：選擇L1～2或者L2～3間隙進(jìn)行正中法穿刺（穿刺針勺狀口斜面與脊柱縱軸平行）術(shù)中維持患者生命體征平穩(wěn)。術(shù)畢無(wú)特殊不適后返回病房。

1.2.2 對(duì)照組方法：術(shù)后第一天麻醉護(hù)士進(jìn)行術(shù)后常規(guī)隨訪，訪視內(nèi)容為：生命體征、麻醉后并發(fā)癥、疼痛程度及不良反應(yīng)等。對(duì)于術(shù)后疼痛患者，與麻醉醫(yī)生或疼痛科醫(yī)生溝通并給予合理的藥物鎮(zhèn)痛治療，并記錄疼痛程度及持續(xù)時(shí)間。

1.2.3 干預(yù)組方法：在術(shù)后常規(guī)隨訪的基礎(chǔ)上，給予如下延伸護(hù)理干預(yù)。

出院指導(dǎo)：（1）出院時(shí)評(píng)估手術(shù)患者腰痛發(fā)生的情況，有針對(duì)性地向患者及家屬詳細(xì)講解腰痛發(fā)生的原因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、日常護(hù)理及功能鍛煉的重要性。（2）對(duì)已存在腰痛現(xiàn)象的患者，教會(huì)并指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉，由于腹部切口還在恢復(fù)期，功能鍛煉需要量力而行，可以選擇一些對(duì)切口影響小、操作簡(jiǎn)單的鍛煉。

電話隨訪：分別于術(shù)后10天、15天、1個(gè)月、2個(gè)月采取電話隨訪的形式干預(yù)，詢問(wèn)患者術(shù)后腰痛發(fā)生的情況并記錄，反復(fù)進(jìn)行健康宣教，提高患者的依從性。對(duì)有腰痛陽(yáng)性體征者，給予（1）適當(dāng)?shù)男睦戆参浚浣箲]的情緒；（2）詢問(wèn)日?；顒?dòng)中是否有加重腰背部疼痛的細(xì)節(jié)，給予積極改正；（3）指導(dǎo)患者掌握正確的功能鍛煉方法，出院后10天在切口恢復(fù)較好情況下建議行五點(diǎn)支撐法，當(dāng)五點(diǎn)支撐法患者自感不費(fèi)力時(shí)可行三點(diǎn)支撐法；術(shù)后15天時(shí)，可指導(dǎo)患者嘗試小燕飛法，頻率根據(jù)切口恢復(fù)情況定，最初可每組動(dòng)作4～6個(gè)，每次3組，每天2次，以后可每隔3天每組增加1～2個(gè)。根據(jù)自身情況循序漸進(jìn)，待腰背部疼痛癥狀基本消失后即可停止。（4）對(duì)于疼痛較重難以忍受者囑其到醫(yī)院明確診斷，及時(shí)治療。

2 結(jié) 果

對(duì)照組術(shù)后腰痛發(fā)生率為4 4.9 0%，持續(xù)時(shí)間為24.6±18.643天，干預(yù)組術(shù)后腰痛發(fā)生率為18.18%，持續(xù)時(shí)間為8.32±4.386天，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腰硬聯(lián)合麻醉患者出院后仍存在腰痛的風(fēng)險(xiǎn)，腰痛是臨床上常見(jiàn)的癥狀，硬膜外術(shù)后3天、10天腰痛高峰期達(dá)9%～18%、17.7%，且患者于術(shù)后1、3、6個(gè)月后才逐漸消失。但有效的預(yù)防措施可以明顯減少術(shù)后腰痛的發(fā)生[2]，隨著對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉下婦科手術(shù)后腰痛的認(rèn)識(shí)不斷深入，硬膜外注射地塞米松能夠有效預(yù)防術(shù)后急性腰背部疼痛，但其對(duì)術(shù)后慢性腰背部疼痛的作用有待進(jìn)一步探討[3]，本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)患者出院后的3月內(nèi)個(gè)仍有部分發(fā)生腰痛，且疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重影響日常生活及工作，因此對(duì)出院患者繼續(xù)采取有效措施預(yù)防腰痛是必要的。

婦科術(shù)后腰痛主要是由于麻醉過(guò)程中肌肉及韌帶的損傷、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)使腰背肌勞損為主。因此延伸護(hù)理干預(yù)能預(yù)防術(shù)后腰痛發(fā)生及縮短腰痛持續(xù)時(shí)間在護(hù)士反復(fù)健康宣教中能夠不斷強(qiáng)化手術(shù)患者對(duì)腰痛的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)并督促患者進(jìn)行正確的日常護(hù)理，制定積極有效的防治對(duì)策，以達(dá)到提高其依從性、減少腰背肌負(fù)荷、促進(jìn)腰椎韌帶及肌肉恢復(fù)的目的[4]，從而減少腰痛的發(fā)生。本研究結(jié)果也得到了充分的認(rèn)證，在實(shí)施延伸護(hù)理后的干預(yù)組腰痛發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上，延伸護(hù)理干預(yù)在腰硬聯(lián)合麻醉下婦科手術(shù)后腰痛中，不但可以預(yù)防患者腰痛的發(fā)生，縮短腰痛持續(xù)時(shí)間，減輕患者痛苦，還可以增強(qiáng)護(hù)患溝通，在提高患者滿意度的同時(shí)也提升了醫(yī)院的形象。