史欣宇

（山西醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 太原 030008）

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我院婦科2017年5月～2018年5月行腹腔鏡手術(shù)患者80例為研究對象，其中年齡范圍21～69歲，平均年齡（36.54±6.18）歲；異位妊娠18例，子宮肌瘤剔除術(shù)38例，子宮全切除術(shù)8例，黃體破裂行卵巢修復(fù)術(shù)16例。并且所有患者經(jīng)采取全身麻醉?；颊呱鲜瞿挲g、住院時間等一般資料不構(gòu)成統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

本次對兩組80例行腹腔鏡手術(shù)患者臨床護理上，對照組采取用藥與飲食指導(dǎo)、心理護理、健康教育等常規(guī)措施，而實驗組則基于循證護理干擾，具體如下：

第一，科室組建循證護理小組，并選擇具有扎實專業(yè)知識與技能、豐富工作經(jīng)驗的護理人員作為組員。小組成員通過查閱文獻(xiàn)等途徑查找行腹腔鏡術(shù)易發(fā)并發(fā)癥類型以及誘因，隨后結(jié)合工作經(jīng)驗以及資料病例實證分析情況下確定相應(yīng)護理干預(yù)措施。第二，經(jīng)由臨床觀察、患者詢問、體格檢查以及文獻(xiàn)查閱等工作后，循證護理小組綜合評估得出婦科行腹腔鏡術(shù)主要有三類常見并發(fā)癥，即尿潴留、腹脹以及惡心嘔吐，然后再結(jié)合患者具體病情制定護理干預(yù)計劃。第三，針對上述四種行腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥的循證護理干預(yù)實施：

①尿潴留。經(jīng)循證護理小組對尿潴留研究發(fā)現(xiàn)，造成這一并發(fā)癥產(chǎn)生的重要原因有以下幾個方面，一是患者手術(shù)后因排尿需要而留置在其體內(nèi)的尿管所產(chǎn)生機械性刺激；二是患者使用的麻醉性止痛劑導(dǎo)致機體排尿反射下降；三是手術(shù)傷口刺激到膀胱與后尿道括約肌出現(xiàn)反射性痙攣。針對尿潴留護理上可以采取以下措施：首先，循證護理小組成員要結(jié)合患者具體情況適當(dāng)?shù)販p少術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用時間，并且在可以取出導(dǎo)尿管時要與其一起拔除。如此一來不僅有助于避免患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，同時對于降低尿路感染也大有幫助。其次，循證護理小組成員指導(dǎo)患者在腹腔鏡手術(shù)前后定時開展腰腹與盆底肌肉舒張、收縮訓(xùn)練，這能夠起到預(yù)防尿潴留發(fā)生以及恢復(fù)自主排尿的作用。最后，如患者狀況轉(zhuǎn)好后讓其勤變化一下體位以及多喝水來起到促進排尿作用。尿管拔除前將1:5000呋喃西林溶液加溫好，然后灌注到患者膀胱里，待其感覺到強烈尿意后將尿管拔除，然后0.5～1 h內(nèi)讓患者嘗試排尿。

②腹脹。導(dǎo)致行腹腔鏡患者術(shù)后腹脹原因有以下幾點：一是由于手術(shù)需要形成人工氣腹，這導(dǎo)致機體腸管蠕動功能因刺激而下降；二是患者在較長手術(shù)時間中吸入二氧化碳增多而引發(fā)代謝性中毒出現(xiàn)低血鉀，這樣會導(dǎo)致患者因此而腹脹。針對腹脹護理措施主要有：首先，患者手術(shù)后麻藥效果消失后腸胃功能便慢慢恢復(fù)，這時可以讓其食用白蘿卜湯起到行氣消滯減輕腹脹，并且根據(jù)患者情況叮囑其早點活動越有助于排氣。另外術(shù)后按照醫(yī)生指示可以給予患者信法丁等胃粘膜保護劑來減輕其惡心嘔吐或是胃部不適癥狀。其次，護理人員讓患者用溫水泡腳或者是采用頻譜儀照腹部等方法來促排氣以及預(yù)防腹脹。

③惡心嘔吐。從研究來看，造成患者惡心嘔吐原因在于血容量降低、心理焦躁、缺氧或者麻醉藥物引起神經(jīng)刺激等。針對其護理措施有：首先護理人員術(shù)前術(shù)后要加強心理干預(yù)，及時舒緩患者不良心理狀態(tài)并告知一下應(yīng)對惡心嘔吐辦法。其次，要在手術(shù)中注意做好血容量補足，以避免循環(huán)波動。最后手術(shù)后可給予患者鼻導(dǎo)管吸氧一定時間（2～4 h），這樣也有利于減輕其惡心嘔吐。

2 結(jié) 果

實驗組40例行腹腔鏡患者術(shù)后尿潴留、腹脹以及惡心嘔吐這些并發(fā)癥發(fā)生率為5%（2/40）、7.5%（3/40）和12.5%（5/40），而對照組則分別是17.5%（7/40）、15%（6/40）、27.5%（2/40）。由此可見實驗組并發(fā)癥發(fā)生率均遠(yuǎn)低于對照組，并且差異構(gòu)成統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

通過對相關(guān)文獻(xiàn)查閱以及結(jié)合筆者本次對80例婦科行腹腔鏡手術(shù)患者研究來看，循證護理干預(yù)地應(yīng)用在降低患者術(shù)后尿潴留、腹脹以及惡心嘔吐等常見并發(fā)癥發(fā)生率上發(fā)揮出了積極的作用。而這一結(jié)果與其他醫(yī)護人員研究成果相類似，因此可以說在婦科行腹腔鏡患者術(shù)后采取循證護理干擾，相比于常規(guī)措施不僅能夠明顯地降低并發(fā)癥發(fā)生率，并且對于提高患者生活質(zhì)量也大有幫助。