韓秀枝

（內(nèi)蒙古婦幼保健院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

妊高征是臨床常見的妊娠期特發(fā)性疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期與子癇、慢性高血壓以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期等疾病，以高血壓、水腫、蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，可引發(fā)產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、新生兒窒息等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重時(shí)可伴有多臟器功能損害，危害母嬰健康及生命安全[1]。因此，探討妊高征產(chǎn)后出血患者的護(hù)理干預(yù)措施十分必要。本研究選取我院收治的妊高征產(chǎn)后出血患者92例，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，旨在為臨床護(hù)理工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年12月收治的92例妊高征產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第九版）有關(guān)妊高征及產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無溝通交流障礙，愿意配合本研究并簽署知情同意書；③單胎足月妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非妊高征及產(chǎn)后出血產(chǎn)婦；②合并精神疾病、無法正常溝通者；③拒絕配合本研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各46例。觀察組年齡22～36歲，平均（28.15±3.47）歲，妊娠時(shí)間32～40周，平均（35.17±3.29）周。對(duì)照組年齡23～35歲，平均（27.90±3.52）歲，妊娠時(shí)間32～40周，平均（35.44±3.25）周。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，措施有營造良好病室環(huán)境、監(jiān)測(cè)生命體征及產(chǎn)后出血量、遵醫(yī)囑用藥等。觀察組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，措施如下：①心理護(hù)理。產(chǎn)后出血可引發(fā)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，進(jìn)而產(chǎn)生不良刺激，加重產(chǎn)后出血，危及妊高征產(chǎn)婦生命安全。護(hù)理人員應(yīng)第一時(shí)間告知新生兒狀況，真誠的表示恭喜，采用解釋、保證、鼓勵(lì)、情緒轉(zhuǎn)移等方式提供心理支持，指導(dǎo)患者深呼吸或通過放松、情緒轉(zhuǎn)移等方法平復(fù)情緒，同時(shí)鼓勵(lì)家屬多關(guān)心和安慰患者，創(chuàng)造和諧溫馨的氛圍，以消除或緩解患者的負(fù)性情緒，以平和心態(tài)接受治療及護(hù)理，減少產(chǎn)后出血帶來的不利影響。②針對(duì)性健康教育。通過觀看資料片和一對(duì)一的健康教育提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，使其了解妊高征及產(chǎn)后出血相關(guān)知識(shí)、對(duì)母嬰的影響、治療措施及并發(fā)癥等，明白積極配合治療的重要性，進(jìn)而嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用降壓、解痙、鎮(zhèn)靜和利尿等藥物。③強(qiáng)化產(chǎn)后出血護(hù)理。分娩后及時(shí)進(jìn)行母嬰接觸，引導(dǎo)新生兒吮吸乳頭，以促進(jìn)催產(chǎn)素分泌，增強(qiáng)宮縮力度；密切觀察出血性狀（出血量、顏色及性質(zhì)等），采取措施預(yù)防水電解質(zhì)紊亂、循環(huán)衰竭等并發(fā)癥；評(píng)估宮縮狀況，如宮縮乏力則遵醫(yī)囑行欣母沛治療，以促進(jìn)宮縮，控制產(chǎn)后出血；采用腹部按摩等手段促進(jìn)宮縮，加快其內(nèi)血凝塊排出；備好相關(guān)搶救器械及藥品，以便大出血時(shí)第一時(shí)間開展搶救。④飲食指導(dǎo)。努力糾正以往形成的不良飲食習(xí)慣，提倡多食用蔬菜、水果以及富含蛋白質(zhì)的食物，嚴(yán)格依據(jù)水腫程度決定食鹽攝入量，向患者講解合理飲食、充分休息和保證睡眠質(zhì)量的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者產(chǎn)后24 h出血量和干預(yù)前后血壓變化情況。②護(hù)理滿意度[2]。采用自制調(diào)查問卷調(diào)查護(hù)理滿意度，評(píng)估內(nèi)容有護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、護(hù)理效果等，總分100分，評(píng)分≥90分為非常滿意，60～90分為滿意，＜60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后出血量

觀察組產(chǎn)后24 h出血量為（254.83±32.26）ml，對(duì)照組產(chǎn)后出血量為（389.57±44.30）ml。觀察組產(chǎn)后24 h出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.729，P=0.000）。

2.2 干預(yù)前后血壓水平

干預(yù)后觀察組舒張壓和收縮壓分別為（85.62±5.70）mmHg、（132.47±7.92）mmHg，對(duì)照組舒張壓和收縮壓分別為（93.45±4.78）mmHg、（151.40±8.39）mmHg。觀察組血壓水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.527，P=0.013；t=7.008，P=0.000）。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意30例，滿意14例，不滿意2例，滿意度為95.65%；對(duì)照組對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意24例，滿意12例，不滿意10例，滿意度為78.26%。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.892，P=0.015）。

3 討 論

目前，妊高征的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能與身心疾病有關(guān)，遺傳、胎盤缺血、氧化應(yīng)激、免疫適應(yīng)性不良等是其常見病因[3]。妊高征產(chǎn)婦血壓升高可加大流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，危及圍產(chǎn)兒生命安全。研究證實(shí)[4]，妊高征產(chǎn)婦前置胎盤的發(fā)生率較高，其處于宮縮狀態(tài)時(shí)可引發(fā)產(chǎn)后出血。此外，受疾病影響妊高征產(chǎn)婦小動(dòng)脈均處于痙攣狀態(tài)，血管脆性增加，血竇關(guān)閉難度增大，加之需使用解痙藥物對(duì)相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥治療，因而會(huì)大大增加產(chǎn)后出血發(fā)生率。產(chǎn)后出血是妊高征產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。因此，必須盡早采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，以減少產(chǎn)后出血，改善母嬰結(jié)局。

近年來人們對(duì)醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提高，常規(guī)護(hù)理服務(wù)模式已無法滿足患者的需求，如何進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)水平，改善醫(yī)護(hù)配合質(zhì)量，拓展和延伸護(hù)理內(nèi)容，提高治療效果，改善患者預(yù)后一直是臨床護(hù)理人員探討的重要問題。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心，通過落實(shí)臨床護(hù)理工作、完善護(hù)理責(zé)任制度和強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理等途徑來提高護(hù)理質(zhì)量及其應(yīng)用效果的護(hù)理服務(wù)模式，研究證實(shí)將其應(yīng)用于妊高征產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，能有效提升身心健康水平，減少產(chǎn)后出血，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，護(hù)理效果顯著。本研究從心理護(hù)理、針對(duì)性健康教育、強(qiáng)化產(chǎn)后出血護(hù)理、飲食指導(dǎo)和基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理層面著手對(duì)妊高征產(chǎn)后出血患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組，血壓水平優(yōu)于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度更高，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在減少妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、控制血壓和提高滿意度方面有明顯優(yōu)勢(shì)。其原因在于，通過心理干預(yù)能有效緩解患者的負(fù)性情緒，使其以積極心態(tài)接受治療，進(jìn)而控制產(chǎn)后出血，減少相關(guān)不良影響；通過健康教育能提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知水平，使其認(rèn)識(shí)到積極配合治療及控制產(chǎn)后出血的重要性，進(jìn)而提高治療依從性及效果；通過強(qiáng)化產(chǎn)后出血護(hù)理能從多個(gè)方面預(yù)防或減少產(chǎn)后出血，而提供飲食指導(dǎo)則能促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，改善身體機(jī)能及生活質(zhì)量。

綜上所述，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能減少妊高征患者產(chǎn)后出血量，控制血壓水平，提高護(hù)理滿意度，護(hù)理效果顯著，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。