張燕麗，楊 嵐

（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 上海200090）

授權(quán)教育是一種通過幫助患者發(fā)現(xiàn)和發(fā)展自我管理責(zé)任的內(nèi)在能力[1]，該理念的提出豐富了健康教育的方式。授權(quán)教育可以激發(fā)患者的積極性，主動(dòng)參與到疾病的治療過程中，加速疾病的康復(fù)進(jìn)程。廣泛全子宮切除術(shù)是婦科常見的手術(shù)方式，主要用于治療婦科癌癥。研究顯示，子宮切除術(shù)后患者陰道生理變化及功能改變，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題[2]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，且由于患者個(gè)體化差異巨大，并不能采取統(tǒng)一的護(hù)理措施來進(jìn)行干預(yù)。因此本研究基于授權(quán)教育理念，應(yīng)用于廣泛全子宮切除術(shù)后患者的健康教育中，加速患者康復(fù)進(jìn)程、改善女性焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料情況

選取2016年8月-2017年9月北華大學(xué)附屬醫(yī)院符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對象，根據(jù)患者意愿將患者分為授權(quán)教育組和對照組。對照組共納入病例36名，年齡27-46歲，平均35.7±9.88歲。授權(quán)教育組患者50名，年齡在28-45歲之間，平均34.5±10.78歲。兩組患者的年齡、病情、文華程度等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：行廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后陰道壁保留≥5cm；育齡期已婚女性，夫妻雙方無影響性生活因素；患者自愿參加，能夠完成健康教育內(nèi)容及出院隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙或認(rèn)知障礙；中途因自身原因不能配合本實(shí)驗(yàn)者。

1.3 干預(yù)措施

對照組采取常規(guī)護(hù)理方式，包括：①根據(jù)患者疾病不同，通過集中講授和床旁指導(dǎo)給予健康教育，一般每周進(jìn)行2次集中講授；②心理護(hù)理和人文關(guān)懷；③飲食護(hù)理，根據(jù)術(shù)前術(shù)后不同階段指導(dǎo)患者進(jìn)食；④術(shù)前及術(shù)后護(hù)理；⑤出院后盆底肌鍛煉指導(dǎo)。

授權(quán)教育組在對照組的基礎(chǔ)上，通過小組會議和個(gè)人訪談形式基于授權(quán)教育理念進(jìn)行健康指導(dǎo)。具體步驟如下：①明確問題，與患者進(jìn)行溝通，幫助患者明確當(dāng)前所需要解決的問題；②表達(dá)感情，傾聽患者的感情傾訴，給予理解既同情，激勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；③幫助患者明確目標(biāo)；④根據(jù)患者現(xiàn)階段目標(biāo)，引導(dǎo)患者制定計(jì)劃；⑤評價(jià)效果，評價(jià)每一個(gè)目標(biāo)達(dá)成情況，如未實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，分析原因，及時(shí)調(diào)整計(jì)劃，幫助患者完成目標(biāo)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者手術(shù)后、出院后6 個(gè)月使用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）分析患者焦慮、抑郁發(fā)生情況。分?jǐn)?shù)越高患者的焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料使用率（%）描述，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者抑郁發(fā)生情況

入院時(shí)，對照組無抑郁21（58.33%），輕度抑郁11（30.56%），中度抑郁4（11.11%），重度抑郁0（0）；授權(quán)教育組無抑郁30（60%），輕度抑郁15（30%），中度抑郁5（10%），重度抑郁0（0）。對照組和授權(quán)教育組患者抑郁發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)，對照組無抑郁17（47.22%），輕度抑郁12（33.33%），中度抑郁5（13.89%），重度抑郁2（5.56%）；授權(quán)教育組無抑郁38（76%），輕度抑郁9（18%），中度抑郁3（6%），重度抑郁20（0）。兩組患者后6個(gè)月抑郁發(fā)生率分別為52.78%和24%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者焦慮發(fā)生情況

入院時(shí)，對照組無焦慮1 9（5 2.7 8%），輕度焦慮11（30.56%），中度焦慮5（13.89%），重度焦慮1（2.78%）；授權(quán)教育組無焦慮27（54%），輕度焦慮16（32%），中度焦慮6（12%），重度焦慮1（2%）。對照組和授權(quán)教育組患者焦慮發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)，對照組無焦慮20（55.56%），輕度焦慮11（30.56%），中度焦慮5（13.89%），重度焦慮0（0）；授權(quán)教育組無焦慮336（72%），輕度焦慮10（20%），中度焦慮4（8%），重度焦慮0（0）。兩組患者后6個(gè)月焦慮發(fā)生率分別為44.44%和28%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

廣泛全子宮切除術(shù)是婦科常見的一種治療方法，手術(shù)可通過開腹或借助腹腔鏡進(jìn)行。術(shù)中根據(jù)患者病情需要，切除患者子宮、部分陰道、周圍淋巴組織等。在分類周圍器官時(shí)極易損傷患者韌帶、神經(jīng)等，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)直腸、膀胱、胃腸道不同程度的功能影響[3]，且由于陰道生理結(jié)構(gòu)改變，患者術(shù)后可能會出現(xiàn)造成焦慮、抑郁等心理問題。

健康教育作為護(hù)理活動(dòng)中的重要內(nèi)容，是幫助患者獲得疾病知識、提高生活質(zhì)量、加速康復(fù)的重要手段之一。傳統(tǒng)的健康教育方式以護(hù)士為主導(dǎo)，患者被動(dòng)接受教育內(nèi)容，一般采用集體授課輔助創(chuàng)床旁教育的方式，教育的質(zhì)量取決于護(hù)士的能力，患者參與度低，易放棄對疾病管理。授權(quán)教育方式則可建立一種醫(yī)患合作關(guān)系，創(chuàng)造放松、平等的學(xué)習(xí)環(huán)境，使患者明確需要而采取積極行動(dòng)，讓患者做到自我管理疾病。授權(quán)教育中，醫(yī)患之間的情感交流可以鼓勵(lì)患者表達(dá)自身情感，尋求外界支持，可以改善患者的心理狀態(tài)。

本文結(jié)果顯示，術(shù)前對照組和授權(quán)教育組患者焦慮、抑郁發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。兩組患者后6個(gè)月焦慮、抑郁發(fā)生率授權(quán)教育組下降率明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。這表明，育齡期患者的焦慮、抑郁問題并不會隨著治療手段的進(jìn)行而降低，相反，由于治療帶來的生理變化會嚴(yán)重影響患者的心理健康，在授權(quán)教育的過程中，患者表達(dá)內(nèi)心的消極情緒，在實(shí)施計(jì)劃尋求支持中，得到家人、社會的支持，輔助一些放松訓(xùn)練可以有效的改善患者的焦慮、抑郁情況。因此，對廣泛全子宮切除術(shù)后，可以推廣使用授權(quán)教育方式進(jìn)行健康指導(dǎo)，改善患者出院后的生活質(zhì)量。