朱 穎

（宿遷市第一人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

兇險型前置胎盤指的是孕婦曾存在既往剖宮產(chǎn)史，本次妊娠出現(xiàn)前置胎盤情況，同時胎盤在原子宮瘢痕位置附著，多伴隨胎盤植入情況[1]。最近幾年，我國剖宮產(chǎn)分娩率逐步增高，發(fā)生兇險型前置胎盤的概率也同步升高，如未得到及時有效的診治，很容易危急產(chǎn)婦及腹內(nèi)胎兒的生命安全[2]。那么，早診治早處理對保障孕嬰安全至關(guān)重要。本文以2018年3月～2019年3月我院收治65例兇險型前置胎盤孕婦為例，分析產(chǎn)前超聲診斷的意義，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選擇2018年3月～2019年3月我院收治65例兇險型前置胎盤孕婦為研究對象，最小年齡21歲，最大年齡38歲，平均年齡（29.4±1.2）歲，孕周短則13周，長則17周，平均孕周（14.8±0.2）周，其中34例孕婦曾接受1次剖宮產(chǎn)，31例孕婦曾接受或2次及以上剖宮產(chǎn)。41例患者曾接受過1次或多次人工流產(chǎn)。本次研究經(jīng)倫理委員會許可，患者均自愿參與實驗，簽署同意書。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全體孕婦經(jīng)診斷均判定為兇險型前置胎盤情況；（2）全體孕婦年齡范圍在21歲～38歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除普通型前置胎盤患者；（2）排除患嚴(yán)重精神方面疾病的患者。

1.3 方法

全體患者均接受產(chǎn)前超聲檢查，選擇GE公司生產(chǎn)的E8彩色超聲診斷儀為檢查設(shè)備，具體檢查過程為：要求患者多飲水，保持膀胱充盈，調(diào)整體位至平臥仰臥位，調(diào)整探頭頻率參數(shù)為3.5 MHz～5.0 MHz之間，進(jìn)行腹部超聲檢查。觀察胎盤具體位置，對胎盤下緣與宮頸內(nèi)口間的距離進(jìn)行測量，分析胎盤實質(zhì)、后方、子宮基層等處回聲情況[3]。另外，測量子宮前壁瘢痕處肌層的厚度，分析子宮前壁與膀胱后壁間的聯(lián)系。通過彩色多普勒技術(shù)查看胎盤后方及實質(zhì)的血流信號。

1.4 觀察指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析產(chǎn)前超聲檢查的準(zhǔn)確性。探究超聲影像結(jié)果及血流信號情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS 19.0專業(yè)統(tǒng)計軟件對本次檢查結(jié)果進(jìn)行分析，通過卡方值檢驗計數(shù)資料，通過t值檢驗計量資料，通過P值檢驗組間差異，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷準(zhǔn)確性比較

此次65例兇險型前置胎盤孕婦經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷，63例呈陽性，符合率96.92%與病理診斷100.00%相比無明顯差異（x2=2.03，P＜0.05）。

2.2 超聲影像顯示

超聲影像結(jié)果顯示，胎盤處于子宮前壁，24例孕婦子宮前壁下緣部分覆蓋宮頸內(nèi)口，41例孕婦子宮前壁下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口，全體孕婦胎盤均在原剖宮產(chǎn)瘢痕位置附著。胎盤實質(zhì)內(nèi)可見清晰血流，回聲暗區(qū)厚度高于1 cm，存在數(shù)個血池。胎盤同子宮肌層、宮頸組織間的分界較模糊，子宮前壁原瘢痕位置肌層相對較薄，通常0.2 cm～0.5 cm左右。經(jīng)彩色多普勒超聲診斷肌層血流信號較豐富，能夠發(fā)現(xiàn)由胎盤豎直至子宮基層處的血流信號。

3 討 論

在正常情況下，女性妊娠期階段發(fā)生胎盤植入子宮肌層的概率僅為0.005%，確診為單純性瘢痕子宮的女性在妊娠期發(fā)生胎盤植入子宮肌層的概率可達(dá)到9%左右，而妊娠女性已經(jīng)具有3次到4次的剖宮產(chǎn)或流產(chǎn)病史，其妊娠期發(fā)生胎盤前置或植入子宮肌層的概率可達(dá)到67%以上，嚴(yán)重威脅女性的健康。最近幾年，兇險型前置胎盤的概率逐年增高，由此造成胎盤粘連、胎盤植入的患病率同步提升，是導(dǎo)致分娩及產(chǎn)后出血的重要因素之一[4]。另外，兇險型前置胎盤也易導(dǎo)致產(chǎn)婦休克、彌漫性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥，甚至危急母嬰生命安全。

隨著國內(nèi)各類妊娠期疾病發(fā)生率的逐年提升，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對產(chǎn)前檢查工作也越來越重視，其中超聲診斷技術(shù)在產(chǎn)前檢查中的應(yīng)用范圍最廣，可有效判斷宮腔內(nèi)胎盤的具體位置，而且對于前置胎盤的發(fā)病類型也具有較強(qiáng)的診斷性。兇險型的前置胎盤發(fā)生時多合并胎盤植入，這主要是由于前置狀態(tài)的胎盤絨毛組織更容易植入到子宮內(nèi)壁的肌層內(nèi)，也就導(dǎo)致這兩類病變的共存幾率較高，也成為了產(chǎn)前前置胎盤診斷中的重點項目，當(dāng)前臨床應(yīng)用最多的便是彩色多普勒超聲技術(shù)，可有效提升診斷的準(zhǔn)確率。

早在2005年時便有英國醫(yī)學(xué)工作者提出，在女性妊娠期達(dá)到20周時開展超聲診斷就能夠確定胎盤的具體位置，且經(jīng)腹部檢查的操作更加簡便，準(zhǔn)確率也能保障。在實際超聲下，前置胎盤主要附著于子宮下段處，部分患者可達(dá)到子宮下緣邊界或?qū)m頸內(nèi)口處，且附著處的內(nèi)壁肌層較薄或基本消失，該特征提示胎盤處于前置狀態(tài)，并已經(jīng)發(fā)生植入情況。同時可見胎盤的基底處擁有數(shù)個廣泛性或局部病灶性靜脈血池，但血池內(nèi)并未具有明顯的血流信號，胎盤后側(cè)的間隙部分或完全消失，提示為胎盤植入造成無血液流動信號。胎盤組織周圍的血管存在明顯的擴(kuò)張跡象，且擴(kuò)張大小無明顯規(guī)律，胎盤后側(cè)間隙內(nèi)可見明顯的血流信號，呈渦旋樣特征。胎盤內(nèi)的血管從基底部向外延伸，直至患者子宮的肌肉層和膀胱壁位置，其中弓形動脈、子宮旁系血管等擴(kuò)張明顯，是主要的渦旋樣血流信號來源處。另外患者子宮肌層與膀胱壁間的回聲呈現(xiàn)由強(qiáng)變?nèi)醯内厔荩揖哂胁灰?guī)則的特征，部分回聲還會出現(xiàn)失落的情況，胎盤附著在子宮的漿膜層，并向其膀胱側(cè)突出。部分具有瘢痕子宮癥狀的患者，其兇險型的前置胎盤不僅會覆蓋在子宮前壁的切口處，而且隨著病情的發(fā)展會逐漸向上遷移，造成了前置胎盤性病變，而此處由于肌層厚度較薄，使得胎盤更容易發(fā)生植入現(xiàn)象。

雖然產(chǎn)前超聲檢查診斷兇險型前置胎盤的準(zhǔn)確率較高，但也要注意部分特殊情況，如孕婦本身較為肥胖，則由于其體內(nèi)脂肪層或成型胎兒的遮擋，就會使胎盤與子宮壁之間的超聲影像模糊，血流信號無法準(zhǔn)確探查，造成的誤診情況較為多見。因此在實際診斷時，醫(yī)生應(yīng)采取多角度、多切面的仔細(xì)觀察，對于部分妊娠期嚴(yán)重肥胖者可考慮改經(jīng)腹部超聲為經(jīng)陰道超聲，以保證診斷的準(zhǔn)確性。

總之，兇險型前置胎盤通過產(chǎn)前超聲診斷準(zhǔn)確率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。