吳昊旻
(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科,廣西 南寧 530021)
產(chǎn)后出血屬于臨床中較為常見的并發(fā)癥,發(fā)生率高,與患者宮縮乏力存在密切的聯(lián)系,故臨床常使用縮宮素進(jìn)行治療,如仍然止血無(wú)效,部分患者需轉(zhuǎn)手術(shù)治療,對(duì)患者的身心有嚴(yán)重危害。為探究更為安全可靠的治療方案,本次研究回顧性分析了我院以卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血患者的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇我院2016年1月~2017年6月收治產(chǎn)后出血患者計(jì)86例臨床資料進(jìn)行回顧性分析,該86例患者年齡23~37歲,均數(shù)(31.2±3.7)歲,包括剖宮產(chǎn)81例,自然分娩5例,雙胎妊娠16例,胎盤前置21例,瘢痕子宮14例,剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)7例。納入患者均經(jīng)常規(guī)止血無(wú)效,已經(jīng)簽訂知情同意書,排除合并其他重大臟器疾病與凝血功能異?;颊?。
納入患者在發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血后,均先行常規(guī)治療方案干預(yù),在干預(yù)無(wú)效之后,則使用卡前列素氨丁三醇(美國(guó)/Pharmacia and Upjohn Company LLC,H20170146,1 ml:250 μg)進(jìn)行治療。對(duì)剖宮產(chǎn)患者,給藥方式為宮體注射,劑量為250 ug,對(duì)自然分娩患者,采用宮頸注射方式,劑量為250 ug[1]。給藥后密切觀察患者體征及其子宮收縮情況,如果伴隨活動(dòng)性出血或者子宮收縮乏力,20~30 min后繼續(xù)用藥1次。
對(duì)比兩組止血效果,分為顯效、有效與無(wú)效三個(gè)等級(jí),其中宮縮明顯,出血量降低,總出血量在500~1000 ml內(nèi),判定為顯效,經(jīng)兩次用藥,宮縮好轉(zhuǎn),出血量減少,總出血量在1500 ml以下,判定為有效,未見顯著改善或總出血量在1500 ml以上,判定為無(wú)效。出血量測(cè)試時(shí)以稱重法為基礎(chǔ)進(jìn)行測(cè)定,以分娩前后敷料質(zhì)量之差以及接血盤以及負(fù)壓吸引器內(nèi)的血液以及血凝塊質(zhì)量進(jìn)行判定[2]。
所有數(shù)據(jù)資料均采用Excel進(jìn)行處理分析。
該86例患者使用卡前列素氨丁三醇治療后顯效78例,有效6例,無(wú)效2例,總有效率為97.67%(84/86),不良反應(yīng)發(fā)生率為20.93%(18/86),用藥期間未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。無(wú)效患者中,2例為植入性胎盤。
產(chǎn)后出血多由宮縮乏力有關(guān),為實(shí)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)后出血的有效治療,需要及時(shí)使用宮縮劑,改善宮縮情況,以降低產(chǎn)后出血量,通常在使用宮縮劑時(shí),應(yīng)該控制在產(chǎn)后的24 h內(nèi)。而在產(chǎn)后出血的臨床治療上,普遍采用宮縮素進(jìn)行治療,雖止血效果較好,但其在患者體內(nèi)的代謝速度較快,半衰期短,對(duì)子宮的刺激作用僅局限于上半部位,促進(jìn)宮縮的效果并不理想。而隨著臨床研究的發(fā)展,前列腺素逐漸在產(chǎn)后出血的治療中也有了廣泛的應(yīng)用??ㄇ傲兴匕倍∪枷噍^于前列腺素以及宮縮素,具有半衰期長(zhǎng),生物活性高的優(yōu)勢(shì),在使用的過(guò)程中劑量需求不高,能夠降低對(duì)患者胃腸道功能的影響,刺激子宮平滑肌的作用顯著,故而可起到較好的止血效果,且用藥安全性也較為理想[3]。而在該藥物的使用中,臨床多在常規(guī)治療無(wú)效后才使用卡前列素氨丁三醇,增加了患者出血性休克的風(fēng)險(xiǎn),為此有必要在發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)后出血后,及時(shí)使用藥物進(jìn)行治療,以提高臨床療效。本次研究中,該86例患者在使用卡前列素氨丁三醇治療后,治療總有效率在95%以上,且未見嚴(yán)重不良反應(yīng),代表該藥物在治療產(chǎn)后出血上效果理想。而對(duì)于胎盤性卒中患者以及植入性胎盤患者,在反復(fù)使用卡前列素氨丁三醇無(wú)效的情況下,也應(yīng)該及時(shí)轉(zhuǎn)手術(shù)治療,可使用宮腔填塞術(shù)或征得患者家屬同意后行子宮切除術(shù)治療,以更好的保障患者的安全,提高止血的效果。綜上所述,對(duì)產(chǎn)后出血患者采用注射卡前列素氨丁三醇方案治療可加快患者宮縮,減少出血量,應(yīng)用效果理想。但對(duì)治療無(wú)效患者,應(yīng)該及時(shí)轉(zhuǎn)手術(shù)治療,以切實(shí)保障患者的安全。
實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版)2019年18期