李艷美

（商丘市長征人民醫(yī)院彩超室，河南 商丘 476000）

輸卵管間質部與子宮角部解剖結構相鄰，異位妊娠后癥狀相似，輸卵管間質部有較厚的肌層，破裂時間延遲，該區(qū)域血管豐富，一旦發(fā)生破裂，極有可能對患者的生命安全造成威脅；宮角妊娠時，胚胎著床部位接近于輸卵管間質部，僅依靠臨床診斷較為困難，且輸卵管間質部妊娠與宮角妊娠的臨床處理方式有所不同，因此，有必要探尋一種更有效的鑒別診斷方法，故早期準確鑒別診斷具有重要意義[1]。本研究旨在探討早期超聲診斷在輸卵間質部妊娠與宮角妊娠的診斷價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年1月～2019年1月期間收治的80例異位妊娠患者的臨床資料，按疾病類型分成宮角妊娠組（37例）與輸卵管間質部妊娠組（43例），宮角妊娠組年齡23～36歲，平均（29.32±3.20）歲；停經6～11周，平均（8.20±0.65）周。輸卵管間質部妊娠組年齡22～36歲，平均（29.36±3.16）歲；停經6～11周，平均（8.24±0.61）周。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組均經手術病理檢查證實，術前均接受超聲檢查。

1.2 方法

儀器采用美國GE730pro彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz，陰道探頭頻率5.0～10 MHz，取平臥位，膀胱充盈狀態(tài)下行腹部超聲檢查，行縱切面、橫切面、斜切面檢查；對可疑病灶，囑患者排尿后經陰道超聲檢查，在陰道探頭套上避孕套，涂抹耦合劑，置入陰道穹隆，多切面觀察子宮及雙側附件，明確孕囊位置及其周邊關系，分辨雙側卵巢回聲，測定卵巢大小，觀察盆腔內有無積液，并采用彩色多普勒血流顯像觀察內部血流信號。

1.3 評價指標

分析聲像圖表現(xiàn)，記錄診斷準確率。

2 結 果

2.1 聲像圖表現(xiàn)

聲像圖表現(xiàn)主要分成2種，一是孕囊型，宮角妊娠者，孕囊位于膨大的宮角內部，直徑8～55 mm，外形為圓形或類圓形，與子宮內膜不相連，邊緣清晰，孕囊周圍有完整的肌層組織；間質部妊娠孕囊位于宮角部，直徑10～40 mm，與子宮內膜不相連，孕囊周圍肌層組織較薄。二是混合型，宮角部直徑35～80 mm混合性包塊，邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，內部回聲不均勻，與宮角部內膜分界模糊，無法辨別病灶與子宮內膜位置關系，且難以辨清包塊周圍有無肌層組織。

2.2 診斷準確率

手術病理診斷結果顯示，37例為宮角妊娠，43例為輸卵管間質部妊娠者，而經超聲檢查診斷為宮角妊娠33例，診斷符合率89.19%（33/37）；輸卵管間質部妊娠40例，診斷符合率93.02%（40/43）。

3 討 論

輸卵管間質部妊娠與宮角妊娠的臨床處理方式有所不同，輸卵管間質部妊娠一旦確診，需盡快采取手術將包塊切除，并依據(jù)患者具體情況，選擇腹腔鏡下病灶切除術或開窗取胚術；宮角妊娠多以宮腔鏡下吸宮術或剖宮產手術切除術為主，對無早期流產癥狀并有生育要求的早期宮角妊娠孕婦，超聲動態(tài)監(jiān)測，如胚胎向宮內妊娠，且發(fā)育正常，可不做處理妊娠至自然分娩，故而早期準確鑒別對治療方案的選擇具有重要意義[2]。

本研究通過回顧性分析我院宮角妊娠及輸卵管間質部妊娠患者的臨床資料，術前均經超聲檢查，結果顯示，超聲聲像圖主要表現(xiàn)為孕囊型與混合型，手術病理診斷結果顯示，37例為宮角妊娠，43例為輸卵管間質部妊娠者，而經超聲檢查診斷為宮角妊娠診斷符合率89.19%，輸卵管間質部妊娠診斷符合率93.02%，表明早期超聲診斷宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠診斷準確率較高，具有較高的診斷價值。經腹部超聲檢查時，探頭移動范圍寬，可觀察整個盆腔，具有較高的診斷準確率，但仍存在一定的誤診漏診率，主要原因在于經腹部超聲檢查易受肥胖、腸內氣體、體積過大或過小等原因影響，尤其在判斷病灶邊緣與子宮內膜連接情況及病灶周圍肌組織厚度與完整性易出現(xiàn)誤診，此時聯(lián)合經陰道超聲檢查，可規(guī)避經腹超聲檢查的缺點，清晰觀察到子宮內膜與包塊的關系，大大提高診斷符合率[3]。

綜上所述，早期經腹與經陰道超聲檢查輸卵管間質部妊娠及宮角妊娠具有較高的診斷符合率，可為臨床治療方案的選擇提供可靠依據(jù)。