肖 燕，龔 婷*

（重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院，重慶 405200)）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以進(jìn)行性、不完全可逆的氣流受限為主要特征的肺部疾病，如果不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和治療，勢(shì)必對(duì)患者的身體健康造成影響，此外病癥屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病。COPD的具體病因目前還不是很清楚[1]，但普遍認(rèn)為與對(duì)肺部有害顆?；驓怏w的炎癥反應(yīng)相關(guān)。研究證實(shí)，該疾病和T細(xì)胞介導(dǎo)作用以及免疫炎癥等存在一定的聯(lián)系，結(jié)合實(shí)際診斷要求和注意事項(xiàng)等，需要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上進(jìn)行疾病的判斷。據(jù)相關(guān)研究表明，目前COPD居全球死因的第三位[2]，其發(fā)病率和死亡率呈逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)且尚無(wú)治愈的方法。不良的生活習(xí)慣對(duì)病癥有一定的影響，以吸煙為例，屬于重要的危險(xiǎn)因素，除了吸煙外，和被動(dòng)吸煙以及遺傳因素以及空氣污染以及呼吸道感染等存在聯(lián)系，在整個(gè)治療過(guò)程中需要明確慢性疾病的實(shí)際類(lèi)型，結(jié)合當(dāng)前治療要求和癥狀要求等，必須注重的是強(qiáng)化患者主動(dòng)參與疾病管理，只有做好各項(xiàng)管理工作，才能提升生活質(zhì)量[3]。

1 自我管理

目前，對(duì)自我管理有不同的定義，結(jié)合實(shí)際管理要求，Barlow關(guān)于自我管理的定義[4]得到了較為廣泛的認(rèn)可，他認(rèn)為自我管理符合監(jiān)控管理的要求，通過(guò)改變個(gè)體的方式能符合監(jiān)控管理的具體要求，通過(guò)持續(xù)的認(rèn)知管理后，能穩(wěn)定患者的情緒。通過(guò)改變個(gè)體的認(rèn)知方式進(jìn)行自我管理，能維持良好的生活質(zhì)量，在動(dòng)態(tài)化管理的階段進(jìn)行持續(xù)性分析，符合要求，實(shí)現(xiàn)自我合理化管理[5]。相關(guān)研究證明，自我管理項(xiàng)目能改善COPD 患者癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響、日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)狀況、抑郁及焦慮心理癥狀，提高其生活質(zhì)量[6]。

2 自我管理對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

在自我管理的階段，以患者的生活質(zhì)量作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，在操作過(guò)程中通過(guò)和醫(yī)護(hù)人員的合作和學(xué)習(xí)后能獲得疾病的技能和信心。在技能疾病控制的階段，了解病癥的類(lèi)型，根據(jù)自身實(shí)際情況進(jìn)行檢測(cè)和管理，在持續(xù)性分析的階段，了解呼吸困難程度和癥狀發(fā)生的原因，在自我分析的階段進(jìn)行監(jiān)控和了解后，符合慢性病管理的實(shí)際要求。此外結(jié)合功能性變化和健康指標(biāo)等，提前進(jìn)行健康功能的維持。一般情況下，慢性病癥患者能過(guò)上獨(dú)立的生活，相對(duì)提升生活質(zhì)量[7]。結(jié)合WHO的相關(guān)報(bào)告，患者進(jìn)行自我合理化管理后符合模式要求，在整個(gè)研究和分析的階段，進(jìn)行自我合理化管理后，能達(dá)到理想的正性效果，在生活化管理的階段，能減少住院次數(shù)，降低成本，符合要求[8]。

2.1 慢性阻塞性肺疾病患者自我管理現(xiàn)狀

當(dāng)前在臨床研究中給予COPD患者自我管理，整個(gè)階段分為不同的類(lèi)型，如下：

（1）進(jìn)行病癥概況分析，結(jié)合COPD患者的實(shí)際情況，對(duì)發(fā)病因素進(jìn)行掌握，此外需要了解護(hù)理指導(dǎo)的注意事項(xiàng)。

（2）COPD加重期的處理也是關(guān)鍵，需要了解實(shí)際方式和流程等，提前進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)整后，能保證符合要求。

（3）呼吸功能鍛煉

在實(shí)踐中進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苄藻憻?/p>

（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

（5）用藥指導(dǎo)

（6）飲食護(hù)理

（7）自我管理

自我管理的階段進(jìn)行指標(biāo)分析，包括，小組管理形式、個(gè)體指導(dǎo)和信息化管理等，此外該病癥在整體管理中存在很多問(wèn)題，患者出院后，必須進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖晕冶O(jiān)控和管理。

張彩虹等人[9]對(duì)413例COPD患者自我管理水平的研究數(shù)據(jù)表明，自我管理量表平均得分152.52±28.71分，自我管理水平不高，其中在避免有害氣體及粉塵煙霧方面得分最不理想。根據(jù)實(shí)際病癥的概況和類(lèi)型等，進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)指導(dǎo)和教育后，能提升認(rèn)知度，在自我效能分析的階段，了解監(jiān)控管理的要求，形成合適的反饋機(jī)制，提升可行性。

2.2 慢性阻塞性肺疾病患者自我管理影響因素

COPD患者的自我管理水平主要受到疾病程度、文化程度、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及希望水平等幾個(gè)方面的影響?；颊卟〕淘介L(zhǎng)，對(duì)疾病的狀態(tài)越消極；文化程度越高獲取相關(guān)知識(shí)與服務(wù)的意識(shí)越高，患者越容易采取健康的生活方式；家庭收入則對(duì)患者的心態(tài)和物質(zhì)水平發(fā)揮著重要的支撐作用；患者的自我管理水平與希望值也有著密切的關(guān)系，患者的希望水平越高，面對(duì)疾病的態(tài)度越積極[10]。

2.3 自我管理對(duì)患者肺部狀態(tài)的影響

COPD患者肺部功能下降，患者軀體活動(dòng)和精神等容易受到影響，考慮到生活化管理的注意事項(xiàng)和具體情況等，必須從現(xiàn)狀入手，進(jìn)行自我化管理管理。結(jié)合病癥分析的注意事項(xiàng)和生活化的指導(dǎo)要求等，如果存在不良影響，則需要積極主動(dòng)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)?；颊咝枰私庖?guī)范化功能鍛煉的要求，適當(dāng)減少不良的活動(dòng)，保證規(guī)律用藥，從而能夠顯著的改善COPD患者的肺部功能狀態(tài)。通過(guò)自我管理規(guī)劃指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)提高自我控制疾病的能力，進(jìn)行有效的呼吸功能鍛煉，可明顯改善患者活動(dòng)受限的情況，降低急性發(fā)作住院次數(shù)。COPD 患者通過(guò)規(guī)范的自我管理，降低不利因素對(duì)生活的影響，可顯著改善日常生活與社會(huì)活動(dòng)質(zhì)量[11]。除了患者的主動(dòng)鍛煉之外，居家氧療也是COPD 患者實(shí)施自我管理中的一個(gè)重要項(xiàng)目，居家氧療對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、血液學(xué)特征、運(yùn)動(dòng)能力、肺生理和精神狀態(tài)都會(huì)產(chǎn)生有益的影響。但是研究表明，目前COPD患者在居家氧療方面的自我管理比較差，還需在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下以及早、個(gè)體化、多點(diǎn)多科的合作管理模式執(zhí)行，以獲得最大益處，防止疾病的進(jìn)一步惡化及進(jìn)展，達(dá)到COPD 患者疾病管理及長(zhǎng)期居家氧療的目標(biāo)[12]。

2.4 自我管理對(duì)患者心理狀態(tài)的影響

COPD患者病情遷延不愈，整體來(lái)說(shuō)，病癥長(zhǎng)，此外患者受到其他不因素的影響嗎，存在一定的呼吸困難以及咳嗽等不良反應(yīng)，日常生活能力逐漸下降。除了這些，還常伴有心血管風(fēng)險(xiǎn)增高、骨骼肌損耗、骨質(zhì)疏松等一系列肺外表現(xiàn)，這給患者的家庭和社會(huì)活動(dòng)帶來(lái)嚴(yán)重影響，進(jìn)而容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、自責(zé)等不良的心理癥狀，甚至還會(huì)增加疾病的致殘率、死亡率以及醫(yī)療資源的消耗。所以COPD患者的負(fù)性情緒會(huì)明顯偏高。COPD患者抑郁程度與自我管理水平呈負(fù)相關(guān)水平，患者情緒的改變會(huì)影響患者的行為判斷，從而對(duì)肺康復(fù)鍛煉、疾病治療產(chǎn)生不良影響。COPD患者心理狀態(tài)受病程長(zhǎng)短、肺功能分級(jí)、吸煙、生活質(zhì)量、社會(huì)支持等方面的因素影響。如果改善了自身的健康狀況，疾病發(fā)展處于控制狀態(tài)，患者的焦慮、抑郁等心里不適癥狀也會(huì)得到相應(yīng)的改善[13]，從而提高患者的生活質(zhì)量。自我管理教育可以更有效地改善 COPD 患者的心理健康狀況，值得臨床推廣應(yīng)用[14]。

2.5 自我管理對(duì)患者自我效能的影響

自我效能是由美國(guó)心理學(xué)家班杜拉在社會(huì)學(xué)習(xí)理論中提出的一個(gè)核心概念，根據(jù)病癥的理論形式和任務(wù)內(nèi)容指標(biāo)等，在任務(wù)指導(dǎo)的過(guò)程中需要了解實(shí)際動(dòng)機(jī)，結(jié)合認(rèn)知資源的信念和實(shí)際要求等，提前進(jìn)行指導(dǎo)和幫助。自我效能感作為主要的衡量指標(biāo)，在整個(gè)過(guò)程中需要做好效果分析工作。結(jié)合現(xiàn)有的隨訪藥物和治療要求等，制定合適的出院計(jì)劃，結(jié)合功能性指標(biāo)和自我效能分析等，必須進(jìn)行自我有效管理，結(jié)合疾病認(rèn)知水平以及自我護(hù)理管理現(xiàn)狀等，肺部功能改善后，管理信心也隨之提升，自我效能水平也相應(yīng)的得到提高。

3 展 望

慢性阻塞性肺疾病病情的發(fā)展與患者日常的自我管理、藥物治療、飲食及運(yùn)動(dòng)的方式密切相關(guān)。目前COPD患者尚無(wú)藥物可以治愈，但有效的自我管理可顯著降低COPD患者病情的惡化機(jī)率。自我管理作為非藥物治療方法緩解了COPD患者的經(jīng)濟(jì)壓力，改善了患者的疾病狀態(tài)。因此COPD患者需對(duì)自身進(jìn)行終身的自我管理，通過(guò)對(duì)自身疾病的監(jiān)測(cè)，避免使病情惡化的因素，改善情緒，從而能夠逐漸地過(guò)上自主生活，從而提高自身的生活質(zhì)量。但是COPD 患者健康知識(shí)及自我效能水平均還不高， 臨床及社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視對(duì)COPD患者疾病自我管理的干預(yù)， 提高患者對(duì)疾病健康知識(shí)的認(rèn)知， 進(jìn)而提高自我效能水平，促進(jìn)自我管理行為的建立[16]。目前我國(guó)對(duì)COPD患者自我管理能力的干預(yù)方式雖然比較多樣，但是對(duì)干預(yù)效果的衡量指標(biāo)比較單一，大多局限在生活質(zhì)量和自我管理能力方面。在今后的研究中，我們應(yīng)該逐步采用多重標(biāo)準(zhǔn)，既要包括行為的改變，如戒煙、功能鍛煉等，又要包含綜合指標(biāo)，如生存質(zhì)量、自我效能、疾病的知識(shí)掌握度等，同時(shí)也要包括患者的心理狀態(tài)，這樣才能更加直觀和系統(tǒng)，才更有益于醫(yī)護(hù)人員不斷修訂和完善所制定的干預(yù)方式，幫助COPD患者增強(qiáng)自我管理能力，提高生活質(zhì)量。