李文紅

（江蘇省徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

伴隨我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，各種先進(jìn)醫(yī)療手段與技術(shù)隨之衍生而出，成為輔助醫(yī)生、護(hù)士更好的開(kāi)展醫(yī)護(hù)工作的有力工具。內(nèi)鏡可謂醫(yī)護(hù)人員眼、手的進(jìn)一步延伸，能夠在諸多臨床疾病排查過(guò)程中其到關(guān)鍵性作用[1]。內(nèi)鏡“無(wú)孔不入”，而科學(xué)的臨床使用規(guī)范以及檢查過(guò)程中的管理環(huán)節(jié)對(duì)于發(fā)揮內(nèi)鏡作用而言不可或缺[2]?；诖嗽诒疚闹?，筆者選取我院內(nèi)鏡中心于2017年1月-2018年12月間收治的3例典型危重且成功救治的患者臨床資料作為研究樣本，通過(guò)總結(jié)分析臨床檢查過(guò)程中的醫(yī)護(hù)措施，來(lái)借此總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為后所用?，F(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院內(nèi)鏡中心于2017年1月-2018年12月間收治的3例典型危重且成功救治的患者臨床資料，男性1例，女性2例。3例患者均是一般情況差，無(wú)自理能力，生命體征不穩(wěn)定，但又急需手術(shù)能緩解癥狀的臨床表現(xiàn)，潛在生命危險(xiǎn)發(fā)生的可能，要求醫(yī)護(hù)人員，操作熟練，動(dòng)作精細(xì)，觀察和處理能力較強(qiáng)[3]。經(jīng)檢驗(yàn)，3例患者基本信息(如年齡、性別、病情等)不存在顯著性差異(P＞0.05)，能夠用于本次臨床研究。患者基本情況如下。

案例一

①姓名：李某，性別：男，年齡：75歲，主訴：進(jìn)行性憋喘，診斷：氣管內(nèi)腫物。

②一般情況差，精神差，因腫物阻塞氣道，引起憋喘嚴(yán)重，吸氣呈三凹征，端坐位，消瘦。

③檢查項(xiàng)目：支氣管直視下支架置入。

案例二

①姓名：王某，性別：女，年齡：62歲，主訴：進(jìn)行性吞咽困難5月，不能進(jìn)食3周，診斷：食管癌，狹窄伴轉(zhuǎn)移。

②一般情況差，極度消瘦，惡液質(zhì)體質(zhì)，精神狀態(tài)差，呼吸28次/分，心率達(dá)到126次/分。

③檢查項(xiàng)目：無(wú)痛胃鏡下食管支架置入。

案例三

①姓名：陳某，性別：女，年齡：75歲，主訴：高血壓病，腦梗塞，膽總管結(jié)石。

②一般情況差，腦梗塞后遺癥，失語(yǔ)。長(zhǎng)期臥床，四肢攣縮，伸縮僵硬，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)。

③檢查項(xiàng)目：經(jīng)十二指腸鏡進(jìn)行胰膽管逆行造影+取石術(shù)。

1.2 方法

3例患者依據(jù)各自的主訴與臨床病癥，由主治醫(yī)生及護(hù)士為其提供科學(xué)對(duì)癥的檢查方案。治療方法詳情如下。

案例一

檢查過(guò)程：做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括消毒好的支氣管鏡連接主機(jī)、支架取出置于無(wú)菌巾上[4]。予以患者平臥，面朝上，床頭抬高30°，高流量吸氧8L/min，脈氧在93%，心率在123次/min。熟練快速進(jìn)入氣管鏡，并快速找到病變部位，將氣管支架放到病變位置，退出氣管鏡?；颊咴卺t(yī)護(hù)過(guò)程中配合程度良好。

案例特點(diǎn)：該患者重度吸氣型呼吸困難，端坐尚不能解除氣道梗阻現(xiàn)象，因此，要使該患者平臥位接受氣管支架置入，存在很大的困難和風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)護(hù)人員在案例討論即確定治療方案，必須快速準(zhǔn)確進(jìn)行支架植入。為了保證患者安全完成此次治療任務(wù)，參與的醫(yī)護(hù)人員制定一系列的護(hù)理醫(yī)療措施，結(jié)果：支架置入順利，患者憋喘瞬間緩解。

案例二

檢查過(guò)程：麻醉師評(píng)估行低劑量丙泊酚麻醉。患者左側(cè)臥位，吸氧5L|分，脈氧在94%心率在110次|分。準(zhǔn)備用物，將消毒好的超細(xì)胃鏡安裝在主機(jī)上，導(dǎo)絲、支架置于無(wú)菌巾上。進(jìn)入胃鏡，準(zhǔn)確掌握病變距門(mén)齒距離，置導(dǎo)絲于胃竇部，退出胃鏡，支架沿導(dǎo)絲穿過(guò)病變部位，根據(jù)計(jì)算好的距離，放置導(dǎo)絲，內(nèi)鏡再次進(jìn)入確認(rèn)支架位置正確，患者手術(shù)成功，術(shù)后蘇醒延緩，生命體征平穩(wěn)，2小時(shí)候進(jìn)溫水，無(wú)阻擋?；颊咴卺t(yī)護(hù)過(guò)程中配合程度良好。

案例特點(diǎn)：患者惡性腫瘤晚期，惡病質(zhì)體質(zhì)，屬于疾病終末期階段。心率、呼吸均超過(guò)正常值的20%，必須盡量減少患者痛苦，還要滿足患者能自主進(jìn)食的要求。參與手術(shù)的醫(yī)師、麻醉師、護(hù)理人員，集中精力，共同協(xié)作，保證該項(xiàng)手術(shù)順利完成。結(jié)果：支架植入成功，患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

案例三

檢查過(guò)程：該患者肢體攣縮，俯臥位不能到位，避免暴力擺放患者肢體，借助墊枕盡量滿足手術(shù)需求，張口困難，指導(dǎo)患者緩慢張口，予以兒童牙墊使用吸氧4L/min，心率在89次/min，醫(yī)生根據(jù)病情制定手術(shù)方式，置引流管，保證膽汁通暢，且會(huì)使膽道結(jié)石變小?；颊咴卺t(yī)護(hù)過(guò)程中配合程度良好。

案例特點(diǎn)：該患者肢體僵硬、攣縮無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，失語(yǔ)。因此配合進(jìn)行俯臥位的手術(shù)體位，非常困難，因此護(hù)理人員采取使用墊枕、小兒牙墊、以及約束帶輔助，避免對(duì)該患者造成人為傷害，使患者得易于順利完成手術(shù)，解除膽道梗阻

1.3 臨床觀察指標(biāo)

基于3例患者不同的檢查項(xiàng)目需求，以及主訴病癥，在接受檢查以及以此為前提的醫(yī)護(hù)過(guò)程后，分別對(duì)于患者的臨床感受及表現(xiàn)進(jìn)行記錄與分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)3例患者基本資料進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，P＞0.05，則表明基本資料無(wú)顯著性差異，能夠用于本次臨床實(shí)驗(yàn)；對(duì)患者接受檢查以及以此為前提的醫(yī)護(hù)過(guò)程前后臨床表現(xiàn)進(jìn)行顯著性對(duì)比分析，P＜0.05，則差異顯著，檢查過(guò)程效果顯著。

2 結(jié) 果

2.1 案例一

檢查結(jié)果顯示，氣管支架放置位置正確，患者憋喘迅速得到緩解，感覺(jué)舒適。

2.2 案例二

患者手術(shù)成功，術(shù)后蘇醒延緩，生命體征平穩(wěn)，2小時(shí)候進(jìn)溫水，無(wú)阻擋。

2.3 案例三

手術(shù)順利，患者耐受，術(shù)后黃疸下降無(wú)發(fā)燒。

3 討 論

內(nèi)鏡診斷在近年來(lái)迅速發(fā)展起來(lái)，相比于其他影像學(xué)檢查方法，如CT、MR、腹部超聲以及消化道造影等，在標(biāo)本獲取并進(jìn)一步開(kāi)展病理檢查方面表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)。值得關(guān)注的是，臨床內(nèi)鏡診斷在極具應(yīng)用價(jià)值的同時(shí)也應(yīng)注意相關(guān)禁忌癥，如伴隨嚴(yán)重心、腦、肺部疾病且耐受度較差的患者，處于胃腸穿孔急性期的患者，精神失常無(wú)法配合檢查的患者，以及處于病?；蛏┢诘幕颊叩萚5]。同時(shí)，科學(xué)合理的開(kāi)展臨床內(nèi)鏡檢查，輔以全面合理的管理措施是保障內(nèi)鏡檢查質(zhì)量的關(guān)鍵。

在本文中，筆者基于我院內(nèi)鏡中心工作量龐大、患者情況各異以及中心管理工作復(fù)雜的基本情況，有針對(duì)性的選取近年來(lái)收治于我院內(nèi)鏡中心接受檢查的3例典型危重、適合接受內(nèi)鏡檢查的患者臨床資料為研究樣本，全面收集患者接受檢查前所表現(xiàn)的臨床癥狀、臨床檢查詳細(xì)過(guò)程以及基于檢查過(guò)程所開(kāi)展的臨床醫(yī)護(hù)結(jié)局，總結(jié)危重患者內(nèi)鏡檢查經(jīng)驗(yàn)，以期為后來(lái)的本科室工作開(kāi)展提供借鑒。結(jié)果顯示，3例接患者分別接受支氣管直視下支架置入、無(wú)痛胃鏡下食管支架置入、經(jīng)十二指腸鏡進(jìn)行胰膽管逆行造影+取石術(shù)檢查；基于醫(yī)生科學(xué)判斷，以及檢查前期、中期及末期合理的管理安排，為后期治療奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，3例危重患者均得到成功救治[6]。

在此對(duì)于內(nèi)鏡危重患者管理共性總結(jié)如下：

1.嚴(yán)格遵從衛(wèi)生部、地方衛(wèi)生局、“診療護(hù)理常規(guī)”等相關(guān)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)來(lái)開(kāi)展日常檢查與診斷，并將相關(guān)文件規(guī)定與我科室自身情況相聯(lián)系，形成符合實(shí)際情況的管理制度，維護(hù)工作的科學(xué)化、規(guī)范度。

2.內(nèi)鏡室工作人員應(yīng)在職責(zé)范圍內(nèi)共同協(xié)作，保證危重患者檢查治療的安全

3.對(duì)于急危重患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查手術(shù)，給予優(yōu)先檢查的權(quán)利。

4.安排專門(mén)的護(hù)士負(fù)責(zé)急危重患者的接待工作，根據(jù)病情予以氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)、了解生命體征情況。

5.急危重患者設(shè)置在專門(mén)等待區(qū)，保證醫(yī)護(hù)人員過(guò)往時(shí)均能關(guān)注。

6.與檢查醫(yī)生、麻醉師進(jìn)行溝通，進(jìn)行檢查前的病情及可行性評(píng)估。

7.與醫(yī)生共同制定手術(shù)方式、護(hù)理方法，避免不當(dāng)操作引起安全事件。

8.術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的神志面色、呼吸心率、律的變化。

9.出現(xiàn)危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，對(duì)患者展開(kāi)救治。

10.治療后觀察患者的癥狀改善情況，汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。