宋婀娜

（江蘇省徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和病死率在逐年增高。Miles術(shù)是常見的直腸癌術(shù)式，由于造口的影響嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至威脅患者生命健康[1]。中醫(yī)認(rèn)為直腸癌是由于正虛感邪內(nèi)傷飲食及情志失調(diào)引起的，以濕熱淤毒蘊(yùn)結(jié)于腸道肝脾腎等傳到失司為基本病機(jī)以排便習(xí)慣與糞便性狀改變肛門墜痛里急后重甚至腹內(nèi)淤結(jié)為主要臨床表現(xiàn)的一種惡性疾病。中醫(yī)臨床護(hù)理路徑是一種新型的綜合護(hù)理方法，它以中醫(yī)為理論基礎(chǔ)制定中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃完成護(hù)理工作，使護(hù)理工作更具有系統(tǒng)性并在細(xì)節(jié)上得到優(yōu)化提高護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2014年8月至2016年8月，行直腸癌Miles術(shù)的患者40例，觀察組21例，男11例，女10例。對(duì)照組19例，男10例，女9例，兩組患者在病情、年齡、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭關(guān)系等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的飲食護(hù)理、腸道準(zhǔn)備、心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采中醫(yī)臨床護(hù)理路徑，對(duì)手術(shù)患者圍手術(shù)期進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。直腸癌切除術(shù)患者中醫(yī)臨床護(hù)理路徑具體方法如下：(1)住院第1天：介紹病區(qū)環(huán)境，作息時(shí)間，規(guī)章制度；介紹主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)；入院評(píng)估詢問病史護(hù)理體檢、常規(guī)生命體征的測(cè)量；根據(jù)證候辨別證型，辯證施護(hù)；介紹各項(xiàng)入院檢查的注意事項(xiàng)，按醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施，飲食指導(dǎo)，情志疏導(dǎo)，健康教育，禁煙禁酒。(2)住院第2天，即手術(shù)前一天，情志護(hù)理減少患者恐懼感，講解手術(shù)成功的案列，介紹胃管，尿管灌腸的目的及配合事宜，教會(huì)患者深呼吸，術(shù)前準(zhǔn)備配合，麻醉及術(shù)中配合。指導(dǎo)飲食調(diào)護(hù)，飲食宜清淡忌肥甘厚膩，術(shù)前晚12小時(shí)開始禁食。腸道準(zhǔn)備遵醫(yī)囑口服抗生素，術(shù)前晚耳穴埋籽助寐。(3)住院第3天，即手術(shù)當(dāng)天，術(shù)晨遵醫(yī)囑留置胃管，尿管并講解注意事項(xiàng)，術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑肌注術(shù)前針。術(shù)晨測(cè)量生命體征。做好患者及家屬的情志護(hù)理。告知術(shù)后注意事項(xiàng)。耳穴埋籽術(shù)前鎮(zhèn)靜，術(shù)后嚴(yán)格交接，各種管道護(hù)理。(4)住院第4天，即術(shù)后第1天，觀察傷口滲出血情況。指導(dǎo)患者深呼吸有效咳痰。遵醫(yī)囑治療用藥，了解患者心理狀況并做好患者及家屬情志護(hù)理。

介紹早期活動(dòng)的意義，指導(dǎo)并協(xié)助患者下床活動(dòng)。耳穴埋籽止痛鎮(zhèn)靜，艾條灸，溫經(jīng)通絡(luò)止痛，有效緩解尿潴留。(5)住院第5～7天，即術(shù)后第2—4天；指導(dǎo)患者翻身及下床活動(dòng)時(shí)保持各導(dǎo)管通暢，避免導(dǎo)管扭曲受壓，并觀察引流的色質(zhì)量；待患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)胃管拔除后，指導(dǎo)患者飲食調(diào)護(hù)忌食辛辣刺激及肥甘厚膩之食；向病人及家屬示范更換造口袋，并講解注意事項(xiàng)。講解造口常見的并發(fā)癥及共預(yù)防和護(hù)理措施。講解中藥湯劑的用法用量及注意事項(xiàng)；

護(hù)肛指導(dǎo)。(6)住院第8-10天，即出院日；全面評(píng)估患者的身心狀態(tài)，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者更換造口袋教會(huì)患者造口周圍皮膚護(hù)理，生活起居指導(dǎo)，告知并指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食及排便習(xí)慣，告知患者的復(fù)查時(shí)間及科室聯(lián)系電話，發(fā)放問卷調(diào)查做好隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析：計(jì)量資料以（±s）描述采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)比較P＜0.05為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組中，住院時(shí)間9.3±1.2天、住院費(fèi)用8397±451元、滿意度為98.36±1.08%，對(duì)照組中，住院時(shí)間12.6±2.0天、住院費(fèi)用10316±563元、滿意度為92.15±4.39%，實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用與滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異顯著(P﹤0.05)。

3 討 論

3.1 Miles

術(shù)因手術(shù)治愈率高是直腸癌常見的術(shù)式，患者存在嚴(yán)重的負(fù)性情緒，不利于預(yù)后康復(fù)，因此這需要更系統(tǒng)更全面的干預(yù)措施中醫(yī)臨床路徑是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的、以人為中心的、整體的辯證的護(hù)理模式，它將臨床護(hù)理路徑的內(nèi)涵融入中醫(yī)辯證施護(hù)的思維，臨床路徑中體現(xiàn)中醫(yī)特色[2-3]。對(duì)于直腸癌患者手術(shù)患者來(lái)說圍手術(shù)期護(hù)理工作非常重要一個(gè)好的護(hù)理方式能夠最大程度的促進(jìn)患者疾病的康復(fù)減少住院時(shí)間，減少資源的浪費(fèi)。

3.2 中醫(yī)認(rèn)為

人是一個(gè)統(tǒng)一的整體，它以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行維持，大腸是機(jī)體的重要組成部分，生理功能是排泄糟粕，經(jīng)曰：“大腸者傳導(dǎo)之官”，大腸以通為用，以降為順，大腸失司氣血阻滯陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑受損。中醫(yī)操作中耳穴埋籽發(fā)是將王不留行籽取穴后貼于耳朵使患者耳朵產(chǎn)生酸麻脹的感覺，可以有效起到鎮(zhèn)靜止痛防止便秘泄瀉等。艾條灸法，是將艾條施灸于特定穴位，以達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)鎮(zhèn)靜止痛的效果。

3.3 就目前來(lái)說

護(hù)理人員中真正中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)的人很少，中醫(yī)理論基礎(chǔ)知識(shí)嚴(yán)重匱乏，中醫(yī)護(hù)理路徑的開展還可以促進(jìn)護(hù)士積極學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平，傳承中醫(yī)文化。本研究對(duì)直腸癌病人實(shí)施中醫(yī)護(hù)理路徑，縮短了患者住院日，降低了患者住院總費(fèi)用，提高了患者滿意度，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，因而可以推廣應(yīng)用。