馬云改

（航天中心醫(yī)院，北京 100039）

慢性疲勞綜合征(CFS)名稱的真實確立，是由上個世紀(jì)80年代末期美國疾病控制中心（CDC）做出的，持續(xù)性、頻繁性疲勞感加重是其典型臨床癥狀，患者病程通常＞6個月，部分患者合并低燒、頭暈頭脹、睡眠質(zhì)量下降、情緒抑郁寡歡、記憶力減退等多種生理不適感、情緒失調(diào)以及認(rèn)知功能損害等癥狀。此外，20～50歲中青年人是本病癥的好發(fā)與高發(fā)群體，CFS患者長時間的虛弱性疲勞，促使其自身生活與工作質(zhì)量有不同程度的將死。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，臭氧應(yīng)用的案例數(shù)不勝數(shù)，伴隨著其在國外臨床醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用以及在國內(nèi)的大力推行，在本世紀(jì)初期，國內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域何曉峰教授（南方醫(yī)科大學(xué)）首次將臭氧導(dǎo)入至疾病臨床治療中，現(xiàn)如今業(yè)界學(xué)者對臭氧在數(shù)個病種臨床治療中的應(yīng)用研究陸續(xù)展開，且持續(xù)推進(jìn)。本次研究旨在探究臭氧在CFS治療中的應(yīng)用價值，選擇了2016年1月～2017年6月期間在我院應(yīng)用該方案進(jìn)行治療的20例CFS患者，并輔以全面護(hù)理，獲得的治療效果較為理想，具體如下：

1 對象與方法

1.1 對象

本組患者20例，男7例，女13例，平均年齡35歲，均系2016年1月-2017年6月我科門診患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例臨床癥狀與各項指標(biāo)檢查結(jié)果均符合臨床對CFS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]①原因不明確的持續(xù)性或頻繁性發(fā)作的重度疲勞，上述癥狀持續(xù)時間≥6個月，且經(jīng)長時間休息后疲勞癥狀沒有減輕，對患者的生活質(zhì)量以及各項能力均造成負(fù)面影響②一定或至少伴有如下8項癥狀中的4項：a、記憶能力或?qū)Ｗ⒛芰档?；b、咽喉腫痛；c、頸椎僵直或腋下淋巴結(jié)腫脹且體積增大；d、全身肌肉伴有不同程度的疼痛感；e、多發(fā)性關(guān)節(jié)腫痛；f、隨著時間的推，不斷有新的疼痛產(chǎn)生；j、睡眠質(zhì)量降低，以失眠、嗜睡、多夢等為主；h、經(jīng)一定體力勞作后，疲勞感或肌肉疼痛感持續(xù)增加。③排除具有明確病因能夠?qū)|體疲勞感做出確切解釋者，以及伴有嚴(yán)重精神病家族史者等。

1.2 方法

采取患者肘正中靜脈血100-150ml與一定濃度的O3（25-40ug/L）按照1:1比例混合，經(jīng)過5-7分鐘的搖勻混合后，10-15min回輸，每日一次，10次為一個療程。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合患者治療后臨床癥狀改善情況，采用顯效、有效、無效三級評估。①顯效：在20d的治療中，患者以疲勞為典型的癥候群徹底消失；②有效：20d的治療中，患者以疲勞為典型的癥候群和治療前相比較，有明顯改善；③無效：不符合上述評價標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 結(jié)果

經(jīng)過臭氧自體血回輸治療2個療程，顯效15例，有效4例，無效1例，有效率95%。

1.5 不良反應(yīng)

本組治療病人無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

2 護(hù) 理

2.1 治療前護(hù)理

囑咐患者治療前15分鐘飲水500mL，向患者說明三氧自體血回輸?shù)哪康暮头椒?，消除患者恐懼心理，強化治療信心，以取得患者的充分配合?/p>

2.2 技術(shù)護(hù)理

應(yīng)用三氧治療方案全程均應(yīng)全面落實相關(guān)操作規(guī)程，以降低治療期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。在操作前（采血前），首先，護(hù)理人員應(yīng)先患者及其家屬詳細(xì)闡述三氧治療方案應(yīng)用的意義、取得的效果，以增加患者參與治療與護(hù)理工作的依從性。其次，對患者各項生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，并密切觀察患者神志與神態(tài)，若其產(chǎn)生胸悶心慌、臉色蒼白、惡心嘔吐等不良癥狀，應(yīng)及時上報主治醫(yī)師或值班醫(yī)生，決定是否停止采血或緩慢采血。再者，在自血回輸治療期間，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者實況對滴速進(jìn)行調(diào)整，若患者產(chǎn)生口唇麻木自感癥狀，護(hù)理人員應(yīng)告知患者不要驚慌，這屬于正常反應(yīng)，在輸血完成后會自行消失或緩解，但患者在治療中若出現(xiàn)心慌心悸、呼吸急促、惡性等癥狀，需即刻終止輸血治療，并行給氧治療。最后，在治療完成后，護(hù)理人員應(yīng)囑患者輕按壓穿刺處（時間≥10min），對于血原酶時間拖延者，按壓時間應(yīng)適度延長。為緩解患者痛苦感以及看到針頭的恐懼感，穿刺最好1次成功。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作以及核對體制

三氧自血療法作為一類集采血、輸血和氧合血液為一體的一類技術(shù)，每一程序均對無菌技術(shù)提供具體化、嚴(yán)格性的要求，所以護(hù)理人員應(yīng)全面遵照無菌技術(shù)操作規(guī)程。在血液采集和回輸期間，認(rèn)真審核床號、姓名、血袋姓名，以免由于疏忽產(chǎn)生差錯，誘發(fā)醫(yī)護(hù)糾紛。

2.4 治療場所

三氧治療方案在應(yīng)用期間最好配用專門的治療室，室內(nèi)空氣應(yīng)符合Ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)，每天定時應(yīng)用紫外線消毒2次，應(yīng)用消毒液拖地2 次，工作人員、患者進(jìn)出治療室需換鞋。對室內(nèi)溫濕度嚴(yán)格把關(guān)，前者最適為20～23℃，后者為55～65%。

2.5 飲食護(hù)理

在操作之前，護(hù)理人員鼓勵患者盡可能多的攝入食物和水，進(jìn)而確保其在治療期間機體血容量的充足性，但是要告知少食或不食用高脂食物，以防增加血液粘稠性，對針頭造成阻塞，影響操作成功率。

2.6 心理護(hù)理

三氧自血療法是最近幾年中剛剛興起的一種治療技術(shù)，和傳統(tǒng)靜脈輸液、輸血相比較，存在很大區(qū)別，很多患者對該治療技術(shù)缺乏認(rèn)識與了解，首次治療前患者可能害怕穿刺疼痛以及擔(dān)憂治療效果，而產(chǎn)生焦躁、緊張、恐懼等多種負(fù)面情緒與心理；此外，由于治療時間相對漫長，在醫(yī)療費用以及臨床癥狀改善不顯著時，很多患者缺乏耐心，依從性降低；還有部分患者看到管徑相對較粗的針頭會產(chǎn)生高度恐懼感，對后續(xù)治療的有序性造成明顯影響。為解除患者的心理顧慮，樹立早日康復(fù)信心，護(hù)理人員應(yīng)積極對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，結(jié)合患者學(xué)歷水平以及病情嚴(yán)重程度，詳細(xì)講述三氧治療方案應(yīng)用原理、操作方法、治療效果以及治療期間應(yīng)注意的事項，可采用本病癥治療成功的病例進(jìn)行現(xiàn)身說法，發(fā)揮家庭系統(tǒng)支持效能，進(jìn)一步解除患者緊張、恐懼等負(fù)面情緒，獲得患者積極配合。

3 討 論

當(dāng)下，國內(nèi)外臨床上針對CFS的發(fā)病機制尚未作出確切定論，但是普遍認(rèn)為其是多種致病因素作用的結(jié)果，病毒感染、心理、性格特點、遺傳、免疫活動紊亂等數(shù)種因素，誘發(fā)的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)功能異常的發(fā)病機制至今依然缺乏清晰度[3]。CFS的臨床癥狀以衰弱性疲勞或個體自感易疲勞為主，且其持續(xù)性存在或數(shù)次發(fā)作，促使患者生理與心理健康水平有不同程度降低，以致不能獨立完成需一定體力或精力的生活與工作活動，生活質(zhì)量與社會功能均有不同程度降低。CFS若長時間得不到解除，將會擾亂患者的各項身體機能：①免疫系統(tǒng)功能失調(diào)，進(jìn)而造成免疫功能下降；②對神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，以專注力不集中、記憶力減退，反應(yīng)緩慢，頭痛；食欲降低、腹部脹滿，不喜油膩，惡心等；部分患者會合并腰部酸痛、腿部無力、睡眠質(zhì)量降低、健忘等癥狀，重者生殖系統(tǒng)功能降低等[4]

臭氧的天然特性相信人盡皆知，當(dāng)下在各個行業(yè)中均有所應(yīng)用，在醫(yī)學(xué)家數(shù)十年的試驗與研究中，探明了臭氧在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中應(yīng)用的理化屬性：

①明顯提升機體血氧飽和度、糾正并優(yōu)化肢體末端血液微循環(huán)，促進(jìn)紅細(xì)胞代謝活動。

②具備免疫激活與調(diào)節(jié)功能。在臭氧分子的作用下，可促使多類細(xì)胞因子生成，以干擾素、白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等為主。

③有助于優(yōu)化機體血液循環(huán)結(jié)構(gòu)以及在動靜脈內(nèi)的流動形式，提升紅細(xì)胞的韌性，進(jìn)而促使血液經(jīng)由毛細(xì)血管壁的能力相應(yīng)提升，同時強化機體各組織氧氣供應(yīng)效果，為缺氧組織的生命活動獲得充足的ATP，同時也能夠及時清理自由基。

綜合全文，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，臭氧療法是一類新興生物治療技術(shù)，其在疾病臨床治療領(lǐng)域的應(yīng)用宗旨是調(diào)動軀體免疫調(diào)節(jié)功能，促進(jìn)機體中各類生化反應(yīng)，進(jìn)而實現(xiàn)對疾病有效治療。通過本文論述的內(nèi)容，對臭氧療法的理化屬性有所認(rèn)知，其與傳統(tǒng)常規(guī)藥物治療與外科手術(shù)治療在本質(zhì)上存在差別，可被歸屬至非藥物的物理治療領(lǐng)域中，具有很大的應(yīng)用潛力。但因為我院對臭氧療法的應(yīng)用歷程相對短暫，故需大量科研資料的輔助，進(jìn)而闡明其作用機制，在后續(xù)幾年中臨床人員應(yīng)積極優(yōu)化臭氧療法對各病種的治療方案與相關(guān)規(guī)范，給予個性化診療評估標(biāo)準(zhǔn)完善工作一定重視，與此同時進(jìn)行更多的多中心隨機對照臨床試驗，在實踐中不斷加強其運行的規(guī)范性，有更充分的循環(huán)醫(yī)學(xué)證據(jù)，明確臭氧治療方案應(yīng)用期間的最適劑量和療程，進(jìn)而獲得最優(yōu)化的遠(yuǎn)期療效，為人類身體機能健康發(fā)展提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)。