周光進(jìn) 賈寧 楊嘉恩

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，佛山，528500)

2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組根據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，制定了《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》，其中指出失眠是指患者對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)[1]。睡眠時(shí)間不夠或者睡眠質(zhì)量太差都會(huì)導(dǎo)致患者在白天的生活、工作中容易產(chǎn)生疲勞感，渾身乏力、不舒適、無(wú)精打采，常常還伴隨頭暈頭痛、精神不集中、反應(yīng)遲緩等癥狀。我們?cè)诳偨Y(jié)中醫(yī)臨床治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)應(yīng)用中醫(yī)治療失眠癥進(jìn)行試驗(yàn)求證，力求探討出安全、有效的治療失眠的方法。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年12月佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院收治的失眠患者150例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為中藥組、針刺組、聯(lián)合組3組，每組50例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 本次試驗(yàn)入選的所有患者均符合《中國(guó)精神科學(xué)會(huì)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)具體為：1)患者必須符合失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者必須是首次參與本研究；3)患者的年齡范圍為18～76歲；4)患者的PSQI指數(shù)評(píng)分必須>7分；5)患者在接受本次試驗(yàn)的兩周之內(nèi)都未層服用其他的失眠藥物；6)患者須知悉本次試驗(yàn)的具體情況，并自愿參與，同時(shí)簽訂知情同意書；7)患者必須沒(méi)有其他嚴(yán)重的基礎(chǔ)病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 為了保證治療的真實(shí)、有效、切合實(shí)際，根據(jù)試驗(yàn)需要制定以下排除標(biāo)準(zhǔn)：1)患者的依從性差則排除，患有嚴(yán)重原發(fā)性肝、腎、心腦血管與造血系統(tǒng)等疾病者排除；2)孕婦與哺乳期女患者排除；3)因失眠之外的原因不配合的及精神病患者排除；4)確診存在器質(zhì)性原因的失眠患者排除；5)不宜進(jìn)行藥物試驗(yàn)或酗酒的患者排除。

1.4 治療方法 中藥組患者采取寧心安神中藥組方進(jìn)行失眠治療，藥方組合為：知母10 g、川芎15 g、甘草5 g、茯苓15 g、酸棗仁30 g。要求患者煎服，統(tǒng)一代煎，方法如下：清水浸泡中藥30 min，接著進(jìn)行第1遍煎制，倒出湯藥，重新加水煎制1次，混合2次湯藥后用袋子真空包裝好，患者進(jìn)行口服，每次口服1劑，要求患者分2次在早晚飯后30 min內(nèi)加熱口服。針刺組患者采取針刺進(jìn)行治療，主要對(duì)印堂、四神聰、太陽(yáng)穴、安眠4個(gè)穴位進(jìn)行針刺，保持1次/3 d，4次為1個(gè)療程；聯(lián)合組患者則聯(lián)合施用中藥組與針刺組的治療方法，不但每日1劑寧心安神中藥，且配合對(duì)印堂、四神聰、太陽(yáng)穴、安眠4個(gè)穴位進(jìn)行針刺，共治療2個(gè)療程，每個(gè)療程間隔時(shí)間為3天。

1.5 觀察指標(biāo) 記錄3組患者在治療前與治療后的茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)，做對(duì)比分析和療效評(píng)價(jià)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療失眠的臨床指導(dǎo)原則》對(duì)3組患者分別進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，判定分為痊愈，顯效，有效，無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，中藥組患者治療痊愈、顯效、有效、無(wú)效的患者分別為12例、21例、15例、2例，治療總有效率為96%；針刺組患者治療痊愈、顯效、有效、無(wú)效的患者分別為7例、19例、11例、13例，治療總有效率為74%；聯(lián)合組患者治療痊愈、顯效、有效、無(wú)效的患者分別為17例、24例、9例、0例，治療總有效率為100%；聯(lián)合組與中藥組患者的治療總有效率明顯高于針刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組患者的治療總有效率明顯高于中藥組與針刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 總療程治療后 治療前，3組患者的PSQI各項(xiàng)評(píng)分間的比較不存在差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，聯(lián)合組與中藥組患者比較，聯(lián)合組患者的入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間、日間功能明顯優(yōu)于中藥組患者，2組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組與針刺組患者比較，聯(lián)合組患者的入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間、日間功能明顯優(yōu)于針刺組患者，2組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

在中醫(yī)學(xué)上，失眠被稱為“夜不寐、夜不眠”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中則道出了人夜不能寐的原由是陽(yáng)不入陰，難以做到陰陽(yáng)調(diào)和，因此調(diào)和陰陽(yáng)，引陽(yáng)氣入陰是中醫(yī)治療失眠的原則[2]。中醫(yī)辨證施治認(rèn)為，針灸推拿有調(diào)和陰陽(yáng)，引陽(yáng)氣入陰的作用，進(jìn)而疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪，改善患者的睡眠質(zhì)量。應(yīng)用針灸推拿治療失眠，中醫(yī)學(xué)上主要是對(duì)太陽(yáng)穴、四神聰、安眠穴、印堂這四穴進(jìn)行針刺，促進(jìn)患者的經(jīng)氣通暢，引陽(yáng)入陰，恢復(fù)陰陽(yáng)的平衡，具有鎮(zhèn)靜安神的作用。此外，根據(jù)辨證施治的原則，中醫(yī)上對(duì)失眠采取具有安神、養(yǎng)血、調(diào)氣、疏肝的煎服藥方。川芎可疏肝解氣，酸棗仁可消除煩躁、養(yǎng)血安神，甘草可清熱解毒，這些中藥組方可達(dá)到治頭暈、虛煩、肝血不足、安神、治失眠的效果[3]?？诜嗅t(yī)藥湯，配合針灸推拿，對(duì)治療失眠具有相輔相成的作用，治療失眠的效果更佳。

本研究顯示，在臨床療效上，聯(lián)合組患者的治療效果優(yōu)于中藥組與針刺組。

綜上所述，采取寧心安神中藥與針灸推拿聯(lián)合對(duì)失眠患者進(jìn)行治療的臨床效果顯著，且安全性高，值得醫(yī)療臨床上廣泛推廣與應(yīng)用。