趙 文

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

品管圈（Quality Control Circle，QCC）最早于1962年由日本石川馨博士提出創(chuàng)造，主要應(yīng)用于日本的企業(yè)管理層，上世紀(jì)九十年代我國(guó)引入并應(yīng)用于護(hù)理管理領(lǐng)域，臺(tái)灣醫(yī)院QCC應(yīng)用較早。深靜脈血栓形成（DeeP vein thrombosis，DVT）指深靜脈內(nèi)血液發(fā)生不正常凝結(jié)，阻塞管腔，使靜脈回流障礙。DVT在婦科手術(shù)中常見，是嚴(yán)重并發(fā)癥，形成原因多而復(fù)雜，病癥輕則影響康復(fù)，重則產(chǎn)生肺栓塞（PE）并威脅生命[1]。本文主要研究QCC活動(dòng)對(duì)婦科護(hù)士及患者防范下肢深靜脈血栓形成的認(rèn)知和行為，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2017年10月到2018年2月婦科護(hù)士50名及住院患者50名。研究對(duì)象均有獨(dú)立認(rèn)知能力和基礎(chǔ)文化水平，能夠配合圈員們完成問卷調(diào)查及行為測(cè)試。

1.2 研究方法

婦科品管圈圈員們依次完成確定主題，調(diào)查現(xiàn)狀，設(shè)定目標(biāo)，分析原因，制定計(jì)劃，實(shí)施對(duì)策，評(píng)價(jià)效果等系列活動(dòng)。

（1）確定主題：提高婦科護(hù)士及患者對(duì)防范下肢深靜脈血栓形成的認(rèn)知和行為水平。

（2）調(diào)查現(xiàn)狀：調(diào)查內(nèi)容主要包括護(hù)理人員對(duì)DVT的風(fēng)險(xiǎn)度評(píng)估、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)措施、預(yù)防措施的執(zhí)行、正確認(rèn)知水平；患者對(duì)如何預(yù)防DVT的認(rèn)知和行為能力。婦科護(hù)士認(rèn)知和行為合格率為68.00%，患者42.00%。

（3）設(shè)定目標(biāo)：品管圈目標(biāo)值的計(jì)算公式為目標(biāo)值＝現(xiàn)狀值+（1－現(xiàn)狀值）×改善重點(diǎn)×全能力。計(jì)算婦科護(hù)士目標(biāo)值＝68.00%+（1-68.00%）×70%×67.3%＝83.08%；患者目標(biāo)值＝42.00%+（1-42.00%）×70%×67.3%＝69.32%。

（4）分析原因：結(jié)合現(xiàn)狀分析婦科護(hù)士及患者對(duì)防范DVT的認(rèn)知和行為能力低下的原因。婦科護(hù)士方面主要原因有知識(shí)掌握不全面，護(hù)理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，防范措施和流程沒有標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)知識(shí)的宣教不到位，行動(dòng)上缺乏執(zhí)行力；患者接收疾病知識(shí)途徑有限導(dǎo)致認(rèn)知度低，防范血栓的具體執(zhí)行知識(shí)缺乏。

（5）制定計(jì)劃：①舉辦婦科護(hù)士DVT培訓(xùn)講堂，制訂并宣傳DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理措施標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)等，建立嚴(yán)格的執(zhí)行監(jiān)督管理制度和辦法，編寫健康教育宣傳手冊(cè)，下發(fā)至患者及其家屬。②對(duì)患者手術(shù)前后DVT風(fēng)險(xiǎn)分別進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)患者給予個(gè)人健康教育和操作演示，進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)，提高患者對(duì)DVT的認(rèn)知和護(hù)理行為能力。③指導(dǎo)患者術(shù)后活動(dòng)：術(shù)后6h內(nèi)對(duì)雙下肢進(jìn)行按摩和熱敷，10-15min/次，2次/d；術(shù)后6h翻身活動(dòng)，1次/2h；術(shù)后6h活動(dòng)踝泵直到出院，10-15min/次，3次/d；術(shù)后12h采用中藥浴足，10-15min/次，早晚各1次，持續(xù)3天；臥床時(shí)抬高雙腿20-30度，改善血液回流；腹腔鏡術(shù)后12-24h下床活動(dòng)，一般腹部術(shù)后24-36h下床，子宮根治術(shù)后2-3d下床活動(dòng)，10-15min/次，3次/d。④護(hù)理人員密切觀察患者病情，檢查肢體有無腫脹和疼痛并采取相應(yīng)防范措施，雙腿間歇性氣囊加壓，20min/次，2次/d；高?；颊卟〈矐覓霥VT警示牌；遵醫(yī)囑給予患者低分子肝素鈣藥物；合理應(yīng)用彈力襪改善患者情況；術(shù)后第一天和第三天測(cè)量患者腿圍，往后每周2次。⑤監(jiān)督護(hù)士及患者執(zhí)行情況，落實(shí)防范。

1.3 評(píng)價(jià)依據(jù)

評(píng)價(jià)依據(jù)為婦科品管圈小組設(shè)計(jì)制訂的防范下肢深靜脈血栓形成認(rèn)知及行為問卷調(diào)查表，計(jì)算培訓(xùn)前后合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，x2檢驗(yàn)。P＜0.05則研究具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

培訓(xùn)前婦科護(hù)士及患者DVT認(rèn)知和行為合格率分別為68.00%（34/50）、42.00%（21/50）。經(jīng)QCC小組培訓(xùn)后護(hù)士對(duì)DVT的認(rèn)知和行為合格率達(dá)94.00%（47/50），患者認(rèn)知和行為合格率為76.00%（38/50），均超過目標(biāo)值。分析比較培訓(xùn)前后數(shù)據(jù)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=21.962，P=0.000；x2=23.894，P=0.000）。

3 討 論

品管圈是指相同或相近、相同或互補(bǔ)的工作環(huán)境的人們自發(fā)組織成的圈子團(tuán)體，由一定的人數(shù)全體合作，通過一系列活動(dòng)流程達(dá)到集思廣益的目的，在企業(yè)管理中采用品管七大手法，主要解決工作中現(xiàn)場(chǎng)、管理以及文化等方面存在的問題[2]。我院婦科成立品管圈，不斷探索，發(fā)現(xiàn)問題并加以改進(jìn)，旨在提升我院婦科護(hù)理和服務(wù)的品質(zhì)。

品管圈活動(dòng)通過圈員們的頭腦風(fēng)暴，利用主觀能動(dòng)性，對(duì)婦科DVT問題評(píng)估、確定主題，條理全面分析護(hù)士及患者對(duì)DVT認(rèn)知和行為能力低下的原因，并通過集思廣益提出具體針對(duì)性方案，制度標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立考慮全面，方案可行性高。認(rèn)知問卷調(diào)查和行為測(cè)試方法有效了解了護(hù)士及患者的認(rèn)知和行為水平情況[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)通過一系列可行的QCC活動(dòng)的落實(shí)，婦科護(hù)士及患者對(duì)防范下肢深靜脈血栓形成的認(rèn)知水平和行為能力都得到顯著提高，并且使護(hù)理更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估也具有了參照依據(jù)。知識(shí)宣傳手冊(cè)的編訂使患者更加深入了解疾病相關(guān)知識(shí)，從而提高認(rèn)知水平，護(hù)理人員的示范演示宣教可以準(zhǔn)確有效的傳播患者護(hù)理知識(shí)，提高患者預(yù)防DVT行為能力。

綜上，品管圈活動(dòng)在婦科應(yīng)用中有一定積極作用，可以有效提高護(hù)士對(duì)DVT的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、護(hù)理措施、認(rèn)知和行為水平，同時(shí)對(duì)患者了解疾病、學(xué)習(xí)個(gè)人護(hù)理行為也有重要意義。