仇珍珍，黃冬梅，黃慧蓉

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

我院南通市第三人民醫(yī)院于2017年4月12日收治1例左股骨遠(yuǎn)端、左脛骨近端、左鎖骨、左肩胛骨、左髕骨、左側(cè)第1、2肋骨骨折、雙肺挫裂傷、左側(cè)腓總神經(jīng)損傷合并艾滋病患者，于4月17日實(shí)施了手術(shù)，經(jīng)過精心護(hù)理患者順利出院?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，男，43歲，因“外傷致全身多處疼痛、活動(dòng)受限2周”入院?；颊哂?017年3月29日騎摩托車不慎摔傷致全身多發(fā)傷，逐被送至海門市人民醫(yī)院診治。2017年4月12日收入我科住院?；颊呷朐簳r(shí)神志清楚，精神狀態(tài)良好。測生命體征：T:37.0℃、P:78次/分、R:18次/分、BP：113/78mmHg、身高：175cm、體重：60Kg。面部清創(chuàng)縫合處已拆線，無紅腫、無滲出；胸帶加壓包扎中；患側(cè)左上肢予三角巾懸吊；患側(cè)左下肢予遠(yuǎn)紅外支具固定，左足下垂，不能背伸，左小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退；胸腔閉式引流管留置，無氣體溢出，引流出淡紅色血性液體20ml，無呼吸困難。?？企w征：望診：左肩部、左下腿下段、左膝、左小腿上段腫脹畸形。觸診：皮溫度正常，感覺良好，骨折端壓痛、叩痛，可觸及骨擦感，左足背皮膚感覺減退，動(dòng)脈搏動(dòng)有力。動(dòng)診：左肩、左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左踝、左足趾背伸肌力2級。量診：左下肢短縮畸形。入院后完善各項(xiàng)檢查，予2017年4月13日醫(yī)囑予拔除胸腔閉式引流，于4月17日14:00在全麻下行左股骨遠(yuǎn)端骨折、左脛骨近端骨折、左鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中留置鎖骨下、股骨、脛骨切口負(fù)壓引流管各一根，深靜脈置管、尿管各一根，各管道均在位通暢，術(shù)中出血量為1000ml,術(shù)后18:55返回病房,術(shù)后予消炎、護(hù)胃、止痛等營養(yǎng)治療，術(shù)后第二天醫(yī)囑予拔除各引流管，加強(qiáng)患者功能鍛煉，做好消毒隔離措施，預(yù)防交叉感染，于5月1日康復(fù)出院。

2 護(hù) 理

2.1 預(yù)防交叉感染

4月12日上午10:00接到傳染病專科門診電話，擬收治一名多發(fā)骨折合并HIV無癥狀感染的患者。護(hù)士長立即召召集責(zé)任組長及責(zé)任護(hù)士開會(huì)，主要內(nèi)容為啟動(dòng)科室特需病房、做好消毒隔離措施、啟動(dòng)HIV應(yīng)急預(yù)案。

2.1.1 環(huán)境準(zhǔn)備 我院為三級甲等傳染病?？漆t(yī)院，所以骨科配備特需病房，位于科室西南角、人員走動(dòng)少與外界病房相隔開的單人病房，便于傳染病房管理，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性隔離[1]。

2.1.2 物品準(zhǔn)備 科室專門為特殊患者配備治療盒，盒內(nèi)存放一次性醫(yī)療物品。

2.1.3 醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù) 入病房前均需穿隔離衣、戴口罩,橡膠手套。

2.1.4 消毒隔離

2.1.4.1住院期間 每天做好病房內(nèi)的空氣消毒和終末處理：每天下午15:00用循環(huán)風(fēng)空氣消毒30min；每天定時(shí)檢查銳器盒內(nèi)的針尖有無過滿，不能超過銳器盒的2/3[8]，住院期間未曾換過銳器盒；每天將患者病房內(nèi)的生活垃圾、感染性垃圾統(tǒng)一裝入雙層黃色垃圾袋中，做好特殊標(biāo)識后送焚燒。

2.1.4.2終末處理 患者5月1日康復(fù)出院，患者出院后做好終末處理?；颊叱鲈汉蟾黜?xiàng)指標(biāo)準(zhǔn)符合醫(yī)院感控標(biāo)準(zhǔn)，未發(fā)生交叉感染。

2.2 疼痛管理

患者為多發(fā)傷，手術(shù)創(chuàng)傷較大，分析患者可能會(huì)發(fā)生疼痛。故對患者進(jìn)行個(gè)性化疼痛管理。

2.2.1 統(tǒng)一疼痛評估工具 住院期間對患者進(jìn)行系統(tǒng)、持續(xù)、動(dòng)態(tài)的疼痛評估，疼痛評估的量表主要有數(shù)字評定量表（NumericalRating Scale，NRS）、詞語描述量表（Verbal DescriptorScale，VDS）和修訂版面部表情疼痛量表（Faces Pain ScaleRevised，F(xiàn)PS-R），為更好地評估疼痛，我們將FPS-R、VDS、NRS合并，制成“簡易疼痛評估尺”，均采用0-10級計(jì)量制。將疼痛評分尺貼于病床對面墻上，高度距離地面1.9米，能讓患者無論是平臥位時(shí)、還是半坐臥位時(shí)、還是坐位時(shí)均能看見簡易疼痛評分尺；根據(jù)患者的情況最終選擇了數(shù)字評定量表對患者進(jìn)行疼痛評估。每名護(hù)士隨身攜帶“簡易疼痛評估尺”，方便隨時(shí)對患者進(jìn)行疼痛評估。

2.2.2 建立疼痛評分卡 建立疼痛評分巡視卡，每天08:00、14:00、17:00、01:00進(jìn)行評估，患者疼痛時(shí)立即評估并記錄。通過分析疼痛評分卡發(fā)現(xiàn)患者22:00-03:00疼痛評分為5-8分，08:00-16:00疼痛評分為4-6分。

2.2.3 合理用藥及情志護(hù)理 患者4月17日手術(shù)當(dāng)日，晚上23：00，患者疼痛評分為8分，予地佐辛2ml肌注后，患者疼痛未明顯減輕，疼痛評分6分，予01:00醫(yī)囑予鹽酸布桂嗪100mg肌注，患者疼痛評分為4分，患者入睡，夜間睡眠4小時(shí)。

2.3 功能鍛煉

患者骨折后因?yàn)橐L期絕對臥床，患側(cè)左上肢及左下肢予固定，長期不進(jìn)行功能鍛煉會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松、疤痕黏連等。為了防止這些并發(fā)癥指導(dǎo)患者進(jìn)行健側(cè)肢體及患側(cè)肢體主動(dòng)、被動(dòng)鍛煉是尤為重要的。

3 體 會(huì)

鑒于艾滋病正向普通人群擴(kuò)散形勢，骨科病房合并艾滋病患者的護(hù)理對于骨科的護(hù)理人員來說是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。在做好?？萍膊∑胀ㄗo(hù)理工作的同時(shí)，掌握艾滋病的相關(guān)知識，在工作中要加強(qiáng)自我防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，有效預(yù)防職業(yè)暴露，防止醫(yī)源性感染，做好護(hù)理工作。多發(fā)傷患者的創(chuàng)傷尤為重大，疼痛劇烈，采用情志護(hù)理并結(jié)合藥物止痛，對患者個(gè)體化護(hù)理以達(dá)到緩解疼痛的目的。采用循序漸進(jìn)的鍛煉方法，并配合音樂功能操能加強(qiáng)患者功能鍛煉的依從性，采用握力球及抗阻力帶對患者肌力鍛煉能達(dá)到很好的療效。