秦凱　程熠　郭秋云　彭慧　趙荊　張菁

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：通過(guò)在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院腫瘤科研究生及實(shí)習(xí)生中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合TBL的教學(xué)方法，探究標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合TBL在腫瘤癥狀教學(xué)中應(yīng)用的價(jià)值及意義。方法：將2016—2017年腫瘤科實(shí)習(xí)的研究生及實(shí)習(xí)生分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合TBL教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。采用問(wèn)卷滿意度調(diào)查和考試成績(jī)對(duì)比的方法，比較標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合TBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)效果。結(jié)果：兩組學(xué)生在出科考試中理論考核成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），病例分析成績(jī)和綜合素質(zhì)成績(jī)實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），標(biāo)準(zhǔn)和病人結(jié)合TBL組問(wèn)卷滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? SP;TBL;腫瘤癥狀教學(xué);應(yīng)用

[中圖分類號(hào)]? G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2019）35-0272-02

團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)（Team-based Learning（TBL））是一種積極的學(xué)習(xí)教學(xué)模式[1]，早在2002年由Michealsen教授正式定義以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式的概念及總結(jié)了實(shí)施方式[2]，旨在通過(guò)應(yīng)用練習(xí)促進(jìn)個(gè)人和群體責(zé)任感、協(xié)作學(xué)習(xí)和獲得高階認(rèn)知技能;醫(yī)學(xué)和健康專業(yè)教育的研究表明，實(shí)施TBL不僅提高了學(xué)生的知識(shí)分?jǐn)?shù)，而且學(xué)生對(duì)TBL也表現(xiàn)出了良好的認(rèn)知和滿意度[1]。標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）是經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的非醫(yī)師，能夠準(zhǔn)確、一致地模擬患者的教學(xué)或評(píng)估過(guò)程[3]。通過(guò)訓(xùn)練“患者”提供可重復(fù)的回答，以檢查問(wèn)題或模擬一致的體檢結(jié)果，形成標(biāo)準(zhǔn)化的接觸。通過(guò)適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，SP可以提高臨床技能測(cè)量的客觀性和可靠性[3]。腫瘤臨床教學(xué)中，除了對(duì)疾病本身特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，疾病相關(guān)癥狀的認(rèn)知和處理是培養(yǎng)一個(gè)優(yōu)秀臨床腫瘤醫(yī)師的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育方法強(qiáng)調(diào)在歷史記錄、體格檢查、鑒別診斷和問(wèn)題解決中傳播醫(yī)學(xué)知識(shí)和模擬臨床技能，理解知識(shí)相對(duì)乏味，記憶困難，難以生動(dòng)形象理解問(wèn)題[4]。由于臨床病人個(gè)體癥狀差異或臨床暴露的多樣性，學(xué)生的診療經(jīng)驗(yàn)缺乏一致性或標(biāo)準(zhǔn)化。以團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化患者的學(xué)習(xí)模式不僅提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作，而且綜合素質(zhì)、分析能力不斷提高[2]。我們?cè)谖以耗[瘤臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，采用了標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合TBL的教學(xué)法應(yīng)用于腫瘤科常見癥狀學(xué)習(xí)：惡性腸梗阻、癌痛、淋巴水腫、惡心及嘔吐教學(xué)內(nèi)容，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料選擇2016—2017華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院腫瘤科實(shí)習(xí)的研究生及實(shí)習(xí)生58名為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組（每組均29人）。對(duì)照組中男10人，女19人，采用傳統(tǒng)教學(xué)查房法進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。實(shí)驗(yàn)組中男12人，女17人，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合TBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)查房臨床實(shí)習(xí)。兩組實(shí)習(xí)生性別、期末理論成績(jī)、入科前理論成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P>0.05。見表1。對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組按7～8人為1組，各分為4個(gè)組，根據(jù)不同疾病進(jìn)行4次教學(xué)查房。

（二）教學(xué)方法

1.“標(biāo)準(zhǔn)化病人”培訓(xùn)

選取我院一線臨床醫(yī)師作為標(biāo)準(zhǔn)化病人，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，從事腫瘤常規(guī)診療。接受專業(yè)的SP培訓(xùn)。SP需掌握心理學(xué)內(nèi)容及角色扮演部分。同時(shí)，SP需根據(jù)自己的體驗(yàn)，對(duì)實(shí)習(xí)生的專業(yè)能力及溝通能力給出客觀評(píng)判。

2.對(duì)照組教學(xué)方法

對(duì)照組分為4組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法：采用醫(yī)患溝通理論授課，選用科學(xué)出版社《臨床腫瘤學(xué)》為教材，提前2天通知學(xué)生預(yù)習(xí)上課內(nèi)容，通過(guò)病史采集、臨床操作及檢查、病案分析等方式學(xué)習(xí)腫瘤癥狀鑒別及處理，教師點(diǎn)評(píng)及講述目前新進(jìn)展，最后實(shí)習(xí)生填寫調(diào)查問(wèn)卷，完成理論試卷，指導(dǎo)教師給出理論成績(jī)。

3.實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)組分為4個(gè)組，每組7～8人，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合TBL教學(xué)方式：教授提前公布學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)生預(yù)習(xí)，以小組為單位，在組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員與SP反復(fù)進(jìn)行情景模擬惡性腫瘤癥狀確診及后續(xù)治療過(guò)程，完成病例分析、討論，并學(xué)習(xí)目前癥狀處理進(jìn)展，帶教老師適當(dāng)對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行講解和思維指引;最后實(shí)習(xí)生填寫調(diào)查問(wèn)卷，完成理論試卷，指導(dǎo)教師給出理論成績(jī)。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（X±S）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

二、結(jié)果

（一）實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組理論考試成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組病例分析成績(jī)和綜合素質(zhì)成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

（二）所有組員實(shí)驗(yàn)結(jié)束后接受匿名問(wèn)卷調(diào)查，回收率為100%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、拓寬知識(shí)面、分析解決問(wèn)題能力、對(duì)帶教老師評(píng)價(jià)方面均有優(yōu)勢(shì)，但在操作技能提高、知識(shí)點(diǎn)掌握、知識(shí)理解方面兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、討論

惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康的主要疾病之一，《全球癌癥報(bào)告2014》顯示：中國(guó)新增癌癥病例高居世界第一位[6]。腫瘤患者的臨床癥狀是患者就醫(yī)最關(guān)注的問(wèn)題，如何快速鑒別、準(zhǔn)確處理好臨床癥狀是患者治療滿意度的主要構(gòu)成部分。腫瘤疾病種類繁多，癥狀各異，如何快速、準(zhǔn)確掌握腫瘤患者的臨床癥狀及做出合理的處理，是一個(gè)合格腫瘤科臨床醫(yī)師的必備條件，也是學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的重要目標(biāo)。傳統(tǒng)教學(xué)法以老師教授知識(shí)為主，學(xué)生缺乏自主學(xué)習(xí)，衡量教學(xué)的指標(biāo)只是理論教學(xué)成績(jī)，學(xué)生臨床實(shí)踐能力不強(qiáng)。

由于腫瘤患者特殊的心理特點(diǎn)，當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境中醫(yī)患關(guān)系不很融洽，腫瘤實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐鍛煉有一定困難，這些因素導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生與患者的接觸和動(dòng)手機(jī)會(huì)減少[2，5，7]。為了更好地解決腫瘤實(shí)習(xí)生臨床能力的學(xué)習(xí)問(wèn)題，我中心引入腫瘤標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）;SP通過(guò)培訓(xùn)，能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者的實(shí)際臨床問(wèn)題，能夠在提前設(shè)定的范圍內(nèi)扮演仿真診治的場(chǎng)景，為臨床腫瘤癥狀教學(xué)提供便利[5]。但殷邱慧等對(duì)近十年我國(guó)SP的教學(xué)應(yīng)用研究顯示：SP大部分仍集中于理論闡述和探討，在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中發(fā)展較緩慢，用于實(shí)踐仍較少[8]。以TBL為主的教學(xué)方法，依托學(xué)生自主學(xué)習(xí)，強(qiáng)化學(xué)生之間的互動(dòng)、培養(yǎng)了積極的團(tuán)隊(duì)合作和參與，從而增加了知識(shí)的吸收。通過(guò)TBL過(guò)程，與傳統(tǒng)講座式學(xué)習(xí)相比，學(xué)生更好地整合他們的知識(shí)，并且在內(nèi)容特定的知識(shí)評(píng)估上得分更高。此外，學(xué)生在臨床環(huán)境中解決類似問(wèn)題的能力更強(qiáng)[2，9]。

本實(shí)驗(yàn)組采用SP結(jié)合TBL教學(xué)方法用于腫瘤癥狀教學(xué)中，教學(xué)完成后實(shí)習(xí)生通過(guò)填寫調(diào)查問(wèn)卷，完成理論試卷及指導(dǎo)教師給出理論成績(jī)來(lái)評(píng)估教學(xué)效果。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組理論考試成績(jī)無(wú)差異，實(shí)驗(yàn)組病例分析成績(jī)和綜合素質(zhì)成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、拓寬知識(shí)面、分析解決問(wèn)題能力、對(duì)帶教老師評(píng)價(jià)方面優(yōu)勢(shì)明顯。通過(guò)SP進(jìn)行腫瘤癥狀診療情景模擬，同時(shí)把相應(yīng)指標(biāo)作為評(píng)價(jià)，使腫瘤實(shí)習(xí)生不斷積累腫瘤癥狀診治經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)集體自主學(xué)習(xí)，相互討論，提供綜合素質(zhì)及教學(xué)滿意度。雖然采用SP結(jié)合TBL教學(xué)方法用于腫瘤癥狀教學(xué)取得一定的效果，但如何在腫瘤臨床教學(xué)中更好地引入SP，怎樣與當(dāng)前教學(xué)模式相互結(jié)合，需要更多醫(yī)療教育工作者去努力和實(shí)踐。

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◎編輯 馬燕萍