曹文杰 李靖靖

摘要：目的 ?探討痰熱清注射液聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療老年社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的療效。方法 ?選取2016年1月～2018年12月我院收治的老年CAP患者122例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（60例）和觀察組（62例）。對(duì)照組給予頭孢呋辛鈉治療，觀察組給予痰熱清注射液聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療，比較兩組咳嗽、咳痰、退熱、肺部啰音消失時(shí)間，胸部X線炎癥吸收情況、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、治療總有效率、炎性因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 ?觀察組咳嗽、咳痰、退熱、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組胸部X線總吸收率為93.55%，高于對(duì)照組的78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率為95.16%，高于對(duì)照組的81.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組IL-6、IL-8、TNF-α水平、WBC計(jì)數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?痰熱清注射液輔助治療老年CAP具有較好的療效，可有效緩解患者臨床癥狀、減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，安全可靠。

關(guān)鍵詞：痰熱清注射液;頭孢呋辛鈉;社區(qū)獲得性肺炎;炎癥反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R563.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.062

文章編號(hào)：1006-1959（2019）24-0168-03

The Efficacy of Tanreqing Injection Combined with Cefuroxime Sodium in the Treatment of Community-acquired Pneumonia in the Elderly

CAO Wen-jie1，LI Jing-jing2

（1.Department of Pharmacy，Hexi District Obstetrics and Gynecology Hospital，Tianjin 300202， China;

2.Department of Pediatrics，Hangu Traditional Chinese Medicine Hospital，Binhai New Area，Tianjin 300480，China）

Abstract：Objective ?To investigate the efficacy of Tanreqing injection combined with cefuroxime sodium in the treatment of elderly community acquired pneumonia （CAP）. Methods ?A total of 122 elderly patients with CAP who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were selected and divided into control group （60 cases） and observation group （62 cases） according to the random number table method. The control group was treated with cefuroxime sodium， and the observation group was treated with Tanreqing injection combined with cefuroxime sodium. The cough， sputum， fever， lung rales disappeared time， chest X-ray inflammation absorption， white blood cell count （WBC）， total effective rate of treatment， inflammatory factor levels and adverse reactions were compared between the two groups. Results ?The cough， sputum， fever， and lung rales disappeared in the observation group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. The total chest X-ray absorption rate in the observation group was 93.55%， which was higher than that in the control group. 78.33%， the difference was statistically significant （P<0.05）; the total effective rate of treatment in the observation group was 95.16%， which was higher than 81.67% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; The levels of IL-6， IL-8， TNF-α， and WBC count in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the two groups was not statistically significant （P>0.05 ）. Conclusion ?Tanreqing injection has good curative effect in the treatment of elderly CAP. It can effectively alleviate the clinical symptoms of patients and reduce the body's inflammatory response. It is safe and reliable.

Key words：tanreqing injection; Cefuroxime sodium; Community-acquired pneumonia; The inflammatory response

社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是由院外感染病原微生物所引起的肺炎，好發(fā)于老年人群，且由于老年患者常合并基礎(chǔ)病史、機(jī)體免疫力低下，病情進(jìn)展快、預(yù)后差[1]。對(duì)于老年CAP患者，西醫(yī)治療以抗感染、抗炎、舒張氣道、排痰等為主，可一定程度減輕患者臨床癥狀，但總體療效欠佳[2]。而傳統(tǒng)中醫(yī)可通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，對(duì)患者的咳嗽、咯痰治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)。本研究選取2016年1月～2018年12月我院收治的122例老年CAP患者作為研究對(duì)象，分析痰熱清注射液聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療老年CAP的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2016年1月～2018年12月漢沽中醫(yī)院收治的老年CAP患者122例作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（60例）和觀察組（62例）。對(duì)照組男34例，女26例;年齡60～78歲，平均年齡（68.98±7.34）歲;病程3～7 d，平均病程（5.82±0.56）d。觀察組男36例，女26例;年齡60～81歲，平均年齡（69.35±7.47）歲;病程3～7 d，平均病程（5.84±0.62）d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為CAP患者[3];②年齡>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重肝、腎、心功能衰竭者;②對(duì)本研究所有藥物過敏者;③存在惡性腫瘤、機(jī)體免疫功能低下者;④存在肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等其他肺部器質(zhì)性疾病者;⑤存在嚴(yán)重精神疾患無法配合本研究治療者。

1.3方法 ?所有患者均給予常規(guī)吸氧、化痰、維持酸堿平衡、電解質(zhì)穩(wěn)定等對(duì)癥治療，并行常規(guī)吸痰、氣道管理護(hù)理。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予以頭孢呋辛鈉（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023628，規(guī)格：0.5 g/支）1 g+0.9%氯化鈉注射液100 ml靜滴，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054，規(guī)格：10 ml/支）20 ml+0.9%氯化鈉注射液100 ml靜滴，1次/d。兩組均連續(xù)治療1周。

1.4觀察指標(biāo) ?比較兩組臨床癥狀體征消失時(shí)間、胸部X線吸收率、治療前后白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)、臨床療效、炎性因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4.1臨床癥狀體征消失時(shí)間 ?包括咳嗽、咳痰、退熱、肺部啰音消失時(shí)間。

1.4.2胸部X線吸收率 ?①完全吸收：胸部X線未見明顯肺部炎癥;②部分吸收：胸部X線顯示仍可見肺部炎癥，但炎癥范圍較前縮小。

1.4.3炎癥指標(biāo) ?采集患者肘靜脈血3 ml，以5000 r/min進(jìn)行充分離心，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）及配套試劑檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平，嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行各操作步驟。

1.4.4臨床療效 ?①痊愈：患者臨床癥狀、體征消失，WBC計(jì)數(shù)正常，胸部X線恢復(fù)正常;②顯效：患者臨床癥狀、體征緩解明顯，WBC計(jì)數(shù)接近正常，胸部X線示炎癥吸收明顯;③有效：患者臨床癥狀、體征有所緩解，WBC計(jì)數(shù)有所好轉(zhuǎn)，胸部X線示炎癥有所吸收;④無效：患者臨床癥狀、體征、WBC計(jì)數(shù)、胸部X線無變化甚至加重[4]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀體征消失時(shí)間比較 ?觀察組咳嗽、咳痰、退熱、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組胸部X線吸收率比較 ?觀察組胸部X線總吸收率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組臨床療效比較 ?觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組炎癥指標(biāo)比較 ?治療前兩組IL-6、IL-8、TNF-α水平、WBC計(jì)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組IL-6、IL-8、TNF-α水平、WBC計(jì)數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ?觀察組治療期間未見明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)1例蕁麻疹，經(jīng)處理后不影響病情。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

CAP常引起患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀，老年患者若治療不及時(shí)，可導(dǎo)致膿毒血癥、感染性休克、多器官功能衰竭，嚴(yán)重危及患者生命[5]，因此早期進(jìn)行有效治療、控制病情進(jìn)展，是改善預(yù)后的關(guān)鍵。西醫(yī)治療以抗感染、化痰為主，早期CAP感染的病原體以革蘭陽(yáng)性球菌為主，可選擇二代頭孢、大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素，但往往療效欠佳，甚至部分患者可引起毒副反應(yīng)。中醫(yī)治療以清肺化痰為主，可有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，且毒副作用小、價(jià)格低廉，得到臨床廣泛認(rèn)可[6]。

中醫(yī)認(rèn)為CAP歸屬“肺熱病、風(fēng)溫肺熱”范疇，病機(jī)為風(fēng)寒毒邪化熱入里，風(fēng)熱毒邪侵襲肺腑，引起痰熱壅肺，因此，治療應(yīng)以清肺化痰為佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組咳嗽、咳痰、退熱、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組胸部X線總吸收率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示痰熱清注射液輔助治療CAP具有較好的療效，能有效緩解臨床癥狀，使患者胸部X線恢復(fù)正常。分析原因可能為痰熱清注射液是由山羊角、熊膽粉、金銀花、黃岑、連翹等中草藥制成的新劑型，配方中歐冠黃岑為君藥，具有燥濕清熱、解毒瀉火之功效;山羊角、熊膽粉為臣藥，具有清熱、化痰、解毒之功效;佐以金銀花，調(diào)和諸藥清熱解毒、宣肺化痰[7]。而現(xiàn)代藥理學(xué)表明，痰熱清注射液能有效的抗菌、抗病毒、退熱、抗炎、化痰，可有效抑制部分革蘭陽(yáng)性球菌（如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等），對(duì)病毒亦具有一定抑制作用;而配方中山羊角能鎮(zhèn)靜、解熱、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，連翹、金銀花能有效抗菌、抗炎等。

IL-6、IL-8、TNF-α為常見的炎性因子，參與機(jī)體炎性反應(yīng)及免疫應(yīng)答，其水平與機(jī)體炎性反應(yīng)嚴(yán)重程度明顯正相關(guān)。付偉等[8]研究采用痰熱清注射液聯(lián)合胸腺肽治療卒中相關(guān)性肺炎患者，結(jié)果顯示患者炎癥反應(yīng)明顯減輕。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組IL-6、IL-8、TNF-α水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明痰熱清注射液可有效的減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，其可能與痰熱清注射液具有抗炎、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的現(xiàn)代藥理學(xué)作用有關(guān)。且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明痰熱清注射液輔助治療老年CAP患者較為安全。

綜上所述，痰熱清注射液輔助治療老年CAP具有較好的療效，可有效緩解患者臨床癥狀、減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，安全可靠。

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收稿日期：2019-10-14;修回日期：2019-10-24

編輯/杜帆