宣平

[摘要] 隨著我國政府職能的不斷轉(zhuǎn)變，也使得之前沿用的自投自建、自建自用的衛(wèi)生基建模式正逐步向工程建設(shè)代建制模式轉(zhuǎn)變，在大型醫(yī)院建設(shè)中使用代建制模式的試點(diǎn)和探索仍有諸多不完善的地方。該文從被代建方醫(yī)院的角度出發(fā)，分析了代建方、醫(yī)院方的責(zé)權(quán)利的關(guān)系，并針對大型公立醫(yī)院在建設(shè)中存在的系統(tǒng)性、復(fù)雜性、技術(shù)性、專業(yè)性等問題做了深入的評(píng)估，對可能出現(xiàn)的問題做了相應(yīng)的解決策略，在建設(shè)過程中既要考慮醫(yī)院科室的實(shí)際工作規(guī)范需求，也要在合理合法的框架下主動(dòng)積極配合代建單位與各方協(xié)調(diào)配合，適應(yīng)代建制模式下的醫(yī)院工程建設(shè)管理。

[關(guān)鍵詞] 代建制;醫(yī)院;工程建設(shè);健方;醫(yī)院方

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）12（a）-0038-03

Discussion on Construction Management Strategy of Large Public Hospitals under Agent Construction System

XUAN Ping

Jiangsu Provincial People's Hospital West Expansion Project Management Office， Nanjing， Jiangsu Province， 210029 China

[Abstract] With the continuous transformation of government functions in China， the self-investment and self-built health infrastructure model that was used in the past has gradually changed to the construction of the construction system， and the pilot system of using the agent system in the construction of large hospitals. And there are still many imperfections in the exploration. From the perspective of the hospital of the founding party， this paper analyzes the relationship between the responsibility of the founder and the hospital， and makes an in-depth study on the systemic， complex， technical and professional issues in the construction of large public hospitals. The assessment has made corresponding solutions to the problems that may arise. In the construction process， it is necessary to consider the actual work norm requirements of the hospital departments， and also actively cooperate with the agent construction units and the parties in a reasonable and legal framework， to adapt to hospital engineering construction management under the model of agent system.

[Key words] Agent system; Hospital; Construction; Generation builder; Hospital side

隨著國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對于醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高，原有的公立醫(yī)院設(shè)施遠(yuǎn)不能滿足人民對于醫(yī)療環(huán)境的需求，國家在對大型綜合性公立醫(yī)院升級(jí)建設(shè)中的建設(shè)模式，也隨著政府職能轉(zhuǎn)變而逐步向代建制模式探索[1-2]。目前非營利性公益項(xiàng)目中的醫(yī)院建設(shè)大多數(shù)都采用了代建制模式的運(yùn)行，代建制領(lǐng)域仍處在探索與發(fā)展階段，在許多方面還有不足，有待探索和發(fā)展，在推進(jìn)代建制模式實(shí)踐探索的過程中，需要在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上加以不斷的完善，該文從建立組織體系、完善規(guī)章制度、確保建設(shè)目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)，劃分責(zé)權(quán)利以明確代建各方的主體地位，保證代建任務(wù)的正常實(shí)施等方面，對工程項(xiàng)目代建制模式加以研究，并提出相關(guān)的對策和建議，以使代建制的模式能滿足醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目投資大、工期長、專業(yè)多、技術(shù)復(fù)雜、集成度高的要求。

1? 項(xiàng)目概況

江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），是江蘇省內(nèi)規(guī)模大、技術(shù)強(qiáng)、診療設(shè)備先進(jìn)的三甲綜合醫(yī)院，承擔(dān)了全省臨床、教學(xué)、科研、預(yù)防和康復(fù)等工作[3]。為了更好地適應(yīng)全省經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及滿足全省人民對醫(yī)療衛(wèi)生的需要，省委、省政府決定實(shí)施省人民醫(yī)院擴(kuò)建工程，并列入十大社會(huì)事業(yè)重點(diǎn)項(xiàng)目。

江蘇省人民醫(yī)院擴(kuò)建工程主要由門急診病房大樓和后勤綜合樓等組成，建筑面積22萬m2，新門急診病房大樓分為主樓和裙樓，主樓24層，裙樓8層;主樓地上24層，地下2層。共運(yùn)行35部垂直電梯、22部自動(dòng)扶梯。大樓病床數(shù)1 590張，日門診可接納約2萬人次。地下機(jī)動(dòng)車泊位1 500個(gè)。影像中心共配置了7臺(tái)磁共振、8臺(tái)CT、11臺(tái)DR等國際領(lǐng)先水平的設(shè)備。新大樓5、7樓為中心手術(shù)室，共設(shè)有52間手術(shù)室，其中5間百級(jí)手術(shù)室，7間數(shù)字化手術(shù)室，2間雜交手術(shù)室。

新大樓還配備最先進(jìn)的氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)，設(shè)有74個(gè)站點(diǎn)，并引進(jìn)了一套手術(shù)室-供應(yīng)室垂直升降存儲(chǔ)系統(tǒng)，集儲(chǔ)存與運(yùn)輸功能一體。該系統(tǒng)設(shè)置4個(gè)提取口，為目前國內(nèi)最先進(jìn)的手供一體化系統(tǒng)。AGV智能搬運(yùn)機(jī)器人主要應(yīng)用于大體積藥品和大型物資運(yùn)輸，解決了病區(qū)的運(yùn)輸問題。為了醫(yī)院救援工作提升，新樓的頂層建設(shè)了直升機(jī)停機(jī)坪，利于直升機(jī)救援，為急診患者提供了最快捷的生命搶救通道。

2? 項(xiàng)目代建管理模式在該項(xiàng)目中的應(yīng)用

該院該項(xiàng)目代建采用的是指定代理合同模式，奧體建設(shè)工程管理有限公司（以下簡稱奧體代建）作為項(xiàng)目的代理人，醫(yī)院作為項(xiàng)目被代理人，然后由代理人奧體代建和被代理人江蘇省人民醫(yī)院簽訂合同。合同簽訂后，在建設(shè)施工的整個(gè)過程中，奧體代建公司負(fù)責(zé)工程項(xiàng)目的管理、工程的監(jiān)理合同簽訂、分包單位的選擇、材料設(shè)備的采購、各項(xiàng)招標(biāo)的工作開展等。由奧體代建實(shí)行的這種指定代理合同模式，實(shí)現(xiàn)了政府投資項(xiàng)目的專業(yè)化管理，防止了有可能滋生的腐敗現(xiàn)象，作為被代理人的醫(yī)院方也便于和工程管理單位相互溝通了解，相互協(xié)調(diào)好各方的利益和需求。

代建制的實(shí)行克服了以往項(xiàng)目建設(shè)管理體制中存在的諸多弊端，最大限度地優(yōu)化資源配置，是保證工程質(zhì)量、加快建設(shè)周期、提高投資效益的有力措施[4];代建制的實(shí)行打破了投資、建設(shè)、使用三位一體的傳統(tǒng)格局，是醫(yī)院建設(shè)的最佳選擇之一，醫(yī)院建設(shè)也是代建制的適應(yīng)項(xiàng)目之一。

3? 項(xiàng)目代建過程中院方管理配合的策略

3.1? 建立行政管理的組織架構(gòu)，全面協(xié)調(diào)各方關(guān)系

在省人民醫(yī)院門急診綜合樓這個(gè)工程成立的同時(shí)，由醫(yī)院相關(guān)的基建、檔案管理、財(cái)務(wù)等專業(yè)人員同步成立了江蘇省人民醫(yī)院西擴(kuò)工程管理辦公室，其主要職能是：在代建合同框架基礎(chǔ)上履行參與、溝通、監(jiān)管和配合的職能。具體要求則為派出人員在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下參與、配合代建單位的工作，提供及時(shí)周到的服務(wù)，反映醫(yī)院需求，做好代建單位與醫(yī)院相關(guān)科室有關(guān)設(shè)計(jì)需求的溝通與銜接工作，做好建設(shè)資金管理等工作。而在醫(yī)院實(shí)際工程建設(shè)中，反映醫(yī)院要求和意見，參與和了解工程設(shè)計(jì)變更、方案調(diào)整、施工進(jìn)展、主要材料設(shè)備和招投標(biāo)等有關(guān)工作的決策過程和處置意見，并及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

3.2? 建立有效的溝通載體和現(xiàn)場管理機(jī)制

醫(yī)院方的代表為西擴(kuò)工程管理辦公室（以下簡稱西擴(kuò)辦），在整個(gè)工程中起到了承上啟下協(xié)調(diào)溝通的作用。西擴(kuò)辦的人員構(gòu)成以基建辦為基礎(chǔ)，設(shè)立工程現(xiàn)場管理，領(lǐng)導(dǎo)為西擴(kuò)辦主任;增加了工程檔案管理、跟蹤財(cái)務(wù)等崗位，方便了醫(yī)院與各代建單位的聯(lián)系，這樣便于代建各單位因?yàn)閷︶t(yī)院現(xiàn)場環(huán)境不了解、對醫(yī)院各科室個(gè)性化需求不理解、對醫(yī)院特殊的布局和流程設(shè)計(jì)認(rèn)識(shí)不足而導(dǎo)致工程上的延誤和錯(cuò)誤施工。在某些涉及醫(yī)院重大工程決定時(shí)，西擴(kuò)辦利用對醫(yī)院情況了解的優(yōu)勢，可以及時(shí)召集醫(yī)院相關(guān)的專家和技術(shù)人員成立醫(yī)療專項(xiàng)工程小組，及時(shí)響應(yīng)工程中遇到的難題和需要密切協(xié)作的問題，例如，中心手術(shù)室、中心供應(yīng)室、各重癥監(jiān)護(hù)的護(hù)理單元的凈化工程、放射防護(hù)、醫(yī)用氣體等特殊工程要求。有了西擴(kuò)辦這樣的溝通載體，大大減少了工作中不便于交流的環(huán)節(jié)和可能導(dǎo)致對工程問題認(rèn)識(shí)不足、考慮不周全出現(xiàn)的損失和危害。

3.3? 建立直接有效的溝通機(jī)制和途徑

工程進(jìn)入實(shí)質(zhì)性建設(shè)階段，確立每周例會(huì)制度、專題技術(shù)例會(huì)制度、重要信息報(bào)告制度，在工程施工期間，每周各代建單位的現(xiàn)場負(fù)責(zé)人，如：奧體代建、監(jiān)理單位、西擴(kuò)辦、施工總承包單位、各參建單位現(xiàn)場經(jīng)理等，需在會(huì)議上匯報(bào)上一周工作內(nèi)容和完成情況，并對下一周的工作計(jì)劃做出匯報(bào)，這樣便于各方信息的暢通和有效的對接，便于對所掌握的情況有充分的認(rèn)識(shí)，提出相應(yīng)合理的建議和決定。對在工程中有較大爭議和出現(xiàn)重大技術(shù)和材料質(zhì)量問題時(shí)，均采取召開專題技術(shù)例會(huì)，在會(huì)議中有相關(guān)專家和現(xiàn)場技術(shù)人員，就問題作充分的調(diào)研和分析，并給出解決辦法和處理意見，形成會(huì)議紀(jì)要逐項(xiàng)落實(shí)到接下來的工程建設(shè)中，再由醫(yī)院方相關(guān)專業(yè)的技術(shù)人員給予跟蹤檢查。

3.4? 代建制下作為業(yè)主方的醫(yī)院要有較好的參與度

代建過程中建設(shè)方和使用方是分離的，但醫(yī)院建筑的使用部門較多，各個(gè)醫(yī)技臨床科室的差異性功能需求、科室之間的銜接與分區(qū)都是需要從一線臨床科室的角度去考慮，因此醫(yī)院方的參與度必須深入到一定的程度，從而協(xié)調(diào)代建方、設(shè)計(jì)方、院方各臨床科室，組織好各個(gè)建設(shè)階段的溝通協(xié)調(diào)。

3.5? 基于醫(yī)院建設(shè)工程的復(fù)雜性，醫(yī)院方參與必不可少

由于醫(yī)院建筑的特殊性、綜合性和復(fù)雜性，醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目在施工建設(shè)過程中，仍然需要醫(yī)院基建部門在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)參與到項(xiàng)目管理中去，以便在使用部門和參建單位的溝通中起到橋梁紐帶作用。尤其在設(shè)計(jì)階段，醫(yī)院基建部門可組織各使用部門同代建單位和設(shè)計(jì)單位進(jìn)行溝通，反映使用部門的合理要求，促使項(xiàng)目設(shè)計(jì)符合醫(yī)療流程及規(guī)范的要求。建設(shè)過程中監(jiān)督代建單位的行為，督促其履行相應(yīng)的職責(zé)?？⒐ず蠼M織參與工程驗(yàn)收和移交，負(fù)責(zé)建筑物的使用和維護(hù)。

3.6? 相互補(bǔ)充，相互溝通，實(shí)現(xiàn)雙贏

作為醫(yī)院工程的管理者，既要明確各代建、參建方的責(zé)任和分工，也要積極地把各參建方團(tuán)結(jié)在一起;通過溝通，了解參建各方的實(shí)際需求，盡最大能力提供各種便利給各參建單位，相互之間做好溝通，形成有凝聚力、相處融洽、彼此尊重對方、有工作熱情和干勁的綜合團(tuán)隊(duì)[5]。

綜上所述，工程項(xiàng)目代建制作為專業(yè)化工程項(xiàng)目管理過程中的一種積極手段，可以高效保障工程項(xiàng)目建設(shè)目標(biāo)預(yù)期，代建企業(yè)作為一個(gè)社會(huì)化的、職業(yè)的工程項(xiàng)目管理單位，其所具備的扎實(shí)的專業(yè)技能、完備的項(xiàng)目管理經(jīng)驗(yàn)和組織工作能力，將有力保證項(xiàng)目開展過程中工程技術(shù)與工程信息的有效積累和可持續(xù)發(fā)展[6]。此外，實(shí)施工程項(xiàng)目代建制度，可以將政府在工程項(xiàng)目建設(shè)管理中的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效管控和轉(zhuǎn)移，有助于豐富和完善醫(yī)院類大型工程項(xiàng)目代建經(jīng)驗(yàn)。雖然我國在一些大城市的衛(wèi)生基建工作中也一定程度地開展了代建制的探索和試點(diǎn)工作，但在省級(jí)特大型醫(yī)院建設(shè)方面進(jìn)行項(xiàng)目代建仍處在探索與發(fā)展階段，還需要在不斷總結(jié)項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行完善，使醫(yī)院在代建制建設(shè)下的工程管理配合過程更加融洽，相互之間取長補(bǔ)短，達(dá)到工程合作的良好狀態(tài)[7]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 于濤.代建單位角色定位研究[J].中小企業(yè)管理與科技，2016，25（32）：67-68.

[2]? 夏駿.中國城市軌道交通PPP項(xiàng)目社會(huì)投資人現(xiàn)狀的分析與探討[J].中國工程咨詢，2018（11）：92-96.

[3]? 李戈兵.費(fèi)躍.醫(yī)療建筑的創(chuàng)新之路：江蘇省人民醫(yī)院擴(kuò)建工程總體規(guī)劃和建筑方案設(shè)計(jì)[J].江蘇建筑，2010，30（z1）：1-5.

[4]? 龔筱雪.工程造價(jià)全生命周期的動(dòng)態(tài)管理淺述[J].建筑工程技術(shù)與設(shè)計(jì)，2018（24）：2998.

[5]? 趙全德.淺析醫(yī)院建設(shè)工程實(shí)行代建制的管理模式[J].建筑工程技術(shù)與設(shè)計(jì)，2015，3（7）：1510.

[6]? 金蝶飛.試析代建制項(xiàng)目管理難點(diǎn)與解決策略[J].磚瓦世界，2019，33（6）：191.

[7]? 岳彩旺.淺議工程項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國設(shè)備工程，2019，35（7）：213-214.

（收稿日期：2019-08-24）