翁鳳玉

（廣西來賓市人民醫(yī)院體檢科，廣西 來賓 546100）

靜脈采血是臨床常用的護(hù)理操作，采血穿刺部位主要選擇手背靜脈、肘部靜脈等，是一種定量的靜脈采血方法。然而，由于靜脈采血后，按壓止血方式不當(dāng)，導(dǎo)致靜脈采血出現(xiàn)并發(fā)癥，如：皮下出血及滲血、瘀斑等[2]。對此，待靜脈穿刺后行正確的按壓止血尤為重要。下面對靜脈采血按壓止血方法進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 靜脈采血出現(xiàn)血腫、瘀斑及出血的原因

對靜脈采血后穿刺部位出現(xiàn)血腫、瘀斑及出血的相關(guān)原因具體常見以下幾種原因[3]：

（1）按壓時間過短。靜脈采血按壓過后，部分患者認(rèn)為按壓1分鐘就可以了，導(dǎo)致出血；

（2）壓迫止血面積較小。靜脈抽血時，注射器不僅僅對皮膚表面給予刺破，而且還扎入到靜脈血管，而皮膚表面上的針眼與血管壁上的針眼并不在于一個點(diǎn)上，在按壓時若僅僅采用一根手指按壓出血點(diǎn)，難免出現(xiàn)淤血及滲血[4]。

（3）邊按邊揉：通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，靜脈采血后，在按壓時輕柔出血位置，盡管不易形成血栓，但極易加速出血[4]。

（4）心理過于緊張。有的患者在靜脈采血后，心理過于緊張，在壓迫止血過程中一邊看一邊按壓，延長止血過程[5]。

（5）患者自身凝血功能差。若患者患有血液系統(tǒng)疾病、膽道系統(tǒng)疾病，其凝血功能相對較差，就會延長凝血時間，也會出現(xiàn)瘀斑并發(fā)癥。

（6）其他原因。臨床上發(fā)現(xiàn)若靜脈采血后，衣服袖子勒的過緊，使得血液回流不暢，也會引起滲血。

2 靜脈采血按壓止血的方法

2.1 按壓時間要長

一般情況下，正常人的凝血時間為1-3分鐘，沒有凝血障礙的患者按壓時間超過3分鐘。因此，提出不同的按壓時間皮下出血的發(fā)生率也不一樣[6]，按壓時間小于1分鐘時，皮下出血率達(dá)到11.4%；按壓2分鐘時，皮下出血率為5.6%；按壓3分鐘時，皮下出血率為2.7%。由此得到：至少按壓3分鐘，才能夠有效防止皮下出血的發(fā)生。另有指出大部分的采血管采用真空采血管，有著較大的負(fù)壓，也影響著血管收縮，可適當(dāng)延長按壓時間[7]。。但對于特殊群體，如：老年者、血小板異常者，按壓時間5-10分鐘。由于老年者常常伴隨有其他疾病，如：高血壓、高血脂、心血管硬化等，并服用降血脂、降血壓的藥物，其血液凝固時間相對較長。

2.2 壓迫止血面積要大

由于肘窩部的血管相對較粗，如按壓不正確，可能引起皮下出血，并出現(xiàn)瘀斑。可采用交換式按壓法[8]，護(hù)士拔針時，采用無菌棉球按壓穿刺部位，然后交給患者自己按壓。在交接時，護(hù)理人員應(yīng)正確指導(dǎo)患者有效的按壓方式。吳益榮[9]通過選取180例靜脈采血者作為研究對象，分別采用前臂伸肘、前臂屈肘兩種按壓進(jìn)行對比分析，得到前臂伸肘按壓發(fā)的有效率高達(dá)93.33%，明顯高于前臂屈肘按壓74.44%。葉亞萍[10]選取120例采血患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，兩組各60例，對照組給予屈肘橫壓法，觀察組給予伸肘豎行按壓法，比較得到觀察組的局部出血、瘀血率低于對照組，表明伸肘豎行按壓法可有效減少和降低采血后局部的出血率。

按壓部位也會影響靜脈采血后并發(fā)癥發(fā)生，常用兩種按壓部位，即：皮膚刺點(diǎn)、血管穿刺點(diǎn)，采血完成后，采用消毒棉簽置于皮膚刺點(diǎn)、血管穿刺點(diǎn)上方，用力垂直壓向肘部后方，同時按壓皮膚刺點(diǎn)、血管穿刺點(diǎn)。此外，可直接按壓皮膚穿刺點(diǎn)，將消毒棉簽置于皮膚穿刺點(diǎn)針眼之上進(jìn)行按壓。選取440例采血者作為研究對象，分為對照組（220例，給予傳統(tǒng)按壓方法）與觀察組（220例，給予新方法），得到觀察組皮膚瘀斑發(fā)生率低于對照組。通過選取200例采血患者作為研究對象，分析采用皮膚穿刺點(diǎn)、血管穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓，得到出血、腫脹及淤血發(fā)生共3%。

2.3 按壓方法要正確

針對于部分患者在按壓同時輕柔針刺點(diǎn)，不僅達(dá)不到止血效果，而且還會加快出血，適得其反。因此，護(hù)理人員在采血后，告知患者正確的按壓方法，并進(jìn)行示范指導(dǎo)。囑咐患者在短時間內(nèi)不適宜活動采血的手臂，防止血管壓力改變，出現(xiàn)皮下滲血.選取440例靜脈采血患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組（220例，護(hù)士用棉球按壓片刻后轉(zhuǎn)交患者繼續(xù)按壓的常規(guī)做法）與觀察組（220例，靜脈采血拔針后自行用棉球按壓），通過對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出血。血腫及瘀斑發(fā)生率明顯低于對照組，表明：自行按壓容易使患者接受，可提高患者滿意度，提高了護(hù)理質(zhì)量。

2.4 袖子松緊要合適

在靜脈采血前，護(hù)理工作人員應(yīng)告知患者盡量脫掉衣袖，不易導(dǎo)致靜脈回流。在采血完成后，由護(hù)士指導(dǎo)患者按壓止血，并幫助患者拉上衣袖，避免上臂衣袖太緊，影響血液回流。

3 結(jié)束語

綜上所述，為了有效減少靜脈采血后血腫、滲血及瘀斑的發(fā)生率，護(hù)理人員應(yīng)在靜脈采血過程中宣講正確的采血方法，并在拔針后給予觀察及指導(dǎo)，同時給予安慰及鼓勵，消除患者緊張情緒，配合采血工作。