王玉環(huán)，項(xiàng)晶晶，王妍妍

（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院，江蘇 南京 210042）

隨著抗生素的發(fā)展及更新，以及臨床的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌的耐藥性也跟著變得越來(lái)越強(qiáng)大，多重耐藥菌已慢慢變成醫(yī)院感染的重要病原菌之一[1]。本文分析了我院皮膚內(nèi)科住院病人多重耐藥菌感染的原因，從而制定出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，而且還制定出相應(yīng)的醫(yī)院防控措施，最終達(dá)到降低了我科多重耐藥菌感染的發(fā)生率。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院皮膚內(nèi)科2017年10月-2018年10月，共收治住院患者232人，發(fā)生多重耐藥菌感染20人，發(fā)生率8.6%，其中男17例，女3例，年齡38-72歲，皮膚創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)均為多重耐藥菌感染。其中感染金黃色葡萄球菌病人有13例，感染表皮葡萄球菌的病人有4例，感染大腸埃希菌的病人有3例。20例病人中，院內(nèi)感染的病人4例，院外感染的病人16例。

1.2 治療及預(yù)后

針對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏的結(jié)果，選擇合適的抗生素，嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，局部換藥，無(wú)菌操作，同時(shí)積極營(yíng)養(yǎng)支持，經(jīng)治療及護(hù)理，愈合12例，轉(zhuǎn)陰6例，出院2例。

2 原因分析

2.1 臨床上各種侵入性操作

我們?cè)诓僮鲿r(shí)應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)以及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，防止污染，從而可以有效的預(yù)防或者減少多重耐藥菌的感染。

2.2 多重耐藥菌交叉感染

交叉感染主要是通過我們醫(yī)務(wù)人員的手發(fā)生的，包括從一個(gè)病人傳給另一個(gè)病人以及從一個(gè)病人身體的一個(gè)部位傳至另一個(gè)部位，也包括通過一般醫(yī)療器械的傳染等。

2.3 濫用廣譜抗生素

隨著抗生素的發(fā)展及更新，以及臨床的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌的耐藥性也變得越來(lái)越強(qiáng)大，出現(xiàn)了多重耐藥和廣泛耐藥。

2.4 患者抵抗力降低

皮膚內(nèi)科疾病大多屬于免疫系統(tǒng)疾病，一般治療上會(huì)長(zhǎng)期使用激素和免疫抑制劑，所以皮膚內(nèi)科病人抵抗力比一般人差，從而更容易感染。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 提高醫(yī)護(hù)人員手部消毒的依從性

每個(gè)科室由質(zhì)控護(hù)士來(lái)檢測(cè)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的情況，并將檢測(cè)的結(jié)果定期公布，要與質(zhì)量控制掛鉤。同時(shí)在科室走廊和治療車上配備速干手消毒液；多重耐藥菌感染病人床旁配備速干手消毒液；每周由專人對(duì)科室相關(guān)人員進(jìn)行洗手依從性及正確性的監(jiān)督、檢查。

3.2 嚴(yán)格實(shí)施隔離制度

多重耐藥菌的傳播方式主要是接觸傳播[2]。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為多重耐藥的病人，我們要應(yīng)該立即實(shí)施隔離措施。盡量給予單人病房隔離，也可以將同一種多重耐藥感染的病人安置在同一個(gè)病房；病房門口或床頭貼上醒目的隔離標(biāo)記，必要時(shí)備隔離衣、手套等；操作集中進(jìn)行，盡量減少出入次數(shù)；在進(jìn)行診療、護(hù)理時(shí)，將多重耐藥菌感染的病人安排在最后進(jìn)行，防止交叉感染。

3.3 嚴(yán)格執(zhí)行消毒規(guī)范

①物品專人專用：盡量使用一次性物品，體溫表、聽診器、血壓計(jì)、心電監(jiān)護(hù)儀等專人專用。②病室環(huán)境：病房要開窗通風(fēng)2-3次/日，紫外線空氣消毒機(jī)消毒2次/日，地面、桌椅、床頭柜等用500mg/L的有效氯溶液擦拭2次/日。③床單等布類的消毒：床單、病員服等布類更換后，放入雙層黃色袋內(nèi)，注明“多重耐藥菌感染”送洗衣房，特殊處理。④器械消毒：接觸過患者的器械放入雙層黃色袋內(nèi)，定點(diǎn)放置，注明“多重耐藥菌感染”，送供應(yīng)室消毒。⑤床邊垃圾桶使用雙層黃色垃圾袋。⑥外出檢查：醫(yī)護(hù)人員提前告知相應(yīng)科室病人多重耐藥感染的情況，提醒相應(yīng)人員做好相應(yīng)的消毒隔離措施。⑦終末消毒：病人解除隔離或出院時(shí)，用含有效氯1000mg/L的溶液擦拭聽診器、血壓計(jì)、心電監(jiān)護(hù)儀等專人專用物品三遍；被褥等床上用品，床單元消毒機(jī)消毒。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)及家屬宣教

有調(diào)查顯示[3]，護(hù)理人員掌握的多重耐藥的相關(guān)知識(shí)處于中等水平，而且相關(guān)培訓(xùn)的強(qiáng)度也不夠。所以我們要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，來(lái)提高她們防控感染的意識(shí)，從而提升防控水平，這樣就能有效地預(yù)防和控制感染傳播。對(duì)病區(qū)工作的保潔員，也需要落實(shí)培訓(xùn)，指導(dǎo)其正確配置消毒液，告知對(duì)接觸隔離患者的周圍環(huán)境，增加擦拭的次數(shù)，抹布等保潔用品專人專用，科室感染管理的質(zhì)控人員定期檢查，督促執(zhí)行。做好家屬的消毒隔離指導(dǎo)，限制探視時(shí)間，進(jìn)入和離開病房均洗手或進(jìn)行手消毒。

3.5 杜絕濫用抗菌藥物

臨床醫(yī)生應(yīng)該盡量減少經(jīng)驗(yàn)性的用藥,需按照病人的病情及時(shí)送檢病原學(xué)化驗(yàn),應(yīng)該根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果和藥敏試驗(yàn)的結(jié)論來(lái)合理的選擇抗生素的應(yīng)用,控制致病菌。

3.6 給予患者合理營(yíng)養(yǎng)搭配,提高機(jī)體免疫力。